李紅艷 李彩榮

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院防?？?，河北 豐南 063300)

1 河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院婦科，河北 豐南 063300

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥［1］，可歸屬中醫(yī)帶下、腹痛等范疇。主要臨床表現(xiàn)為白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。其病勢纏綿，且反復發(fā)作。單一方法治療很難奏效。茲介紹辨證施治及護理體會如下。

1 辨證分型

1.1 濕熱蘊結(jié)型 少腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，帶下量多，色黃質(zhì)稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤，舌胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.2 氣滯血瘀型 少腹脹痛或刺痛，帶下量多，婚久不孕，經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛，舌紫黯，有瘀點、淤斑，苔薄白，脈弦澀。

1.3 寒濕凝滯型 少腹冷痛，或墜脹疼痛，喜熱惡寒，得溫痛減，帶下淋瀝，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌黯，苔白膩，脈沉遲。

1.4 氣虛血瘀型 少腹疼痛或結(jié)塊，纏綿日久，痛連腰骶，帶下量多，精神不振，疲乏無力，食少納呆，舌黯紅，有瘀點，苔薄白，脈弦澀無力。

2 辨證論治

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 濕熱蘊結(jié)型 治宜清熱祛濕，涼血散結(jié)。方予銀甲丸加減:金銀花15 g，連翹15 g，升麻15 g，大血藤15 g，蒲公英15 g，生鱉甲 15 g，紫花地丁 15 g，蒲黃 15 g，椿皮15 g，大青葉15 g，桔梗15 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，早晚溫分服。

2.1.2 氣滯血瘀型 治宜理氣化瘀止痛。方予膈下逐瘀湯加減:當歸15 g，川芎10 g，赤芍藥15 g，桃仁10 g，紅花5 g，枳殼 10 g，延胡索20 g，牡丹皮 10 g，五靈脂 10 g，烏藥10 g，香附10 g，甘草10 g。每日 1劑，水煎 2次取汁300 mL，早晚溫分服。

2.1.3 寒濕凝滯型 治宜溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。方予慢盆湯加減:小茴香10 g，桂枝10 g，烏藥10 g，紅花5 g，丹參20 g，赤芍藥15 g，香附10 g，木香10 g，延胡索20 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，葛根15 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，早晚溫分服。

2.1.4 氣虛血瘀型 治宜益氣活血，化瘀止痛。方予理沖湯加減:生黃芪15 g，黨參20 g，白術15 g，山藥20 g，三棱10 g，莪術10 g，雞內(nèi)金10 g，天花粉15 g，知母10 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，早晚溫分服。

2.2 中藥外敷療法 采用我科協(xié)定方外敷。藥物組成:三棱 15 g，莪術 15 g，桂枝 15 g，白芷 15 g，赤芍藥 20 g，蘇木 20 g，透骨草 20 g，當歸 10 g，紅花 10 g，乳香 10 g，沒藥10 g，厚樸10 g，黃柏10 g，敗醬草15 g。用法:將中藥加工成細末裝入布袋中，加適量水，加入少許白酒浸泡30 min，蒸40 min，取出敷于下腹部，下腹部置3層毛巾以防燙傷，每日1次，每次30 min，2 d更換1袋。經(jīng)期停用。此法有活血化瘀、散結(jié)止痛之功，適用于除濕熱蘊結(jié)外的其他3個證型。

2.3 中藥灌腸療法 采用我院協(xié)定方。①灌腸1號方:三棱 15 g，莪術 15 g，桂枝 15 g，赤芍藥 20 g，皂角刺 10 g，甘草10 g。具有活血化瘀、散結(jié)止痛之功。用法:中藥煎成150 mL保留灌腸，每晚1次。經(jīng)期停用。適用于除濕熱蘊結(jié)外的其他3個證型。②灌腸2號方:三棱20 g，莪術20 g，蒲公英30 g，赤芍藥20 g，皂角刺30 g，甘草 10 g。適用于濕熱蘊結(jié)型。灌腸前應做好解釋工作，以消除其緊張情緒。并注意藥液的溫度，以41℃為宜，灌腸前囑患者排空大小便，一般選擇晚上睡前，取左側(cè)臥位，緩慢輸入藥液，使患者感到下腹溫暖舒適無便意感。灌腸后讓患者靜臥30 min，盡量延長藥液在腸道內(nèi)的保存時間。

2.4 中藥離子導入療法 選用離子導入方(我科協(xié)定方):細辛3 g，肉桂10 g，丁香10 g，當歸12 g，皂角刺10 g，透骨草20 g，白芷10 g。具有溫經(jīng)通絡、活血止痛之功。方法:取中藥濃煎后，以2塊紗布浸藥，將其置于雙側(cè)子宮穴處，用離子導入儀(北京奔奧新技術有限公司，BA2008－IV型)行導入治療20 min，每日1次。經(jīng)期停用。適用于除濕熱蘊結(jié)外的其他3個證型。

