王 震 宋貴發(fā)黨照麗

（陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院· 726000）

“魄門亦為五臟使”，語出《素問·五臟別論》。原文在論述了臟腑各自功能特點與關(guān)系后，提出“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，說明魄門也為五臟主使和所用，與五臟有著密切的聯(lián)系，魄門的啟閉功能受五臟之氣的調(diào)節(jié)，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降[1]。

1 魄門的命名

魄門，即肛門，六腑的終端，位于大腸的下端，乃糟粕排出之門，屬七沖門之一。如《難經(jīng)·四十四難》曰：“七沖門何也？……下極為魄門?！备亻T之所以命名為魄門，其理有二：其一，魄與粕通，肛門為糟粕下瀉之門故名之。如清代葉霖在《難經(jīng)正義》中所說：“下極為魄門者，魄門即肛門也。魄古與粕通。言食飲至此，精華已去，止存形質(zhì)糟粕，故曰魄門也?！比毡救说げㄔ喸凇端貑栕R》中亦云：“魄，粕通?！w肛門傳送糟粕，故名粕門?！逼涠?，“肺藏魄，肛門上通于大腸，大腸與肺為表里，故亦可稱之為魄門”（《素問注證發(fā)微》）。

2 “魄門亦為五臟使”的原理

魄門具有定時開啟排出糟粕的功能，魄門的排便功能直接源于大腸的氣化傳導(dǎo)功能，如《素問·靈蘭秘典論》所說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！倍竽c的傳導(dǎo)功能正常與否，與魄門的開啟密切相關(guān)。大腸的功能失常，其病變有二，或傳導(dǎo)過快，魄門開而不合，而致泄瀉便溏，或傳導(dǎo)過緩，魄門合而不開，而致便秘便干。“魄門亦為五臟使”是強調(diào)魄門的啟閉功能正常與否與五臟密切聯(lián)系。魄門與五臟的生理關(guān)系反映在兩個方面：一是五臟對魄門的啟閉有支配作用。魄門的啟閉賴心神的主宰，肝氣的條達，脾氣的升提，肺氣的宣講，腎氣的固攝，方能不失常度。所以魄門的功能?？煞从硟?nèi)在臟腑的活動狀況。另一方面，魄門對五臟六腑的功能活動也具有調(diào)節(jié)作用。魄門為大腸末端，也為傳化之器，其不但排泄六腑傳化后的糟粕，也排泄五臟代謝后的濁氣，從而對五臟氣機發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用，魄門“受五臟濁氣”適時適度傳瀉而出，才能保持五臟功能的正常。故而張介賓《類經(jīng)·藏象類》說：“大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故曰魄門。不獨是也，雖諸臟糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調(diào)，故亦為五臟使?！彼?，“魄門亦為五臟使”一句，不僅是對傳化之腑的補充，同時說明肛門啟閉正常，排出糟粕，不單是“腑”的功能，并且是受五臟支配額，而其排出糟粕正常與否，還直接影響五臟氣機的升降出入。因此，肛門啟閉是否正常，關(guān)系到五臟乃至全身的生理、病理狀況[2]，具體表現(xiàn)在以下幾方面：

2.1 心與魄門

由于心主神志，為五臟六腑之大主，具有控制、協(xié)調(diào)臟腑功能的作用，魄門的啟閉亦亦賴于心神的主宰。心神正常則魄門啟閉正常，糟粕按時而下；心神失常，如昏厥病人，魄門失去心神調(diào)控，則或見神昏口開、二便失禁之脫證，或見神昏齒閉、二便秘結(jié)之閉證。

2.2 肺與魄門

肺主氣，具有宣發(fā)肅降之職，并通過經(jīng)脈絡(luò)于大腸，構(gòu)成表里關(guān)系。大腸的傳導(dǎo)氣化與魄門的啟閉排便，依賴于肺氣的推動及宣降作用。肺氣充足，宣降協(xié)調(diào)，津液得布，則大腸氣化有力，魄門啟閉正常；若肺氣虧虛，肅降無力，則大腸傳導(dǎo)緩慢，魄門開啟無力，而致便秘；若肺氣壅滯，易使大腸氣滯，魄門啟閉失常，亦見便秘。故此《類經(jīng)·十二經(jīng)病》曰：“大腸與肺為表里，肺主氣，而津液由于氣化，故凡大腸之或瀉或秘，皆津液所生之病，而主在大腸也。”

2.3 脾胃與魄門

脾主運化，胃主受納，脾胃能將飲食水谷化為水谷精微，并將精微布散全身，大腸的傳導(dǎo)功能有賴于氣血的充養(yǎng)及津液的滋潤。因此，魄門的啟閉功能依賴于脾氣的升提與胃氣的通降。脾胃功能正常，則大腸傳導(dǎo)、魄門啟閉正常；若脾胃功能失常，則大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致魄門開啟失常。如勞倦傷脾，脾不生清，則生飧泄便溏；若飲食傷胃，胃失和降，則見腹脹便秘。

