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        帕金森病的中醫(yī)臨證體會(huì)

        2013-04-09 07:43:13趙金平鮑曉東
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年3期
        關(guān)鍵詞:治則癥見方藥

        趙金平 鮑曉東

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院·杭州 310053)

        帕金森病(Parkinson’s sdisease,PD)是一種常見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為以靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)反射障礙及植物神經(jīng)功能紊亂,為主要特征,是世界公認(rèn)的難治性疾病之一。

        鮑曉東副教授多年來努力地致力于PD的臨床診療和科學(xué)研究,具有較為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理念和一整套行之有效的治療方法。他在PD的辨證分型方面,主張風(fēng)寒入絡(luò),陰陽俱虛貫穿全程;在辨病與辯證相結(jié)合的基礎(chǔ)上,提出“綱目療法”,主張中西醫(yī)交替的分期療法。筆者受業(yè)師門,承蒙其多年的悉心教授,獲益匪淺,現(xiàn)將管見所及略述一二。

        1 辨證分型

        1.1 肝腎陰虛型

        癥見:表情呆板,肢體拘急震顫,情緒緊張時(shí)易加重,腰酸腿笨,言語蹇澀,頭暈耳鳴,智力減退,小便頻數(shù),大便秘結(jié),舌紅苔少,脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

        治則:補(bǔ)益肝腎,益精填髓。

        方藥:生地、熟地、制黃精、女貞子、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、百合等。

        1.2 風(fēng)寒入絡(luò)型

        癥見:頭搖肢顫,吞咽困難,口角流涎,語言謇澀,肌肉脹痛抽搐,步態(tài)慌張,下肢痿廢,小便清長(zhǎng),舌淡或淡紫,苔白或灰白,脈多沉細(xì)無力。

        治則:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)除痹。

        方藥:防風(fēng)、虎杖根、川芎、青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、海桐皮等.

        1.3 血瘀風(fēng)動(dòng)型

        癥見:表情呆板,面色晦暗,頭搖肢顫,肢體拘痙,活動(dòng)受限,項(xiàng)背前傾,言語不利,步態(tài)慌張,或智力減退或精神障礙,頭暈眼花,皮脂外溢,發(fā)甲焦枯,唇舌紫暗,苔薄白或白膩,脈弦澀。

        治則:活血通絡(luò),熄風(fēng)止顫。

        方藥:制首烏、三七、桃仁、紅花、徐長(zhǎng)卿、紅景天、白芍等。

        1.4 風(fēng)痰阻絡(luò)型

        癥見:神呆懶動(dòng),形體稍胖,頭胸前傾,頭或肢體顫振尚能自制,活動(dòng)緩慢,胸脘痞滿,口干或多汗,頭暈或頭沉,咯痰色黃,小便短赤,大便秘結(jié)或數(shù)日不行,舌紅苔或黃膩,脈細(xì)數(shù)或弦滑。

        治則:化痰通絡(luò),鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

        方藥:浙貝母、羅布麻、石菖蒲、炒白術(shù)、天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、龍骨等。

        1.5 氣血兩虛型

        癥見:神呆懶言,面色晄白,病程日久,肌僵直為主,起步緩慢,氣短乏力,頭暈眼花,自汗,動(dòng)則尤甚,口角流涎,舌胖邊有齒痕,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)無力。

        治則:益氣養(yǎng)血,固本培元。

        方藥:太子參、黨參、黃芪、黃精、首烏、生地、熟地、紅棗、白芍、白術(shù)、紅景天、絞股藍(lán)、刺五加等。

        1.6 陰陽兩虛型

        癥見:全身肌肉僵硬,畏寒肢冷,夜寐不安,情緒煩躁,行動(dòng)遲緩,大便干結(jié),舌光紅無苔甚而有裂紋,脈沉細(xì)澀。

        治則:補(bǔ)益陰陽,溫煦筋脈。

        方藥:肉蓯蓉、益智仁、補(bǔ)骨脂、鎖陽、山茱萸、制黃精、赤白芍、生熟地、五味子等。

        2 病案舉例

        (1)竇某,男,初診時(shí)患PD已有兩年,服泰舒達(dá)2片/日,金剛烷胺2片/日,仍以肢體僵直為主,面黑唇暗,脈沉澀。

        我方診斷該患者為風(fēng)寒入腠理,腎陽虧虛,尚處PD初期,應(yīng)在原西藥治療基礎(chǔ)上,加用中藥治療,振奮腦內(nèi)殘存多巴胺能神經(jīng)元分泌多巴胺的能力,并逐漸代替西藥治療。囑服方藥如下:北梨根40g,防己30g,白龍須20g,川樸30g,海桐皮40g,蛇矛40g,鎖陽20g,蓯蓉20g,鹿角霜35g,制附子25g,石楠葉20g,虎杖根30g,羅布麻30g等,水煎服,日一劑。藥后效顯,肢體僵硬大幅度好轉(zhuǎn),服藥兩年余期間,病情穩(wěn)定,無加重趨勢(shì),活動(dòng)自如,各方面情況良好。

        (2)林某,男,77歲,左側(cè)腦干血栓后繼發(fā)PD,因過敏,未服任何抗PD西藥,初次就診時(shí)步行困難,動(dòng)作緩慢,手腳乏力,語聲低微,大便秘結(jié),唇舌紅,脈沉澀。

