王紅勝

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院 · 223800）

2012年10 月至2013年04月期間，筆者采用《傷寒論》中的方劑“柴胡加龍骨牡蠣湯[1]”進(jìn)行加減治療中風(fēng)（腦梗塞）30例，結(jié)果取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

所選30例均為我院住院患者。年齡為41～83歲，平均年齡70歲?；颊呔鶠楦侮?yáng)上亢型，臨床上表現(xiàn)偏側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木、嗆咳、頭暈頭脹、口苦，平素性情多不暢或急躁，大便不暢，舌紅苔黃，脈弦或細(xì)弦。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：患側(cè)肢體肌力下降，或痛觸覺(jué)減退，病理征可為陽(yáng)性。頭顱CT或MRI均提示有腦梗塞。排除腦占位、脫髓鞘病變或顱內(nèi)感染等疾病。

2 治療方法

選取《傷寒論》中的方劑柴胡加龍骨牡蠣湯，以此方加減。藥物組成：柴胡10g，半夏10g，黨參10g，龍骨打先20g，牡蠣打先20g，黃芩10g，桂枝10g，大黃6g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g。隨癥化裁脾氣暴躁加白芍，大便溏者去大黃，進(jìn)涼食易腹瀉者加干姜，平素怕冷者加附片,陽(yáng)亢化風(fēng)者加全蝎，頭暈脹痛者加天麻、牛膝。西醫(yī)治療采取抗血小板聚集、改善腦代謝、活血化瘀及維持水及電解質(zhì)平衡等治療。生活注意事項(xiàng)：保持情緒開(kāi)朗，避免情緒劇烈波動(dòng)，低鹽清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，患肢良肢位擺放。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

30例中，住院時(shí)間最短者5天，最長(zhǎng)20天，平均11天。共治愈2例，好轉(zhuǎn)28例?？傆行?00%。

4 典型病例

患者范某某，男，65歲，因“右側(cè)肢體麻木伴活動(dòng)不利3天”收住入院?；颊呷朐簳r(shí)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木。既往性情急躁。有長(zhǎng)期吸煙飲酒史。入院后查體：BP.170/90mmHg，神清，言語(yǔ)清晰，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜，四肢肌張力如常，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右上肢痛觸覺(jué)減退，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙巴氏征（-）。NIHSS評(píng)分3分。頭顱CT示：左側(cè)額葉及基底節(jié)區(qū)腔梗，老年性腦改變。診斷：中醫(yī).中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò) 肝陽(yáng)上亢；西醫(yī)：急性腦梗塞。入院后西醫(yī)予以阿司匹林、阿托伐他汀、銀杏達(dá)莫及吡拉西坦等藥治療，同時(shí)予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。治療共11天，患者右上肢痛覺(jué)減退消失，右側(cè)肢體活動(dòng)不利好轉(zhuǎn)。NIHSS評(píng)分2分。

5 體會(huì)

中風(fēng)（腦梗塞）是腦病科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年人，大多有脾氣暴躁，肢體活動(dòng)不利，麻木及言語(yǔ)不清等癥狀。西醫(yī)治療主要采取溶栓，如過(guò)了溶栓時(shí)間窗則采取抗血小板聚集、抗凝、降纖、抗氧自由基等藥物，同時(shí)控制血壓血糖等治療。但有一部分病人仍會(huì)出現(xiàn)病情繼續(xù)加重。面對(duì)這樣的問(wèn)題，我們應(yīng)如何提高臨床治療效果？我們從中醫(yī)角度出發(fā)，選取了張仲景《傷寒論》中的方劑“柴胡加龍骨牡蠣湯”進(jìn)行加減。“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！痹街饕糜跓┰辍⒆d語(yǔ)及身重等疾病。大致相當(dāng)于現(xiàn)在癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁證及恐懼癥等疾患。方中柴胡可疏肝，龍骨、牡蠣和鉛丹重鎮(zhèn)理怯而安神明，黃芩清肝火，桂枝溫通經(jīng)脈，大黃泄熱清里，人參、大棗及生姜益氣和中。縱觀全方本方有疏肝安神，平肝潛陽(yáng)作用。病異證同，可以“異病同治”。故此方可用于肝陽(yáng)上亢證。鉛丹為鉛的氧化物，因此我們?cè)诖朔街腥サ翥U丹，同時(shí)改人參為黨參。中風(fēng)（腦梗塞）結(jié)合現(xiàn)代頭顱CT及MRI來(lái)看，為血管堵塞所致腦組織水腫及壞死，故當(dāng)考慮有瘀飲?！秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中風(fēng)一節(jié)中也指出“……而痰瘀互阻是中風(fēng)各階段的基本病機(jī)”。因此加桃仁、丹皮和赤芍以活血化瘀，加茯苓以益脾利水，赤芍、大黃和黃芩兼有涼血止血作用。本方從組成上看，有“桂枝茯苓丸”方在里。而黃煌教授的《經(jīng)方100首》[4]中也認(rèn)為“本方（桂枝茯苓丸）可作為祛瘀血?jiǎng)┑拇矸絹?lái)看待”。上述諸藥同用，在臨床上已取得了較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］張仲景.傷寒論［J］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1998：148-149

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：84-85

［3］王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.第2版.2012：432

［4］黃煌.經(jīng)方100首［M］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2006.01：123-126.247-251