2.4 肝與魄門

肝主疏泄，能調(diào)暢氣機，促進氣的升降出入，調(diào)節(jié)大腸的傳導(dǎo)與魄門的開啟。肝氣條達，則氣機調(diào)暢，大腸傳導(dǎo)、魄門的啟閉正常。若肝失疏泄，橫逆乘脾，影響大腸的傳導(dǎo)，導(dǎo)致大便溏瀉；若肝氣郁結(jié)，氣滯不暢，大腸傳導(dǎo)無力，則致大便秘結(jié)。故此明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中明確指出：“肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝?！?/p>

2.5 腎與魄門

腎開竅于二陰，主司二便。大腸的傳導(dǎo)功能依賴于腎陽的溫煦、氣化及腎陰的涼潤、濡養(yǎng)，魄門的開啟還有賴于腎氣的固攝作用。若腎陽虧虛，或腎氣不足，固攝無力，則見泄瀉便溏；若腎陰虧虛，腸道失潤，或腎陽不足，推動無力，則見大便秘結(jié)。正如明代張介賓《景岳全書·泄瀉》中所云：“蓋腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，命門火衰……陰氣盛極之時，即令洞泄不止。”《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》亦云：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)曰：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！?/p>

3 “魄門亦為五臟使”的臨床意義

“魄門亦為五臟使”的觀點對臨床頗有指導(dǎo)意義。由于魄門與五臟有密切的關(guān)系，所以臨床無論外感、內(nèi)傷病變，下察魄門是不可忽略的方面，《素問·五臟別論》指出：“凡治病必察其下，觀其志意，與其病也?！睆娬{(diào)在治療疾病時，必須注意觀察病人二便的變化，了解大便通利與否，對于了解臟腑功能狀況，判斷疾病的虛實寒熱，推測病情的預(yù)后吉兇及治療用藥均具有重要意義。首先，對于疾病預(yù)后的判斷，察魄門可知其吉兇。如昏厥證，二便失禁者，為臟氣衰敗之象，預(yù)后多不良，治當(dāng)急固其氣；大便秘結(jié)不通者，多為實證，治需急通其便，以瀉其邪?！端貑枴び駲C真臟論》以虛實決死生，論述了預(yù)后不良的五種實證和五種虛證，其中實證之一就是“前后不通”，虛證之一是“泄利前后”，并指出五虛、五實證的可生條件是“漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實者活?！弊阋娖情T啟閉正常的重要性。其二，在疾病的治療中，魄門啟閉失常的泄瀉或便秘，可通過調(diào)理五臟加以治療。如肝失疏泄，往往犯脾克胃，氣機升降失常，運化失司則魄門開合失度，或見便秘或為泄瀉，方用六磨飲子或逍遙散、痛瀉藥方加減化裁。倘若心血不足，血虛津少，腸道失濡，魄門難啟，則大便干結(jié)如栗，不能正常排出體外而成便秘，治以養(yǎng)血潤燥，方用《沈氏尊生書》潤腸丸。若脾氣不升，健運失職，消化、吸收、排泄功能亦因之而失常，水谷雜下，魄門難以正常關(guān)閉則為泄瀉，治當(dāng)以補脾升提運中法，理中湯、參苓白術(shù)散為基本方，使脾和氣升運健，則魄門開合有度，泄瀉自止；因久瀉中氣下陷，魄門有下墜感者，應(yīng)加黃芪、升麻、柴胡等益氣升陽之品。若肺氣虛導(dǎo)致的便秘，治當(dāng)補肺益氣通便，方選黃芪湯。若腎陽虧虛，命門火衰，溫煦無權(quán)而導(dǎo)致泄瀉，治當(dāng)溫腎暖脾、澀腸止瀉，方用四神丸、附子理中湯等；若腎陽虧虛，寒濕內(nèi)生，濁陰凝聚，溫煦無權(quán)致大腸傳送失司，魄門固閉不開，引起寒結(jié)便秘，法當(dāng)溫補脾腎，開啟魄門，瀉下冷積，用溫脾湯溫散通下。另一方面，五臟病變，又可通過調(diào)魄門以治療[3]。如痰火擾心之證，可采用通里攻下魄門的方法，如礞石滾痰丸之類，常用大黃、芒硝、礞石等藥通啟魄門，以降火滌痰，開竅寧心，能使病情得以迅速緩解。痰熱蘊肺、肺氣上逆、腑氣不通者，可用吳鞠通創(chuàng)制的宣白承氣湯，既可以治療腸熱便秘，又能治療肺熱痰喘，此即“臟實瀉其腑”之實例。其三，在治療原則的確立上，臟腑病變引起的泄瀉、便秘，當(dāng)求其本，調(diào)理五臟，但因二便失調(diào)直接影響臟腑功能者，則應(yīng)急先調(diào)治魄門，先治其標。正如《素問·標本病傳論》所說：“小大不利治其標，大小利治其本?！?/p>

綜上所述，“魄門亦為五臟使”，魄門的開閉、大便的排泄，依賴于心神的主宰、肺氣的宣降、脾氣的升提、胃氣的通降、肝氣的條達及腎氣的固攝，其與五臟在生理、病理上密切相關(guān)。這一理論，對于當(dāng)代疾病的診斷與治療，皆有重要的指導(dǎo)意義。

[1]孫廣仁，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點解析[M].北京：中國中國醫(yī)藥出版社，2001，181

[2]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，62

[3]邢玉瑞.黃帝內(nèi)經(jīng)釋難[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006，171