        診斷為風(fēng)寒入臟腑,陰陽兩虧,屬PD中晚期,采用純中藥療法,并以癥狀治療為主的治療方案,補(bǔ)益陰陽,祛風(fēng)散寒止痙。囑服方藥:生地20g,熟地20g,百合20g,太子參20g,防己30g,匙羹藤20g,蛇矛20g,石楠葉20g,桔梗15g,小青皮12g,陳皮12g,天麻10g,鉤藤20g,夏天無20g,燈盞花20g,紅花20g等,水煎服,日一劑。服藥后,患者講話漸清楚,起身動(dòng)作遲緩有明顯改善。服藥約一年余期間,病情控制良好,未出現(xiàn)惡化現(xiàn)象,患者行動(dòng)自如,生活基本可自理。

        3 臨證體會(huì)

        3.1 辨證體會(huì)

        對(duì)于PD的辯證分型,早在20世紀(jì)70年代末,史蔭綿[1]將其分為氣滯血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛三型。近年來,PD的辨證分型逐漸細(xì)化,更有人將PD分為肝腎陰虛、痰熱風(fēng)動(dòng)、氣血虧虛、血瘀阻絡(luò)、髓海不足、陰虛血燥、陰陽兩虛七型[2]。然而就老師看來,貫穿于PD全過程的基本征候類型只有兩種,即風(fēng)寒入絡(luò),陰陽俱虛。風(fēng)性主動(dòng)、寒主收引,因此PD的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為震顫、肌肉脹痛、抽搐、肌僵直及“慌張步態(tài)”等。此后隨著風(fēng)寒之邪的逐漸深入,除肌僵直的癥狀逐步加重外,陰陽俱虛的表現(xiàn)也越發(fā)嚴(yán)重,導(dǎo)致畏寒肢冷、夜寐不安、情緒煩躁、行動(dòng)遲緩、大便干結(jié)、舌光紅無苔、脈象沉緩。因此在臨床上應(yīng)用一些祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益陰陽的藥物往往能收到奇效。

        3.2 綱目療法,方內(nèi)辯證

        綱:以疾病為研究對(duì)象,對(duì)病用藥。以振奮大腦紋狀體內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元,提高多巴胺分泌量為目的,應(yīng)用一些補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)勝濕的基本藥物如肉蓯蓉、銀杏葉、羅布麻、青風(fēng)藤、厚樸等,這是治療PD的基本原則。平帕湯是老師治療PD的有效臨床驗(yàn)方,且經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)其確有保護(hù)腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元并提高小鼠腦內(nèi)多巴胺含量的作用[3]。

        目:根據(jù)病人不同體質(zhì)、不同癥候,采用不同藥物、不同的劑量及不同的配伍,即方內(nèi)辯證。若患者素體脾虛,則知其體內(nèi)易生濕生痰,則在治療時(shí)佐以一些祛濕化痰的藥物如旋覆花、浙貝母、桔梗、天南星等;再如患者腎陽虛衰,則應(yīng)加入肉蓯蓉、鎖陽、鹿角霜、補(bǔ)骨脂、菟絲子等一些溫腎助陽的藥物;病人陰血虧虛則加入生地、熟地、制黃精、制首烏、白芍等滋陰補(bǔ)血。

        3.3 分期治療

        PD的總體病機(jī)應(yīng)該是本虛標(biāo)實(shí),陰陽俱虛。但其具體情況還是隨PD病情進(jìn)展的不同而改變,疾病治療也應(yīng)分期分階段進(jìn)行。前人有提出[4],PD分期治療3法:早期應(yīng)用中醫(yī)中藥療法,中期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法,晚期應(yīng)用多途徑綜合療法。但是,在PD的3期劃分的厘定上,他們采取的是Hoehn&Yahr分級(jí)來厘定,這用于臨床科研尚可,而在門診期間,要求醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)就要做出診斷的情況下,可操作性則非常有限。因此,老師主張以患者初診時(shí)美多巴的服用量來厘定PD的分期:未服用任何L-DOPA制劑為初期,無論病程新久,均用純中藥治療;美多巴服用量在4-6顆以內(nèi)為中期,中西藥交替治療;服用美多巴4-6顆并無法獨(dú)立行走為晚期,中西藥結(jié)合且中藥治療以癥狀療法為主。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證,此分期治療方法可行性更強(qiáng),方便、快捷、有效。

        3.4 交替治療

        在PD中后期,應(yīng)用L-DOPA制劑雖在患者癥狀治療方面有著顯著的改善作用,但其誘發(fā)的多種毒副作用卻也不容忽視,因此如何將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于PD的臨床治療尤為重要。鮑曉東老師在分期治療的基礎(chǔ)上,提出中西醫(yī)交替治療法,即以L-DOPA制劑和平帕湯交替應(yīng)用于中晚期PD患者的臨床治療,既可保證L-DOPA制劑有效發(fā)揮其在癥狀治療上的抗PD作用,又可發(fā)揮中醫(yī)中藥無毒副作用的優(yōu)勢(shì),且可有效減輕L-DOPA制劑的毒副作用,最終達(dá)到防治PD的作用。

        [1] 史蔭綿.中西醫(yī)結(jié)合洽療震顫麻痹48例臨床分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,1979,(2)∶22-23.

        [2] 高鵬,李燕梅,周嬌艷.帕金森病中醫(yī)辨證治療思路[J].光明中醫(yī) .2011,26(2)∶208-210.

        [3] 鮑曉東,趙金平.平帕湯對(duì)PD模型小鼠多巴胺能神經(jīng)元保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012,9(16)∶1-4.

        [4] 趙國(guó)華.再論帕金森病的分期治療3法[J].中醫(yī)雜志.2005,46(7)∶541-543.

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