單海燕

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000)

胰腺癌是以腹中積塊、黃疸及疼痛為主癥的惡性腫瘤[1]，常因七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)，濕熱毒邪入侵，導(dǎo)致脾濕困郁、氣機(jī)不暢、毒邪內(nèi)蘊(yùn)而成[2]，晚期患者非常痛苦。中西醫(yī)結(jié)合的治療護(hù)理方法能扶正祛邪并舉，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。2010-10—2011-10，我院采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法收治護(hù)理晚期胰腺癌患者20例，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 一般護(hù)理

1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥護(hù)理常規(guī)。

1.2 按證型分配床位。血虛者應(yīng)住溫暖、陽(yáng)光充足的病室；痰濁者宜住較干燥、溫暖的病室；瘀血者住一般病室即可[3]。外感風(fēng)寒者，病室應(yīng)溫暖；風(fēng)熱者室溫不宜過(guò)高，光

線應(yīng)柔和；風(fēng)濕者病室應(yīng)溫暖、干燥。

1.3 注意氣候寒暖變化，避免六淫外襲，保證充足的睡眠。

1.4 做好病情觀察，尤其是疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、面色、生命體征及嘔吐物、二便及伴隨癥狀等，并做好護(hù)理記錄。

2 辨證施護(hù)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，從而采取不同的護(hù)理原則。

2.1 濕濁阻惡證 胸脘痞悶，頭身困重，惡心欲吐，納呆，腹部隱痛，身目俱黃，黃色晦黯，口干不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。護(hù)理原則：健脾利濕，化濁解毒。

2.2 氣滯血瘀證 胸腹脹滿，惡心，嘔吐或呃逆，納差，疼痛持續(xù)不移，或陣發(fā)性加劇，夜間尤甚。腹中痞塊，形體消瘦，面色無(wú)華。舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈細(xì)弦或澀。護(hù)理原則：理氣止痛，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。

2.3 氣血兩虧證 面色蒼白，消瘦，倦怠無(wú)力，爪甲色淡，腹脹，胸腹隱痛，腹部包塊，舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。護(hù)理原則：益氣養(yǎng)血，活血散結(jié)。

2.4 陰虛內(nèi)熱證 低熱不退，精神疲憊，上腹脹滿，大便干，小便黃，納差，舌光紅苔少乏津，脈虛細(xì)而數(shù)。護(hù)理原則：養(yǎng)陰生津?yàn)a火。

3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理 胰腺癌晚期劇烈疼痛是帶瘤生存患者最為突出的臨床表現(xiàn)[4]，在控制患者疼痛上護(hù)理工作起重要作用。

3.1.1 遵醫(yī)囑使用止痛劑 提醒并監(jiān)督患者按時(shí)服藥，避免不痛時(shí)不服、痛時(shí)超量服而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)和呼吸。

3.1.2 給予耳穴貼壓法配合止痛 常用耳穴：內(nèi)分泌、交感、神門，配穴腎上腺。指導(dǎo)患者每日按壓3～5次，每次1～2 min，以加強(qiáng)刺激。夏季可留置1～3 d，冬季可留置3～5 d。臥位時(shí)避免貼耳穴部位受壓，引起疼痛影響睡眠，當(dāng)局部出現(xiàn)紅腫、破潰等癥狀要及時(shí)通知護(hù)理人員處理。

3.2 調(diào)理情志

3.2.1 鼓勵(lì)患者說(shuō)出不安的想法和感受，盡量幫助解決胰腺癌患者的后顧之憂。告知患者情緒影響疾病的轉(zhuǎn)歸，憂慮過(guò)度導(dǎo)致脾胃失和，增強(qiáng)其自信心取得患者合作，使其相信并認(rèn)可使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手段，能夠改善其生存質(zhì)量。

