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        郭志強(qiáng)治療慢性盆腔炎所致痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

        2013-04-09 07:37:33張連軍
        河北中醫(yī) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:溫經(jīng)肉桂經(jīng)期

        張連軍

        (河北省臨城縣人民醫(yī)院中醫(yī)婦科,河北 臨城 054300)

        郭老師云:“中醫(yī)古籍無盆腔炎之名,根據(jù)其臨床特點(diǎn),可散見于‘熱入血室’、‘帶下病’、‘經(jīng)病疼痛’、‘婦人腹痛’、‘不孕’等病中?!薄毒霸廊珪D人規(guī)》曰:“瘀血留滯作癥,唯婦人有之,其證則或由經(jīng)期,或由產(chǎn)后,凡內(nèi)傷生冷,或外受風(fēng)寒,或憤怒傷肝,氣逆而血留……總由血?jiǎng)又畷r(shí),余血未凈,而一有所逆,則留滯日積,而漸以成癥矣?!贝苏撌雠c慢性盆腔炎臨床特點(diǎn)相似。現(xiàn)著重論述慢性盆腔炎所致痛經(jīng)的臨證經(jīng)驗(yàn)。

        1 病因病機(jī)

        慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變。郭老師曰:“在朱丹溪時(shí)代,主倡‘陰常不足,陽常有余’,朱認(rèn)為,經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳,數(shù)傷于血,故陰血常虛。此乃煉丹術(shù)昌盛時(shí)期,彼時(shí)婦女生活環(huán)境注重養(yǎng)生延年,而看得起病者皆乃富貴人家,故得上說?!倍蠋熣J(rèn)為,由于生活方式、生活習(xí)慣、生活工作環(huán)境的改變,生活、工作壓力增大,勞作之艱辛,尤其不知顧護(hù)陽氣,當(dāng)今婦人陽虛者居多,我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)確實(shí)如此。根據(jù)郭老師多年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出多數(shù)慢性盆腔炎患者痛經(jīng)以冷痛為主,喜溫喜按而惡寒,得溫痛減,并伴見畏寒肢冷、手足不溫、面色蒼白、乏力倦怠等全身癥狀;經(jīng)期腰痠冷痛,經(jīng)血中掉下大血塊及腐肉樣組織,經(jīng)期便溏,夜尿多,帶下清??;舌質(zhì)紫黯而色淡,呈現(xiàn)一派虛寒之象。因此,郭老師認(rèn)為陽氣不足,寒凝血瘀是本病的主要病因病機(jī)。

        2 辨證論治

        2.1 經(jīng)期 ①痛經(jīng)時(shí)行針灸療法。取穴:中極、關(guān)元、子宮穴、三陰交、足三里、腰陽關(guān),背部取上髎、中髎、下髎、次髎、腎俞。手法:一般取平補(bǔ)平瀉法,寒氣重者施以燒山火法,同時(shí)溫針灸。②中藥口服。郭老師自擬基本方新加溫經(jīng)湯,藥物組成:吳茱萸5 g,酒當(dāng)歸10 g,川芎10 g,黨參15 g,炒丹參15 g,阿膠(另烊化)10 g,桂枝10 g,肉桂(后下)5 g,甘草10 g,附子(先煎)10 g,艾葉10 g,續(xù)斷15 g,桑寄生15 g。行經(jīng)期3~7劑,每日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次服。

        2.2 非經(jīng)期 ①中藥煎劑保留灌腸。每晚睡前予郭老師自擬方化瘀寧坤液煎劑保留灌腸,藥物組成:大血藤15 g,三棱15 g,莪術(shù)10 g,水蛭5 g,昆布15 g,檳榔15 g,桂枝10 g,牡丹皮15 g,赤芍藥15 g,敗醬草30 g,虎杖15 g,沒藥10 g,附子10 g。由醫(yī)院中藥房水煎后濃縮200 mL,瓶裝,用前搖勻。藥液溫度控制在38~40 ℃,插管長度為16~20 cm,滴速以使藥液在15 min滴完為宜。灌腸完畢,可采取膝胸臥位,充分促進(jìn)藥液保留,保留時(shí)間最短1 h,能保留一夜最好,非經(jīng)期每晚1次,經(jīng)期停。②中藥口服。郭老師自擬溫經(jīng)化瘀湯,藥物組成:桂枝10 g,肉桂(后下)5 g,薏苡仁12 g,赤芍藥、白芍藥各10 g,延胡索10 g,大血藤15 g,丹參10 g,續(xù)斷15 g,牡丹皮10 g,合歡皮20 g,郁金10 g,生杜仲15 g,昆布10 g。于非經(jīng)期隨癥加減。每日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次服。

