張一英 袁紅 張琴 董玉婷

（上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800）

為掌握嘉定區(qū)外來務(wù)工子女學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求，我們于2012年對(duì)全區(qū)所有外來務(wù)工子女學(xué)校進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

嘉定區(qū)18所外來務(wù)工子女學(xué)校，訪談對(duì)象為學(xué)校分管校長、總務(wù)主任、班主任、保健教師及部門主管，每學(xué)校為10人左右。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)《嘉定區(qū)民工子弟學(xué)校衛(wèi)生保健室配置情況調(diào)查表》，內(nèi)容主要為學(xué)校一般情況、衛(wèi)生保健人員和衛(wèi)生室配置情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)校衛(wèi)生條線人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2.2 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

按GB5699-85《采光測(cè)量方法》和GB5700-85《室內(nèi)照明測(cè)量方法》，分別測(cè)量教室的自然采光和人工照明。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括教室人均面積、課桌椅、黑板、教室采光、教室照明、廁所、學(xué)校食品衛(wèi)生、傳染病管理等。整理數(shù)據(jù)，判定是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 半結(jié)構(gòu)訪談

采取來源抽樣原則，對(duì)5所外來務(wù)工子女學(xué)校開展半結(jié)構(gòu)的小組訪談。先發(fā)給訪談對(duì)象訪談提綱，但允許討論提綱以外的一些相關(guān)問題。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范需求

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、國家教委《中、小學(xué)衛(wèi)生室器械與設(shè)備配備目錄》、《全國學(xué)生常見病綜合防治方案》、《中小學(xué)校教室教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等文件，均未包括外來務(wù)工子女學(xué)校的內(nèi)容。18所學(xué)校配備衛(wèi)生保健老師達(dá)標(biāo)率為22.20%，保健老師中非醫(yī)學(xué)專業(yè)比例為70.00%，大專以上學(xué)歷為75.00%，兼職人員為80.00%。

2.2 設(shè)施需求

2.2.1 學(xué)校環(huán)境監(jiān)測(cè)

18所學(xué)校的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目總分全部合格，其中有4個(gè)項(xiàng)目部分學(xué)校不合格，依次為：課桌椅配置（66.67%）、教室照明（38.89%）、教室采光（11.11%）、教室人均面積（5.56%）。其他項(xiàng)目如：黑板、廁所、生活飲用水、學(xué)校食品衛(wèi)生和傳染病管理等4項(xiàng)內(nèi)容全部符合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 衛(wèi)生器械設(shè)備

配備了身高坐高計(jì)、胸圍尺的學(xué)校分別有10所（55.60%）、6所（33.30%）；配備血壓計(jì)、聽診器的學(xué)校分別有8所（44.40%）、9所（50.00%），配備急救包/急救箱有12所（66.70%）；藥品柜和診療床均16所（88.90%）。18所學(xué)校均配備了對(duì)數(shù)視力表燈箱，體重計(jì)，體溫表，但有的學(xué)校視力燈箱和體重計(jì)已壞，不能正常使用。所有學(xué)校均無肺活量計(jì)和高壓滅菌鍋。

2.2.3 其他衛(wèi)生器械設(shè)備

18所外來務(wù)工子女學(xué)校均配備了五官科器械（如壓舌板、視力表），其中配備外科用器械、敷料（如止血帶、膠布等）和空氣消毒器械（如手動(dòng)噴霧器、紫外燈）的學(xué)校分別有17所（94.40%）和14所（77.80%）。

2.2.4 常用非處方藥配

有3所（16.70%）學(xué)校配備了1至2種非處方類內(nèi)服藥（如消化系統(tǒng)或維生素類藥物）。配備外用消毒藥（如醫(yī)用酒精或碘酒）、骨科外用藥（如紅花油或護(hù)創(chuàng)膏等）、皮膚粘膜外用藥（如風(fēng)油精或藍(lán)油汀等）的學(xué)校分別有17所（94.40%）、11所（61.10%）和8所（44.40%）。17所（94.40%）學(xué)校均配備有化學(xué)消毒劑（如消毒片或“84”消毒液等）。