3.2.2 親情能增加患者的抗癌信心，增加生存的希望。臨床上我們也觀察到親密的家庭關(guān)系不但能使胰腺癌患者得到良好的治療和家庭護(hù)理，還可大大提高治療效果。積極與家屬溝通，告知在疾病中、晚期，正氣已損，邪氣囂張，只有扶正培本治療，寓攻于補(bǔ)。我們需共同努力，使其心情舒暢，堅(jiān)信中醫(yī)藥治療及各項(xiàng)中醫(yī)輔助操作能夠改善其生活質(zhì)量。

3.3 飲食護(hù)理

3.3.1 患者常存在腹脹，納差，因此日常護(hù)理中食物多選用易于消化的食物，少吃多餐。長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入少易造成消瘦、乏力、抵抗力下降，取得家屬配合后根據(jù)患者口味，進(jìn)食一些蛋類、魚蝦等低脂高蛋白飲食。應(yīng)盡量改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，因脂肪吸收障礙(如腹瀉、大便性質(zhì)改變)，應(yīng)限制脂肪食物。

3.3.2 記錄胰腺癌患者的進(jìn)食量，并觀察消化情況。

3.3.3 中醫(yī)食療

3.3.3.1 赤豆鯉魚湯 大鯉魚1尾(約1 000 g)，赤小豆50 g，陳皮6 g，玫瑰花15 g。姜、鹽、綠葉蔬菜、雞湯各適量。有活血化瘀、理氣散結(jié)、利水消腫功效。適應(yīng)證：用于胰腺癌氣滯血瘀證，腹脹有塊、食欲不振者。

3.3.3.2 桑菊枸杞飲 桑葉、菊花、枸杞子各9 g，決明子6 g。上述4味水煎即可，代茶飲，有清肝瀉火作用。適應(yīng)證：用于胰腺癌陰虛內(nèi)熱證，上腹脹滿、乏力、大便干者。

3.4 皮膚護(hù)理

3.4.1 由于胰腺癌晚期多體型消瘦，后期基本臥床，機(jī)體組織松脆，應(yīng)嚴(yán)格交接班，定期查看皮膚情況，并協(xié)助患者家屬翻身，用酒精紅花油按摩皮膚受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)；注意保持床單整潔、干燥、無(wú)皺褶。

3.4.2 用溫水擦洗皮膚，出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可用手拍打，切忌用手抓。

3.5 其他護(hù)理

3.5.1 胰腺是分泌胰島素的重要器官，胰腺癌患者胰島功能受損，胰島素分泌減少，導(dǎo)致血糖升高，應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，必要時(shí)給予胰島素治療。

3.5.2 呃逆是胰腺癌晚期常見(jiàn)頑固性癥狀，胃復(fù)安肌肉注射往往效果差，給患者造成極大困惑，可積極采用耳穴貼壓治療呃逆，取穴耳中、內(nèi)分泌、食道、神門，經(jīng)臨床試驗(yàn)效果較滿意。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胰腺癌患者1年生存率不到10%，中位生存時(shí)間僅為3個(gè)月左右[5]。采用中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔的護(hù)理干預(yù)措施，積極配合醫(yī)生治療，能提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，在20例住院患者中生存期6～12個(gè)月者5例，13～24個(gè)月者12例，2年以上者3例，平均生存期16個(gè)月，真正達(dá)到“人瘤”共存的目的。

[1] 孫韜，左明煥.胰腺癌的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2009，16(6)：44-46.

[2] 王樹堂，林麗珠.胰腺癌中醫(yī)藥研究的爭(zhēng)鳴與共識(shí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22)：154-155.

[3] 張喜銳，高曉玲，劉彩云，等.河北省中醫(yī)護(hù)理規(guī)范[S].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2010：15.

[4] 朱麗娜.對(duì)胰腺癌晚期患者疼痛的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(1)：327-328.

[5] 樸鐘元.胰腺癌的中醫(yī)藥治療概況[J].光明中醫(yī)，2012，27(5)：1050-1052.