張連軍

(河北省臨城縣人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，河北 臨城 054300)

郭老師云：“中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見于‘熱入血室’、‘帶下病’、‘經(jīng)病疼痛’、‘婦人腹痛’、‘不孕’等病中。”《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或憤怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！贝苏撌雠c慢性盆腔炎臨床特點(diǎn)相似。現(xiàn)著重論述慢性盆腔炎所致痛經(jīng)的臨證經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變。郭老師曰：“在朱丹溪時(shí)代，主倡‘陰常不足，陽常有余’，朱認(rèn)為，經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，故陰血常虛。此乃煉丹術(shù)昌盛時(shí)期，彼時(shí)婦女生活環(huán)境注重養(yǎng)生延年，而看得起病者皆乃富貴人家，故得上說?！倍蠋熣J(rèn)為，由于生活方式、生活習(xí)慣、生活工作環(huán)境的改變，生活、工作壓力增大，勞作之艱辛，尤其不知顧護(hù)陽氣，當(dāng)今婦人陽虛者居多，我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)確實(shí)如此。根據(jù)郭老師多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出多數(shù)慢性盆腔炎患者痛經(jīng)以冷痛為主，喜溫喜按而惡寒，得溫痛減，并伴見畏寒肢冷、手足不溫、面色蒼白、乏力倦怠等全身癥狀；經(jīng)期腰痠冷痛，經(jīng)血中掉下大血塊及腐肉樣組織，經(jīng)期便溏，夜尿多，帶下清稀；舌質(zhì)紫黯而色淡，呈現(xiàn)一派虛寒之象。因此，郭老師認(rèn)為陽氣不足，寒凝血瘀是本病的主要病因病機(jī)。

2 辨證論治

2.1 經(jīng)期 ①痛經(jīng)時(shí)行針灸療法。取穴：中極、關(guān)元、子宮穴、三陰交、足三里、腰陽關(guān)，背部取上髎、中髎、下髎、次髎、腎俞。手法：一般取平補(bǔ)平瀉法，寒氣重者施以燒山火法，同時(shí)溫針灸。②中藥口服。郭老師自擬基本方新加溫經(jīng)湯，藥物組成：吳茱萸5 g，酒當(dāng)歸10 g，川芎10 g，黨參15 g，炒丹參15 g，阿膠(另烊化)10 g，桂枝10 g，肉桂(后下)5 g，甘草10 g，附子(先煎)10 g，艾葉10 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g。行經(jīng)期3～7劑，每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

2.2 非經(jīng)期 ①中藥煎劑保留灌腸。每晚睡前予郭老師自擬方化瘀寧坤液煎劑保留灌腸，藥物組成：大血藤15 g，三棱15 g，莪術(shù)10 g，水蛭5 g，昆布15 g，檳榔15 g，桂枝10 g，牡丹皮15 g，赤芍藥15 g，敗醬草30 g，虎杖15 g，沒藥10 g，附子10 g。由醫(yī)院中藥房水煎后濃縮200 mL，瓶裝，用前搖勻。藥液溫度控制在38～40 ℃，插管長度為16～20 cm，滴速以使藥液在15 min滴完為宜。灌腸完畢，可采取膝胸臥位，充分促進(jìn)藥液保留，保留時(shí)間最短1 h，能保留一夜最好，非經(jīng)期每晚1次，經(jīng)期停。②中藥口服。郭老師自擬溫經(jīng)化瘀湯，藥物組成：桂枝10 g，肉桂(后下)5 g，薏苡仁12 g，赤芍藥、白芍藥各10 g，延胡索10 g，大血藤15 g，丹參10 g，續(xù)斷15 g，牡丹皮10 g，合歡皮20 g，郁金10 g，生杜仲15 g，昆布10 g。于非經(jīng)期隨癥加減。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

2.3 治療特色 郭老師治療慢性盆腔炎所致痛經(jīng)注意標(biāo)本兼顧，整體調(diào)治。經(jīng)期口服新加溫經(jīng)湯，同時(shí)針灸以救急，非經(jīng)期隨癥加減口服溫經(jīng)化瘀湯，同時(shí)每晚用化瘀寧坤液保留灌腸，局部、整體治療殊途同歸，郭老師云此乃兵法中“里應(yīng)外合”之計(jì)，使賊邪無喘息之機(jī)，無安身之地，不得不外出也。根據(jù)本病患者體質(zhì)多偏虛寒，失治誤治導(dǎo)致陽虛程度加深，故兩方均有桂枝加肉桂，其意在于肉桂溫陽補(bǔ)腎，治在下焦，桂枝溫陽散寒，治在上表，兩藥相合，溫陽散寒，相得益彰。經(jīng)期方中吳茱萸溫經(jīng)散寒，通脈止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；阿膠養(yǎng)血益陰；黨參益氣補(bǔ)虛；炒丹參去偏涼之性而化瘀行血；白芍藥、甘草緩急止痛；續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰；加附子、艾葉以增強(qiáng)溫腎暖宮、散寒止痛之功。在非經(jīng)期郭老師根據(jù)子宮與直腸相毗鄰，而用自擬方化瘀寧坤液保留灌腸，同時(shí)口服中藥整體調(diào)理。其中化瘀寧坤液中諸藥合用可活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)，對局部炎癥之消散有較好療效，此在臨床已得到驗(yàn)證；口服方溫經(jīng)化瘀湯實(shí)為在辨證用藥基礎(chǔ)上加用大血藤、敗醬草、薏苡仁等微涼或平之品，具活血化瘀、消癰止痛之功，此亦為郭老師辨證與辨病相結(jié)合之體現(xiàn)。諸法合用，急則治標(biāo)，兼以固本，一般用1～3個(gè)月經(jīng)周期即可痊愈，且很少復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 語

郭老師辨慢性盆腔炎所致痛經(jīng)以脾腎立論，主要為素體腎陽虛，日久或體質(zhì)因素可兼脾陽、脾氣虛，是證部分從急性的炎癥，即由濕熱、熱毒演變成瘀滯，但此種瘀滯，是由殘余的濕濁、余瘀形成的，因此痛經(jīng)程度劇烈，現(xiàn)為實(shí)證病變，但本質(zhì)是以虛為主，是脾腎不足，正氣虛弱，以致瘀濁內(nèi)阻。因此，治宜溫經(jīng)助陽，益氣養(yǎng)血活血，針灸、口服藥物、保留灌腸相結(jié)合，標(biāo)本兼治。又常因時(shí)、因人、因地、因時(shí)而靈活變通，隨癥加減，屢試屢驗(yàn)，常收奇效。在預(yù)防和調(diào)護(hù)方面，強(qiáng)調(diào)女孩9歲以后就需要少吃冷飲，不穿露臍裝等，以顧護(hù)陽氣；患急性盆腔炎，應(yīng)及時(shí)有效地治療，以免遷延成慢性；患慢性盆腔炎，也應(yīng)予以及時(shí)有效地治療，并持之以恒，盡可能徹底，避免再次急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作加重病情，增加治療難度；治療期間應(yīng)慎寒溫，調(diào)情志，增加營養(yǎng)，勞逸適度，并避免房事不節(jié)或不潔，防止房勞多產(chǎn)(包括人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等)，損傷肝腎。