楊紅俠 馮滿(mǎn)來(lái)

(河北省遷安市疾病預(yù)防控制中心體檢科，河北 遷安 064400)

弱視是兒童視覺(jué)發(fā)育期間由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，是兒童常見(jiàn)眼病，一般矯正視力低于0.9，人群中發(fā)病率約為2%～2.5%[1]。弱視患兒無(wú)完善的立體視覺(jué)，而立體視覺(jué)的好壞直接影響將來(lái)勞動(dòng)效率、工作質(zhì)量、勞動(dòng)安全，具有著嚴(yán)重潛在的危害性。一旦兒童患有弱視時(shí)則應(yīng)盡早積極治療，包括全矯配鏡和弱視訓(xùn)練，常用方法有遮蓋療法、紅光閃爍療法、視覺(jué)生理刺激療法、后像増視療法及藥物療法等[2]，均有可靠的療效。2008-03—2009-12，我們采取有針對(duì)性的護(hù)理健康教育治療弱視患兒98例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例患者均為河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院眼科門(mén)診弱視患兒。男56例，女性42例；年齡<5歲26例，5～12歲64例，>12歲8例；斜視性弱視28例，屈光不正性弱視37例，屈光參差性弱視33例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議通過(guò)的“弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[2]。凡眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者。

1.3 護(hù)理方法 通過(guò)與患兒及家屬間的交談，了解患兒病史、病程及心理狀態(tài)等，再根據(jù)患兒不同年齡階段、不同疾病類(lèi)型、不同治療時(shí)期分別制訂針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。

1.3.1 不同年齡階段健康教育

1.3.1.1 <5歲患兒 此階段患兒尚處于幼年，思想及行為還不成熟，因此健康教育的重點(diǎn)是家屬，多與患兒家屬溝通，講解弱視的成因、危害性及正確的治療方法，指導(dǎo)家屬現(xiàn)階段是弱視患兒的最佳治療時(shí)期，要及時(shí)正確的進(jìn)行科學(xué)治療，避免誤診誤治延誤病情，指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒的積極配合治療。

1.3.1.2 5～12歲患兒 此階段患兒應(yīng)做好學(xué)校、家庭及個(gè)人3個(gè)方面工作：①學(xué)校內(nèi)做好宣傳弱視健康教育的一般常識(shí)，佩戴眼鏡的作用及遮蓋治療的意義，監(jiān)督患兒配戴眼鏡情況，教育周?chē)瑢W(xué)朋友相互尊重，不要嘲笑，以免給患兒帶來(lái)不良的心理負(fù)擔(dān)，避免患兒離開(kāi)父母的監(jiān)督在校不正確配戴眼鏡或自行去掉遮蓋眼罩；②向患兒父母及家屬教育宣傳弱視相關(guān)知識(shí)，掌握并熟知兒童弱視的危害及治療的緊迫性，積極配合監(jiān)督患兒治療，及時(shí)復(fù)診，家庭內(nèi)形成良好的生活氛圍，幫助孩子共同訓(xùn)練，促進(jìn)治療；③此階段患兒個(gè)人心理壓力大，面臨成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)的雙重壓力，承受能力差，害怕同學(xué)嘲笑，不能正確認(rèn)識(shí)戴鏡及遮蓋的意義，因此需要配合學(xué)校教育和父母疏導(dǎo)，積極支持及正確引導(dǎo)，幫助患兒減輕心理壓力，積極配合治療，提高治療效果。

1.3.1.3 >12歲患兒 >12歲患兒的眼鏡視力基本已定型，弱視治療對(duì)視力改善效果一般不明顯，但仍應(yīng)加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)調(diào)患兒不應(yīng)放棄，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，要積極配合治療及鍛煉，以使視力得到最大程度的提高。

1.3.2 不同疾病類(lèi)型健康教育

1.3.2.1 屈光不正性弱視 屈光不正性弱視是弱視類(lèi)型中最常見(jiàn)的一種，也是治療效果最好的一種。治療中佩戴合適眼鏡，往往不必單眼遮蓋，視力自能逐漸提升，同時(shí)配合視刺激療法可使療程大為縮短。此類(lèi)健康教育重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)眼鏡的作用及如何正確認(rèn)真配戴眼鏡。

