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        阿片類藥物所致腫瘤患者便秘的中醫(yī)治療概況

        2013-04-09 07:43:13周晉華
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年3期
        關(guān)鍵詞:康定嗎啡阿片類

        李 偉 周晉華

        (安徽中醫(yī)學(xué)院·230038)

        鎮(zhèn)痛常作為晚期癌癥病人的臨床治療的工作重點,阿片類藥物因其療效確切,通常作為首選。目前常用的阿片類藥物有以下幾種[1]:可待因、嗎啡、美施康定、多瑞吉、二氫埃托啡、哌替啶。但是其中99%~100%的患者會出現(xiàn)便秘[2]。如何進一步解決阿片類藥物所引起的便秘,成為臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題。西醫(yī)解決便秘問題往往效果不佳,容易產(chǎn)生成癮性,又常因腸道末梢神經(jīng)損傷而加重便秘癥狀。近年來,中醫(yī)藥在治療阿片類藥物引起的便秘方面,功效顯著,副作用較小,現(xiàn)綜述如下。

        1 阿片類藥物所致便秘的作用機制

        胃腸道存在大量的阿片肽,當阿片類藥物作用于胃腸道時,可引起胃腸道痙攣,使胃蠕動減弱,延遲胃排空。同時使大小腸道處于高滲狀態(tài),使腸液分泌減少,腸道蠕動和腸管推進作用減弱,導(dǎo)致糞便在腸管內(nèi)停留時間過長,水分吸收,糞便硬結(jié),而致便秘。阿片類物質(zhì)對中樞系統(tǒng)又有很強的抑制作用,長期使用,可以降低中樞系統(tǒng)對排便的敏感度,導(dǎo)致便秘[3]。

        2 阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)病機

        楊維益[4]指出,阿片性辛香燥熱,久服則會耗氣傷陰,而致氣陰兩虧,阿片又因收斂降澀之功甚強,易擾亂氣機。朱氏[5]指出,阿片辛香燥熱,易走竄全身,直接損失津液,而致便秘。吳氏認為[6]阿片味苦生火,香易耗氣,性澀而凝滯,可致氣虛、血瘀、火旺、津虧。朱氏[7]認為嗎啡所致晚期腫瘤病人便秘多為本虛標實之癥。多因患者正虛邪實,氣血津液虧虛。血虛則不能濡潤大腸,氣虛則脾胃運化失司,大腸傳導(dǎo)無力,故大便秘結(jié)。蔡氏認為[8]癌癥患者正氣虛弱,邪氣入侵,長期臥床,使用麻醉藥品所引起的便秘為氣秘和虛秘。周氏[9]認為美施康定片性辛溫走竄,易耗氣傷血。腫瘤患者體弱正虛,氣血陰陽失調(diào),長期服用美施康定片,氣血更虧,氣虛則推動無力,血虛則津液不足,無水行舟故大便秘結(jié)。賈氏等[10]認為美施康定所致便秘為陽結(jié)便秘、津液不足。其基本病機為脾失健運,津液生成不足,陰血虧虛,導(dǎo)致胃腸道津液不足,傳導(dǎo)失職致無水行舟。臨床上尚可見氣機郁滯、脾腎雙虛所致便秘。

