劉 麗

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 唐山 063000)

多發(fā)性抽動(dòng)癥已成為兒童的一種常見(jiàn)病，是以多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病。常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失，嚴(yán)重時(shí)影響學(xué)習(xí)和正常生活。抽動(dòng)癥癥狀呈波動(dòng)性、進(jìn)行性、慢性過(guò)程。對(duì)其在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)治療起到了相輔相成甚至事半功倍的效果，體會(huì)如下。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 起居護(hù)理 保持環(huán)境安靜、舒適、整潔、空氣新鮮及溫濕度適宜。不易有噪聲，噪聲會(huì)打擾大腦神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，可使人疲倦、情緒緊張、不安及影響睡眠。如長(zhǎng)期噪聲干擾，會(huì)誘發(fā)抽動(dòng)或加重抽動(dòng)癥狀。囑患者勞逸結(jié)合，嚴(yán)密觀察病情變化及伴隨癥狀。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥。

1.2 飲食護(hù)理 以富含營(yíng)養(yǎng)易消化的食物為主，同時(shí)不給多動(dòng)癥兒童吃太多的含鉛量過(guò)高的食品，如爆米花，不要喝含酒精的飲料，鼓勵(lì)多飲水。

1.3 心理護(hù)理 要對(duì)抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)，多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，耐心地了解患兒的心理活動(dòng)，對(duì)患兒絕不能表現(xiàn)出不耐煩和焦慮神情，患兒精神狀態(tài)不好時(shí)，要耐心勸導(dǎo)，多親近，多交流溝通，以保證患兒的情緒穩(wěn)定。當(dāng)患兒犯了錯(cuò)誤時(shí)，要細(xì)心開(kāi)導(dǎo)，耐心說(shuō)服，以使患兒的情緒平穩(wěn)、順從，讓患兒感到生活安全愉快，消除自卑感，有利緩解抽動(dòng)癥狀。指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合治療，促進(jìn)身心康復(fù)。

1.4 對(duì)癥處理 嚴(yán)重患者可配以傳統(tǒng)物理療法，如針灸、推拿、耳穴、貼穴、磁療等，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的恢復(fù)，促進(jìn)和提高肌肉組織的活力和耐受力，改善肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，緩解肌肉組織的痙攣，輔助提高肌力，通利關(guān)節(jié)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 辨證施護(hù)

2.1 陰虛火旺型 患兒發(fā)病日久，由熱盛傷陰，虛火上炎引起。在日常生活中突出的表現(xiàn)為搖頭、聳肩、擠眉、眨眼、噘嘴等不自主動(dòng)作，動(dòng)作頻繁有力，伴有盜汗、口渴、便秘、尿黃，手心腳心熱，于午后加重。治宜滋腎陰，清虛火。①病室要涼爽、通風(fēng)、舒適，光線宜暗。②由于此型陰虛陽(yáng)亢，因此在飲食上應(yīng)避免辛辣油膩，以免更耗陰精，更助陽(yáng)亢之勢(shì)。另外，少喝可樂(lè)、濃茶、咖啡等含有咖啡因及帶色素的飲料，少吃方便面、膨化食品、奶酪、巧克力等含有防腐劑的食品。多吃蔬菜、水果，多喝水。③服藥期間特別注意盡量少吃姜、蔥、蒜、羊肉、驢肉、海鮮、生冷食品等，忌煙酒。④患者抽動(dòng)嚴(yán)重時(shí)利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等，從而減輕抽動(dòng)發(fā)作次數(shù)。⑤可按摩三陰交、太溪、照海等滋補(bǔ)腎陰腧穴。眨眼嚴(yán)重的患者可按摩太陽(yáng)、迎香、陽(yáng)白以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.2 肝腎陰虛型 此類患兒多是先天陰精不足或后天失養(yǎng)，陰精生化乏源及耗損過(guò)度引起，在日常生活中最常見(jiàn)的癥狀有交替出現(xiàn)肌群抽動(dòng)，五心煩熱，睡眠不安，急躁好動(dòng)等。治宜滋補(bǔ)肝腎。① 病室宜涼爽、安靜、舒適，溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)。②要預(yù)防感冒的發(fā)生。早睡早起，經(jīng)常鍛煉身體，少到公共場(chǎng)所，及時(shí)增減衣物等。③按時(shí)、按量、按療程準(zhǔn)確的服藥，還要注意不要隨意換藥或停藥，密切關(guān)注患兒病情的發(fā)展。④注意觀察抽動(dòng)癥癥狀的發(fā)作部分、方式、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性及干擾程度等，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行記錄，為抽動(dòng)癥患兒的臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)。⑤不過(guò)食生、寒、涼冷食品，生食品如水果等，寒食品如螃蟹、苦瓜、菊花、金銀花等，還包括一切涼茶，涼冷食品如冷飯等。這些食品傷脾胃，使脾胃運(yùn)化失常。加強(qiáng)期門(mén)、三陰交、太溪的按摩也可顯著改善肝腎陰虛。

