馬紅英 王淑薇 胡增平 劉雨明 王立偉

(河北省中醫(yī)院手術(shù)室，河北 石家莊 050011)

臁瘡是指發(fā)生在下肢的慢性潰瘍，多好發(fā)于小腿下1/3脛骨脊兩旁，以內(nèi)側(cè)最為多見，明代《外科啟玄》稱之為褲口毒、裙邊瘡等，又因其患病后傷口長年不斂，愈后易復(fù)發(fā)，而稱老爛腳，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小腿慢性靜脈性潰瘍?；颊呔植砍Ｓ衅茡p或濕疹等病史，證見局部皮膚初起癢痛紅腫，破流膿水，甚則腐爛，皮肉灰黯，久不收口，為外科常見病。2010-02—2010-10，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥活血生肌方治療臁瘡36例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例患者均為河北省中醫(yī)院外科臁瘡住院患者。男25例，女21例；年齡34～67歲，平均(53.1±4.7)歲；病程6個月～10年，平均(18.4±3.2)個月；病變位于小腿內(nèi)側(cè)30例，外側(cè)6例；潰瘍面積最小3 cm×4 cm，最大7 cm×8 cm，平均(22.08±2.31)cm2。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。多發(fā)于經(jīng)久站立工作者及有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎病史者；好發(fā)于小腿下1/3，踝骨上9 cm的內(nèi)、外臁部位；初起時小腿內(nèi)臁或外臁瘙癢，繼而焮紅漫腫，后則潰爛，滋水淋漓，日久不愈；瘡口邊緣增厚，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢黯，流出污濁臭穢膿水，瘡口周圍皮膚黯紅或紫黑發(fā)亮；瘡口難愈，愈后易潰，反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，潰瘍面積<10 cm×10 cm，用藥依從性好，自愿接受本研究的調(diào)查與隨訪患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的潰瘍，如下肢動脈性潰瘍、小腿結(jié)核性潰瘍、皮膚癌性潰瘍等；伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或心腦血管疾病者；過敏體質(zhì)者；患有精神類疾病或智力障礙者。

1.3 治療方法 全部患者均在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血生肌方中藥口服及外洗護(hù)理治療?；颊呔儎?chuàng)面壞死組織及分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選取應(yīng)用敏感抗生素治療。外洗中藥方：紅花30 g，當(dāng)歸30 g，黃柏30 g，茯苓皮30 g，白礬15 g，五倍子20 g，荊芥20 g，僵蠶20 g。日1劑，水煎取汁800 mL，待溫度降至42 ℃左右后外洗，清潔創(chuàng)面，清除游離的壞死組織，最后采用無菌紗布包扎傷口。內(nèi)服中藥方：當(dāng)歸60 g，丹參30 g，連翹30 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9 g，甘草9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后統(tǒng)計療效。抗生素的應(yīng)用一般不超過2周。

1.4 觀察方法 觀察患者治療前后傷口潰瘍創(chuàng)面新生肉芽組織、局部皮膚顏色及溫度的變化情況，并觀察患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，局部皮膚顏色恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，創(chuàng)面?zhèn)谛迈r，周邊可見大量新生肉芽組織；無效：潰瘍創(chuàng)面改善不明顯甚至加重[1]。

2 結(jié) 果

本組36例患者，治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率94.4%。其中1例患者服藥后出現(xiàn)輕度惡心，2例患者出現(xiàn)腹部不適、腹瀉，均未進(jìn)行特殊處理，連續(xù)服藥治療后癥狀自行消失。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臁瘡多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因損傷(蚊蟲叮咬、濕瘡、碰傷等)，濕熱之邪乘虛而入，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)，浸淫肌膚，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈。證屬本虛標(biāo)實，氣血虧虛為本，脈絡(luò)瘀阻不通為標(biāo)，臨證必須標(biāo)本兼治，多以清熱利濕、活血化瘀、解毒生肌為原則。我們選擇用中藥活血生肌方外洗聯(lián)合內(nèi)服護(hù)理治療臁瘡，方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸、丹參補血活血；黃柏清熱燥濕，解毒除瘡；茯苓皮利水滲濕；白礬祛腐生肌，燥濕斂瘡；五倍子解毒生?。磺G芥祛風(fēng)清熱；僵蠶、地龍破血逐瘀，解痙止痛；連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。諸藥合用，采用中藥外洗聯(lián)合內(nèi)服治療，內(nèi)外同治，攻補兼施，而起到活血化瘀、祛腐生肌的功效。中藥外洗不僅可以使藥物中的有效成分直接作用于創(chuàng)面局部，促進(jìn)藥物的吸收和利用，同時還可以通過藥液的溫煦作用促進(jìn)血液循環(huán)，有研究表明，外用中藥可通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞增長，提高創(chuàng)面纖維結(jié)合蛋白質(zhì)含量，增加有助于創(chuàng)面生長因子產(chǎn)生及調(diào)控潰瘍局部細(xì)胞的凋亡等發(fā)揮作用[2-3]。

本觀察結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥活血生肌方治療臁瘡臨床效果顯著，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量，且用藥安全可靠，值得臨床借鑒參考。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：50-51.

[2] 丁玲.中藥外用促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)理的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(12)：71-72.

[3] 王長宏.仙方活命飲加減外洗治療臁瘡116例[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15(5)：51.