        3 中醫(yī)治療

        3.1 內(nèi)治

        陽國彬[11]采用增液承氣湯治療阿片類藥物所致便秘35例,方用:生地30g,玄參30g,麥冬30g,生白術(shù)15g,生大黃10g,芒硝3g,當歸10,首烏10g。臨床治愈11例,顯效18例,有效5例,無效2例,總有效率94.7%。賈英杰[12]觀察了降逆寬腸湯治療阿片類藥物相關(guān)便秘43例,方用半夏、玫瑰、雞內(nèi)金、旋復(fù)花、枳殼、萊菔子、大黃、厚樸等,口服給藥,每次150ml,2次/日,連用4周,治療組便秘緩解率為95.3%,對照組為71.4%,療效顯著。盧少泉[13]運用采用四磨湯治療嗎啡緩釋片所致便秘100例,治療后排便頻率、排便時間、排便困難程度及大便形狀評分均改善(p<0.01),總體有效率為92%,療效顯著。劉明蘭[14]采用養(yǎng)津潤通方治療阿片性便秘120例,其中痊愈55例,顯效30,有效22例,無效13例,總有效率為89.17%。馬新英[15]使用益氣養(yǎng)血潤腸湯治療阿片類便秘56例,藥方組成:太子參3~10g,生黃芪15g,當歸10g,何首烏10g,玄參12g,麥冬10g,萊菔子9g,火麻仁20~30g,瓜蔞仁20g,枳實10g,厚樸6~10g。治療后痊愈23例,顯著18例,有效12例,無效3例,總有效率為94.64%。董明會[16]運用補中增液湯美施康定所致便秘30例,方用炒白術(shù)30g,炙黃芪20g,懷生地30g,麥門冬30g,生大黃10g(后下),芒硝10g(沖服),炒枳殼20g,紫蘇梗15g,苦杏仁10g,麻子仁30g,肉蓯蓉15g。治療組有效率為90%,對照組有效率為73.35%,兩組比較有顯著差異(p<0.05)。王曙光[17]使用我院內(nèi)制劑安中通便膠囊(火麻仁、栝蔞仁、枳實、厚樸、肉蓯蓉)治療奧施康定所致便秘25例,方法是:治療組使用安中通便膠囊,對照組使用酚酞治療。結(jié)果:治療組總有效率為92%,對照組總有效率為96%,差異無顯著性;但對照組5例出現(xiàn)腹痛、稀水樣便,治療組未見腹痛及稀水樣便。張智敏[18]運用加味枳術(shù)免煎劑治療美施康定所致便秘40例,處方:白術(shù)45g、枳實12g、黃芪30g、白芍20g,每天1劑,分3次服用。結(jié)果治療組痊愈12例,顯效15例,有效8例,無效5例,愈顯率為67.5%,對照組愈顯率為41.2%,差異有非常顯著性差異(p<0.01),治療組療效優(yōu)于對照組。武峰[19]應(yīng)用舒秘膠囊(蘆薈、硬脂酸鎂)治療阿片類藥物相關(guān)便秘30例。用法:睡前口服,2粒,服到排便為止。結(jié)果:治愈21例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,總有效率90%。

        3.2 針灸外治

        張鋒利[20]采用電針治療嗎啡相關(guān)便秘18例,選取雙側(cè)天樞和雙側(cè)足三里,每日1次,每次留針30分鐘,5天為1療程,2個療程后觀察療效。結(jié)果:臨床痊愈2例,顯效3例,有效12例,無效1例,總有效率94.44%。田慧芳[21]采用電針加中頻治療儀治療便秘30例,選穴中脘、足三里、天樞,虛秘者加下脘、關(guān)元、氣海等;實秘者加建里、大橫等穴。治愈18例,好轉(zhuǎn)12例。李氏[22]觀察了針刺治療嗎啡緩釋片所致便秘的腫瘤患者65例,以口服麻仁軟膠囊為對照組,結(jié)果,針刺組明顯優(yōu)于對照組。證實了針刺治療鹽酸嗎啡緩釋片的療效。

        3.3 穴位貼敷

        史瑞君[23]采用中藥貼敷預(yù)防奧施康定所致便秘36例。方用:生大黃(100目篩)、枳實粉、薄荷粉,以甘油伴成糊狀。貼于神闕、雙側(cè)涌泉穴上。結(jié)果,第7日便秘發(fā)生率為13.9%,第10日為25%,對照組第7日、第10日的便秘發(fā)生率為32.4%、55.9%。證明中藥敷臍對奧施康定所致便秘有預(yù)防作用。楊氏[24]將美施康定所致便秘的腫瘤患者分為治療組和對照組。治療組使用生大黃粉100g,厚樸粉100g,冰片研粉20g,拌成糊狀外敷,7次為一療程,連敷2周。對照組口服麻仁潤腸丸,每次1丸,一日2次,連服兩周。結(jié)果:治療組總有效率為71.9%,對照組為51.7%,兩組比較有顯著性差異(p<0.05)。

        4 小結(jié)

        中醫(yī)藥在治療阿片類藥物所引起的便秘功效有著西醫(yī)不可替代的作用,其簡單、方便、價廉、有效。在解決便秘的同時調(diào)整患者的胃腸功能,改善患者的體質(zhì),提高患者的生活質(zhì)量,療效明顯。但不足的是,中醫(yī)藥在阿片類藥物所致便秘的辨證分型和療效評價方面,多數(shù)沒有療效和評價標準,即使有標準的,也基本為自行擬定的標準,非常不統(tǒng)一。臨床研究設(shè)計不夠嚴謹,多數(shù)療效觀察沒有設(shè)對照組;療程的設(shè)置隨意性很強,從而影響了研究結(jié)果的真實性,降低了研究結(jié)果的可信度。同時又沒有對療效評價及操作技術(shù)的進行規(guī)范研究,缺少大樣本的統(tǒng)計學(xué)研究,這些問題應(yīng)在以后的研究中加以重視和改進。

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