周志彬 李慶兵 羅 建 錢俊輝 羅才貴

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，四川 成都 610072)

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)博士研究生，四川 成都 610075

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical Spondylosis of vertebral artery type，CSA)，是由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及椎動(dòng)脈，引起椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腦干、內(nèi)耳迷路供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀及體征。CSA是頸椎病常見的一種類型，好發(fā)于40～60歲中年人，臨床以眩暈、眼花、耳鳴、頭頸疼痛及自主神經(jīng)功能紊亂為主，長(zhǎng)期眩暈會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁、緊張等情緒，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒、昏厥、腦梗死等［1］。推拿手法治療CSA具有安全方便、操作簡(jiǎn)單、療效可靠等優(yōu)勢(shì)［2］。2009－12—2011－01，我們?cè)诔Ｒ?guī)推拿手法基礎(chǔ)上加用穴位推拿振法治療CSA患者78例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診CSA患者。男32例，女46例;年齡最小23歲，最大68歲，平均41歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 治療方法 常規(guī)推拿手法基礎(chǔ)上加用穴位推拿振法治療。常規(guī)推拿手法:囑患者取坐位或俯臥位，以一指禪、扌袞、拿、按、點(diǎn)、撥等手法于頸肩部施治，持續(xù)10 min。穴位振法:取大椎、風(fēng)池(雙)。囑患者取坐位或俯臥位，操作者肩及上臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈，前臂及手掌強(qiáng)力靜止性用力，使力量集中于手掌及手指上，使被推拿的部位發(fā)生振動(dòng)。施術(shù)時(shí)意念集中于掌心，呼吸要自然放松，動(dòng)作要連貫、持續(xù)，300～400次/min，每穴施術(shù)3 min。每日治療1次，每周治療5次，10次為1個(gè)療程。依據(jù)病程長(zhǎng)短，療程最短者5次，最長(zhǎng)者20次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:原有各種病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有各種癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善［3］。

2 結(jié)果

本組78例患者，治愈29例，好轉(zhuǎn)45例，未愈4例，總有效率94.9%。

3 典型病例

張某，女，34歲，職工。2010－06－05就診。主訴:反復(fù)頭頸疼痛伴頭暈、耳鳴4個(gè)月，加重1周。患者4個(gè)月前外感風(fēng)寒后出現(xiàn)頭頸部疼痛伴頭暈、耳鳴，頭暈以旋轉(zhuǎn)頭頸部明顯，頭痛、耳鳴間斷發(fā)作。曾就診當(dāng)?shù)貞?yīng)用常規(guī)針刺、推拿及鎮(zhèn)痛、止暈藥物治療，癥狀緩解不明顯，近1周來頭暈、頭頸疼痛、耳鳴加重，特來我院就診。檢查:雙側(cè)頸肩背肌緊張，頸椎2～6棘突旁壓痛明顯，頭部屈曲及旋轉(zhuǎn)頭暈、頭頸痛加重;頸部X線片提示:頸椎生理曲度變直，頸椎3、4、5、6椎體邊緣骨贅形成，諸鉤椎小關(guān)節(jié)增生。經(jīng)顱多普勒檢測(cè):雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度下降。西醫(yī)診斷:頸椎病(椎動(dòng)脈型);中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹病(寒凝血瘀，筋絡(luò)痹阻)。治療方法:用常規(guī)手法舒筋調(diào)理頸肩局部，緩解肌肉緊張，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡;應(yīng)用振法緩解肌肉及血管痙攣，興奮神經(jīng)，擴(kuò)張血管，恢復(fù)血流速度。囑患者端坐，采用一指禪、扌袞、拿、按、點(diǎn)、撥在頸肩部放松肌肉10 min。掌振法作用于大椎，指振法作用于雙側(cè)風(fēng)池，每穴施治3 min。每周治療5次，連續(xù)治療3周后患者頭頸疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀基本消失，后鞏固治療1周痊愈。2個(gè)月隨訪患者癥狀無反復(fù)。

4 討論

CSA是由于頸椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生及頸椎失穩(wěn)等因素，直接或間接刺激椎動(dòng)脈使之痙攣狹窄、扭曲變形，從而導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生以眩暈為主的一系列臨床癥狀。我們總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)與研究認(rèn)為CSA發(fā)病主要有以下方面原因:①頸椎骨性結(jié)構(gòu)及軟組織退變使椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受到直接壓迫或刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣;②椎動(dòng)脈退變直接造成管腔的局限性狹窄，引起管壁僵硬及彈性減低;③由于椎動(dòng)脈硬化，其彈性回縮力下降，絕對(duì)長(zhǎng)度增加，再加上椎間盤退變變薄，椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)畸形，易于發(fā)生扭曲;④外傷造成椎動(dòng)脈閉合性損傷的機(jī)制為牽拉，然后形成血栓，最終可導(dǎo)致椎動(dòng)脈栓塞。

臨床通過推拿對(duì)頸、肩、頭等部采用放松手法及穴位的刺激，解除局部軟組織的緊張與痙攣，加速血液循環(huán)，再通過關(guān)節(jié)活動(dòng)手法，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位，調(diào)整椎間關(guān)節(jié)紊亂，擴(kuò)大椎間孔，恢復(fù)頸椎生理曲度，解除椎動(dòng)脈的壓迫、痙攣、扭曲變形，從而迅速改善因椎－基底動(dòng)脈供血不足引起的一系列癥狀，達(dá)到良好的治療效果［4－5］。

我們應(yīng)用按摩振法治療CSA，大椎、風(fēng)池均位于項(xiàng)部，具有疏風(fēng)解表、清腦安神、聰耳目、舒筋通絡(luò)的功效，為頭、腦、眼、耳等病的常用穴?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究表明，大椎、風(fēng)池鄰近椎動(dòng)脈，穴下有豐富的神經(jīng)分布，如頸交感神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕神經(jīng)，又是項(xiàng)部軟組織損傷及炎癥、粘連的好發(fā)部位，刺激這些穴位可緩解長(zhǎng)期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對(duì)交感神經(jīng)的刺激，調(diào)整椎動(dòng)脈的血流速度，改善局部的血液循環(huán)，增加腦供血，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩止暈的目的，起到良好的治療效果。振法同時(shí)具有軟組織松解、穴位刺激、正骨類手法的作用。國(guó)外按摩手法研究發(fā)現(xiàn)，振顫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著影響，可增強(qiáng)或恢復(fù)已失去的反射，降低神經(jīng)的興奮而鎮(zhèn)痛，降低血壓，增強(qiáng)肌肉的收縮力，促進(jìn)組織修復(fù)再生［6］。振抖可以在肌肉韌帶極度松弛的情況下，使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，并緩解神經(jīng)與周圍組織的粘連狀態(tài)［7］。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用穴位振法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床效果良好，一方面可消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài);另一方面能較好地降低頸交感神經(jīng)的興奮性，使椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整，使痙攣的椎動(dòng)脈得到緩解，促進(jìn)該區(qū)血管網(wǎng)重建，從而達(dá)到治療目的。

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