2.3 脾氣虛弱型 此類患兒一般體質(zhì)較差，由脾胃虛弱或脾運(yùn)失健引起。主要表現(xiàn)為食欲不振，四肢乏力，精神不振，面色萎黃，消瘦，腹脹。①患兒少看驚險(xiǎn)刺激性的電視，要盡量避免此類因素對(duì)患兒的影響。②極少數(shù)患兒有自殘及傷害他人行為，家長(zhǎng)要把利器、木棒等放在適當(dāng)位置，不讓孩子容易拿到。也不要認(rèn)為孩子有病就過(guò)分溺愛(ài)、順從，此類患兒多任性、固執(zhí)，如未注意糾正，易有不良傾向。③此外，注意護(hù)理抽動(dòng)患兒用藥期間盡量不感冒，不要給患兒心理壓力。④不宜食煎炸類食品，如方便面、涮羊肉、烤雞腿、烤羊肉串等，煎炸類食品干燥，燥則傷津，使本已虛之陰津再耗。⑤患者抵抗力低，宜可按摩、艾灸內(nèi)關(guān)、足三里，偏于脾虛加灸中脘，刺公孫、隱白；偏氣虛，加灸三陰交、章門(mén)等。

2.4 痰熱內(nèi)擾型 患兒平素喜食肥甘厚味之品，肝火偏旺，肥甘厚味釀生痰濁，郁而化熱，火痰上擾，阻滯咽喉可見(jiàn)干咳聲或清嗓音及隨地吐痰等。同時(shí)可伴見(jiàn)胸悶憋氣，食欲不振，急躁易怒，頭面或肢體軀干肌肉反復(fù)不自主抽動(dòng)。治宜清熱化痰。①營(yíng)造輕松愉快的家庭環(huán)境是治療抽動(dòng)癥不可或缺的輔助手段。多一些鼓勵(lì)和引導(dǎo)，少一些批評(píng)和指責(zé)，鼓勵(lì)患兒多外出玩耍，多交朋友，期望形成外向性格，以最大限度減少抽動(dòng)癥帶給患兒的不良影響。②對(duì)于病情較重者，家長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮親情關(guān)系的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)親近孩子，與之談心，溝通心理，幫他解開(kāi)心中的暗結(jié)，積極尋求心理醫(yī)生的幫助，盡量避免周圍環(huán)境、社會(huì)上的鄙視和嘲笑給孩子帶來(lái)的負(fù)面影響。家長(zhǎng)和周圍人的愛(ài)心可給孩子創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，極有利于孩子心理的改善。③油膩香甜的食物如油條等易生痰濁。還有一些調(diào)味品是添加有色素的，若孩子食后有些癥狀又會(huì)出現(xiàn)，所以家長(zhǎng)需多加重視。面部抽動(dòng)嚴(yán)重者可按摩承泣、顴髎、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池等腧穴，以利于緩解面部肌肉痙攣。

3 體 會(huì)

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是由于基底神經(jīng)根結(jié)構(gòu)和功能存在異常等因素引起的快速、不自主的單一或復(fù)合肌群收縮，屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)證范疇。小兒先天不足，后天失養(yǎng)，易造成臟腑功能失調(diào)。本病始自兒童、青少年，以多發(fā)性抽動(dòng)、爆發(fā)性發(fā)聲及猥穢語(yǔ)言、模仿言語(yǔ)伴隨奇癖生活方式為特征，呈復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神病的表現(xiàn)。還可伴見(jiàn)行為、心理、精神等各方面問(wèn)題。常在情緒緊張或焦慮時(shí)癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。常伴有上課注意力不集中或成績(jī)下降。性格多急躁、任性和易怒，現(xiàn)已得到社會(huì)的廣泛重視。我們以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，通過(guò)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從小兒生理病理特點(diǎn)、病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及臨床證治規(guī)律等多角度對(duì)其進(jìn)行全面論述。結(jié)合小兒脾腎常不足的生理特點(diǎn)，認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)，陰虛陽(yáng)亢”為主要病理特征?！澳I虛肝亢，風(fēng)痰內(nèi)擾”為基本病機(jī)，“風(fēng)、火、痰、郁”為四大臨床證候表現(xiàn)特點(diǎn)，臨床辨證常可分為“陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火內(nèi)擾，腎虛肝亢，肝郁脾虛”四大證型，并就各型臨床護(hù)理進(jìn)行了初步探討。取得較為顯著的臨床療效。尤其對(duì)患兒全身癥狀的改善方面，與西藥相比均擁有顯著優(yōu)勢(shì)。使患兒得到合理的飲食調(diào)護(hù)，適時(shí)的心理護(hù)理，不同的生活護(hù)理，臨床上取得了較好的效果。