1.3.2.2 屈光參差性弱視 此種弱視雖可經(jīng)光學(xué)完全矯正，由于屈光參差所造成的物像的大小仍然不等，致使雙眼不易或不能融像，使雙眼功能受到破壞，雙眼視力相差較大，往往需要遮蓋健眼?；純撼Ｒ蚺卤凰顺靶蛘谏w健眼用視力低下的弱視眼視物不清，而影響到患兒日常生活，不習(xí)慣，往往容易用健眼偷看或父母不在時(shí)自行摘掉遮蓋眼罩，造成弱視眼視力久久不能提高。因此，對(duì)此類(lèi)患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)遮蓋健眼是治療的關(guān)鍵，及時(shí)調(diào)整遮蓋比例，徹底監(jiān)督患兒不能自行摘下遮蓋眼罩，以防治療失敗。

1.3.2.3 斜視性弱視 斜視性弱視較前2種類(lèi)型視力上升困難，由于斜視導(dǎo)致的復(fù)視及視覺(jué)混淆可使患兒感到極度不適。因此，需向患兒及家長(zhǎng)講清病因和治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，了解整個(gè)治療過(guò)程，持之以恒、堅(jiān)持不懈仍是治療的關(guān)鍵，不能半途而廢。

1.3.3 不同治療時(shí)期健康教育

1.3.3.1 治療初期 弱視治療的前3個(gè)月是視力上升恢復(fù)最快的時(shí)期，患兒及家長(zhǎng)都會(huì)積極配合治療，此期強(qiáng)調(diào)戴鏡對(duì)視力恢復(fù)起關(guān)鍵作用，對(duì)于需要遮蓋治療的患兒及家屬，特別是對(duì)于中重度弱視需要遮蓋治療的患兒家屬，要告知因遮蓋患兒健眼迫使視力低下的弱視眼視物，視力低下，分辨能力低下，在公共場(chǎng)所一定要注意患兒安全。

1.3.3.2 治療中期 弱視治療的中期有一個(gè)相對(duì)平衡的維持階段，患兒即使認(rèn)真佩戴眼鏡，及時(shí)訓(xùn)練治療，但此期視力上升仍不明顯，應(yīng)向患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)要有耐心并持之以恒，積累一定量變才能發(fā)展為質(zhì)變，。

1.3.3.3 治療后期 弱視的后期治療是一個(gè)長(zhǎng)期鞏固和穩(wěn)定的過(guò)程，弱視有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，當(dāng)患兒視力提高到正常，也要鞏固療效，堅(jiān)持鞏固訓(xùn)練，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)復(fù)診，患兒視力3年內(nèi)沒(méi)有下降，才能說(shuō)明治療痊愈。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：視力恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)3年隨訪仍保持正常；基本痊愈：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查矯正視力提高至0.9或以上；進(jìn)步：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力提高2行或2行以上；無(wú)效：視力退步、不變或采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查提高僅l行[2]。

2 結(jié) 果

本組98例患兒完成治療與隨訪，痊愈93例，基本痊愈3例，進(jìn)步5例，無(wú)效0例，治愈率91.8%。其中基本痊愈與進(jìn)步患兒均為>12歲患兒。

3 討 論

弱視治療應(yīng)在12歲以前越早越好，超過(guò)一定年齡段治療弱視效果甚微。另外，弱視訓(xùn)練方法比較單一，枯燥，缺乏趣味性，療程長(zhǎng)，時(shí)間有的長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，需要定期復(fù)查、換鏡，患兒及家屬應(yīng)有耐心和信心，持之以恒，了解整個(gè)治療的療程，采取一定措施，增加治療趣味性，培養(yǎng)孩子訓(xùn)練的興趣，盡量在醫(yī)院弱視訓(xùn)練室共同訓(xùn)練。通過(guò)根據(jù)不同年齡階段、不同疾病類(lèi)型、不同治療時(shí)期采取有針對(duì)性的健康教育，使患兒及家屬對(duì)弱視的成因、治療方法及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，明白早期治療的重要性，積極配合治療，按時(shí)復(fù)查、換鏡，視力恢復(fù)正常后鞏固治療，堅(jiān)持不懈，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：690.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童斜視弱視防治學(xué)組.弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3)：97.