3 預防與調(diào)護

3.1 一般護理 ①病情纏綿，腹痛雖不甚卻時時存在者，應鼓勵其放松思想堅持治療。②指導患者注意個人衛(wèi)生，逐日用溫水或中藥煎劑清洗外陰，維持外陰清潔，注意經(jīng)期，禁盆浴防逆行感染。內(nèi)褲宜柔軟透氣，逐日換洗并于曝曬。③注意勞逸結(jié)合，避免過于勞累，節(jié)制房事，做好避孕工作，以減少人工流產(chǎn)的損傷，致病情加重。

3.2 情緒疏導 慢性盆腔炎患者常因生活不良習慣，工作壓力大的因素而反復發(fā)作，遷延多年不愈。伴有不孕癥患者因家庭、社會壓力往往精神負擔很重，故應做好健康教育工作，使患者對疾病有一個了解熟悉的過程，使之清楚心理的變化將帶來生理上的反應，維持良好的健康狀態(tài)能起到抗病健身的作用，同時向其介紹治愈病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信，積極配合治療。

3.3 飲食調(diào)護 合理的飲食能促進疾病的恢復，應根據(jù)患者的證型指導飲食的宜忌:①濕熱蘊結(jié)型:患者飲食宜清熱利濕、健脾之品，如綠豆湯，也可用芡實、山藥、蓮子、白果等做藥膳。濕熱下注甚者囑其常食蓮藕、冬瓜以助除濕止帶。禁食油炸燥熱、油膩、生濕生熱性食品。②氣滯血瘀型:禁食生冷酸澀、辛辣性食物，以免阻礙氣血暢行，可適當進食活血化瘀之品，如柑橘、佛手等具有理氣作用的水果行氣以免血瘀。③寒濕凝滯型:飲食宜溫熱，勿過食生冷瓜果、冷飲，可予生姜大棗湯或艾葉煎湯。④氣虛血瘀型:平時宜食滋腎養(yǎng)血之品，如枸杞子、黑芝麻等，禁食耗氣傷津、肥膩等物。

4 體會

慢性盆腔炎是婦科纏綿難愈之疾，單一療法往往難于奏效，故我院婦科采用在辨證施治的基礎上配合多種療法治療，取得滿意療效。運用中藥外敷療法，能使藥物直接作用于下腹部，使藥力滲透致盆腔，起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛瘀消癥、通絡止痛的作用。中藥灌腸療法使藥物經(jīng)腸黏膜吸收，可利用腸壁的半透膜滲透性被迅速吸收，增加了盆腔血循環(huán)中藥物的濃度，有利于慢性盆腔炎的治療。我院婦科根據(jù)中醫(yī)辨證論治的觀念，采用不同的證型給予不同的藥物灌腸，療效極佳。其中灌腸方中三棱、莪術、赤芍藥行氣活血，消積止痛，皂角刺消腫排膿，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。1號方用桂枝溫經(jīng)止痛，共奏活血化瘀、散結(jié)止痛之功。2號方中用蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，諸藥共用清熱解毒、化瘀散結(jié)止痛之功，適用于濕熱蘊結(jié)型。藥理研究證實，活血化瘀中藥能使血液加速，促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀況，加強新陳代謝，以利炎癥吸收和消退，促進組織的修復和粘連組織的松解。中藥離子導入療法，借助藥物離子經(jīng)皮膚導入盆腔，對慢性盆腔炎有很好的治療作用。方中細辛辛香走竄，通利九竅，散寒止痛之力頗強，肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，丁香散寒止痛，溫腎助陽，當歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，皂角刺消腫排膿，透骨草舒筋活絡，活血止痛，白芷祛風止痛，燥濕止帶，消腫排膿。諸藥共用具有溫經(jīng)通絡，活血止痛之功。此外，細辛具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜及局麻作用［2］;肉桂具有擴張血管、促進血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用［2］;丁香具有鎮(zhèn)痛抗炎作用［2］;當歸有降低外周血管阻力，增加血流量，改善微循環(huán)等作用［3］;白芷具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用［2］。諸藥通過離子導入儀導入盆腔，改善盆腔的血液循環(huán)，有利炎癥的吸收。綜上所述，中醫(yī)綜合治療的同時并予辨證施護，取得滿意療效，值得臨床推廣。

［1］ 歐陽慧卿.中醫(yī)婦科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:250.

［2］ 高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:61－63，240－241，243－244，60－61.

［3］ 方文賢，宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:667.