路文杰

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 圍場 068450)

特發(fā)性水腫是指不明原因的水腫，是一種水鹽代謝紊亂所致的臨床綜合征，多給予利尿劑對癥治療，利尿劑一旦停用，水腫常反復(fù)出現(xiàn)，且容易引起電解質(zhì)紊亂。2008-01—2012-06，筆者應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合五苓片治療特發(fā)性水腫49例，并與氫氯噻嗪片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用內(nèi)分泌學(xué)》[1]中特發(fā)性水腫的診斷標準確診。

1.2 一般資料 全部89例均為我院中醫(yī)科門診女性患者，隨機分為2組。治療組49例，年齡27～53歲，平均(33.2±2.5)歲；病程0.9～7年，平均(4.6±1.5)年。對照組40例，年齡30～52歲，平均(34.5±1.7)歲；病程0.5～9年，平均(5.2±1.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 逍遙丸(河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41021831)8丸，五苓片(吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z22025022)4片，均每日3次口服。

1.3.2 對照組 氫氯噻嗪片(廣東三才醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H44023235)25 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 顯效：水腫完全消失，水負荷試驗陰性，停藥后隨訪1年無反復(fù)；有效：治療期間水腫消失，水負荷試驗中，立位4 h排尿總量接近飲水量的80%，但停藥后數(shù)月出現(xiàn)程度較輕的水腫；無效：治療期間水腫消退，停藥后癥狀、體征復(fù)發(fā)[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組49例，顯效36 例，有效11例，無效2例，總有效率95.9%。對照組40例，顯效3例，有效14例，無效23例，總有效率42.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 對照組40例中，血鉀降低14例，尿酸增高4例。治療組49例無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

特發(fā)性水腫多見于青中年女性，常伴有神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)[2]，其發(fā)病機制尚不十分清楚。有研究表明，特發(fā)性水腫與雌激素水平偏高、黃體酮不足、雌孕激素比例失調(diào)、催乳激素增高有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少特效的治療方法，常采取利尿劑對癥治療，但只能起到緩解癥狀的作用，且容易引起低鉀等電解質(zhì)紊亂，對照組40例中14例血鉀降低，達35%，可見不良反應(yīng)十分常見。

特發(fā)性水腫屬中醫(yī)學(xué)水腫、水氣病范疇，主要病機應(yīng)責(zé)之于肝、脾。因肝主疏泄，疏泄正常，則氣機調(diào)暢，水液升降上下有度，人則安寧；反之則氣機郁結(jié)，水液滯留體內(nèi)而致水腫。同時特發(fā)性水腫的發(fā)生或加重與情緒和月經(jīng)周期有關(guān)，也說明本病與肝的疏泄功能密切相關(guān)。脾主運化，升清降濁，主肌肉四肢，輸布水谷精微。若脾虛不運，則水濕內(nèi)停而致水腫?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觥爸T濕腫滿，皆屬于脾”。特發(fā)性水腫因于肝郁脾虛，水濕內(nèi)停，治宜疏肝健脾，利水消腫。五苓片源自古方五苓散，具有溫陽化氣、利濕行水之功，五苓散方中重用澤瀉為君，茯苓、豬苓為臣，合用具有利水滲濕之功，佐以白術(shù)健脾利水，助運化水濕，桂枝既可發(fā)汗解表，又能溫陽化氣，增強膀胱氣化功能。逍遙丸疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，疏肝能使體內(nèi)氣機通暢，有助于脾、肺、腎三臟水液排泄，水腫消退[4]。逍遙丸聯(lián)合五苓片治療特發(fā)性水腫，共奏疏肝理氣、健脾化濕、利水消腫之功，且用藥方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：403.

[2] 白平，陳萱林.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性浮腫53例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(5)：807.

[3] 劉世翔，李愛萍，張靜.特發(fā)性浮腫[J].醫(yī)學(xué)綜述，1997，3(4)：167-169.

[4] 殷燕云.逍遙散加味治療經(jīng)前期緊張綜合征45例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，15(2)：84-85.