2.3 服務(wù)需求

多數(shù)學(xué)校硬件設(shè)施不如公辦學(xué)校，且缺乏一定的資金和政策支持，儀器設(shè)備陳舊，配套設(shè)施落后，健康信息獲得途徑較少，學(xué)校資源相對(duì)貧乏；大多數(shù)學(xué)生的家庭條件較差，存在衣服不勤換，亂扔垃圾等不良衛(wèi)生習(xí)慣；食堂從業(yè)人員對(duì)食品衛(wèi)生要求及衛(wèi)生制度了解甚少，衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)校衛(wèi)生管理有一定的難度。希望政府和教育部門加大扶持，提供優(yōu)惠政策，逐步改善外來務(wù)工學(xué)校的辦學(xué)條件和教學(xué)設(shè)施，幫助學(xué)校開展衛(wèi)生教育。

2.4 比較需求

2.4.1 傳染病防控與疫苗接種管理

18所外來務(wù)工子女學(xué)校中設(shè)置傳染病防控管理部門并配備專兼職的管理人員、建立新生入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)制度的管理達(dá)標(biāo)率明顯低于公、民辦中小學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。建立傳染病疫情報(bào)告制度等5個(gè)方面與公辦學(xué)校無顯著性差異（表1）。

2.4.2 常見病綜合防治比較

外來務(wù)工學(xué)校在開展學(xué)生常見病監(jiān)測(cè)、制定學(xué)生常見病與多發(fā)病防治計(jì)劃措施以及開展預(yù)防肥胖有關(guān)的健康教育和宣傳活動(dòng)3項(xiàng)明顯低于公、民辦中小學(xué)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.4.3 其他健康教育管理情況比較

外來務(wù)工子女學(xué)校除在開展健康知識(shí)宣傳與公、民辦中小學(xué)校無差異外，其他如開設(shè)健康教育課、開展學(xué)生心理衛(wèi)生工作、專人負(fù)責(zé)控?zé)?、定期開展控?zé)熜麄鹘逃顒?dòng)4項(xiàng)管理達(dá)標(biāo)率分別為66.67%、16.67%、66.67%、27.78%，均低于公辦中小學(xué)校，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 嘉定區(qū)公、民辦中小學(xué)與外來務(wù)工子女學(xué)校傳染病管理比較 n(%)

表2 嘉定區(qū)公、民辦中小學(xué)與外來務(wù)工子女學(xué)校常見病管理比較 n(%)

3 討論

學(xué)校衛(wèi)生工作專業(yè)性很強(qiáng)，校醫(yī)應(yīng)該具有一定的臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)[1]。本次調(diào)查顯示，我區(qū)外來務(wù)工子女學(xué)校衛(wèi)生保健人員力量相對(duì)薄弱，80.00%為兼職，70.00%的為非醫(yī)療人員，且年齡偏大，對(duì)學(xué)生日常出現(xiàn)的常見突發(fā)癥狀（如低血糖、癲癇）不知如何進(jìn)行處理。其次，衛(wèi)生室配置較差，有的形同虛設(shè)，連簡(jiǎn)單的小外傷都無法處理。而受經(jīng)濟(jì)條件限制，辦學(xué)者又無法投入更多財(cái)力改善條件[2]。地方政府要加大對(duì)民工子弟學(xué)校的投入，改善學(xué)校的軟、硬件設(shè)施建設(shè)。教育部門應(yīng)把學(xué)校衛(wèi)生保健室的建設(shè)納入學(xué)校整體建設(shè)規(guī)劃，為學(xué)生健康保健發(fā)揮應(yīng)有的作用[3]。

調(diào)查也顯示，18所外來務(wù)工子女學(xué)校中，只有3所學(xué)校開展了學(xué)生心理衛(wèi)生工作、5所定期開展控?zé)熜麄鹘逃顒?dòng)，一半以上的外來務(wù)工子女學(xué)校均未開展學(xué)生常見病監(jiān)測(cè)和綜合防治措施，且常見病指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯低于公、民辦中小學(xué)校。外來務(wù)工子女學(xué)校普遍存在組織管理、衛(wèi)生制度不完善等問題，給學(xué)生健康帶來了潛在的危險(xiǎn)。教育、衛(wèi)生等主管部門應(yīng)將外來務(wù)工人員子女學(xué)校和公、民辦中、小學(xué)校一樣納入日常管理，開展學(xué)生常見病監(jiān)測(cè)，組織健康體檢，加強(qiáng)學(xué)生疾病管理，建立學(xué)生基本檔案，保障學(xué)校衛(wèi)生的各項(xiàng)工作制度，營造有利于學(xué)生健康生長的健康環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生身心健康[4-7]。

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