        2.3 治療特色 郭老師治療慢性盆腔炎所致痛經(jīng)注意標(biāo)本兼顧,整體調(diào)治。經(jīng)期口服新加溫經(jīng)湯,同時(shí)針灸以救急,非經(jīng)期隨癥加減口服溫經(jīng)化瘀湯,同時(shí)每晚用化瘀寧坤液保留灌腸,局部、整體治療殊途同歸,郭老師云此乃兵法中“里應(yīng)外合”之計(jì),使賊邪無喘息之機(jī),無安身之地,不得不外出也。根據(jù)本病患者體質(zhì)多偏虛寒,失治誤治導(dǎo)致陽虛程度加深,故兩方均有桂枝加肉桂,其意在于肉桂溫陽補(bǔ)腎,治在下焦,桂枝溫陽散寒,治在上表,兩藥相合,溫陽散寒,相得益彰。經(jīng)期方中吳茱萸溫經(jīng)散寒,通脈止痛;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;阿膠養(yǎng)血益陰;黨參益氣補(bǔ)虛;炒丹參去偏涼之性而化瘀行血;白芍藥、甘草緩急止痛;續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)腰;加附子、艾葉以增強(qiáng)溫腎暖宮、散寒止痛之功。在非經(jīng)期郭老師根據(jù)子宮與直腸相毗鄰,而用自擬方化瘀寧坤液保留灌腸,同時(shí)口服中藥整體調(diào)理。其中化瘀寧坤液中諸藥合用可活血化瘀,軟堅(jiān)通絡(luò),對(duì)局部炎癥之消散有較好療效,此在臨床已得到驗(yàn)證;口服方溫經(jīng)化瘀湯實(shí)為在辨證用藥基礎(chǔ)上加用大血藤、敗醬草、薏苡仁等微涼或平之品,具活血化瘀、消癰止痛之功,此亦為郭老師辨證與辨病相結(jié)合之體現(xiàn)。諸法合用,急則治標(biāo),兼以固本,一般用1~3個(gè)月經(jīng)周期即可痊愈,且很少復(fù)發(fā)。

        3 結(jié) 語

        郭老師辨慢性盆腔炎所致痛經(jīng)以脾腎立論,主要為素體腎陽虛,日久或體質(zhì)因素可兼脾陽、脾氣虛,是證部分從急性的炎癥,即由濕熱、熱毒演變成瘀滯,但此種瘀滯,是由殘余的濕濁、余瘀形成的,因此痛經(jīng)程度劇烈,現(xiàn)為實(shí)證病變,但本質(zhì)是以虛為主,是脾腎不足,正氣虛弱,以致瘀濁內(nèi)阻。因此,治宜溫經(jīng)助陽,益氣養(yǎng)血活血,針灸、口服藥物、保留灌腸相結(jié)合,標(biāo)本兼治。又常因時(shí)、因人、因地、因時(shí)而靈活變通,隨癥加減,屢試屢驗(yàn),常收奇效。在預(yù)防和調(diào)護(hù)方面,強(qiáng)調(diào)女孩9歲以后就需要少吃冷飲,不穿露臍裝等,以顧護(hù)陽氣;患急性盆腔炎,應(yīng)及時(shí)有效地治療,以免遷延成慢性;患慢性盆腔炎,也應(yīng)予以及時(shí)有效地治療,并持之以恒,盡可能徹底,避免再次急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作加重病情,增加治療難度;治療期間應(yīng)慎寒溫,調(diào)情志,增加營養(yǎng),勞逸適度,并避免房事不節(jié)或不潔,防止房勞多產(chǎn)(包括人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等),損傷肝腎。

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