宋邦華 胡連軍 梁金波 李世強(qiáng)

(河北省香河縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 香河 065400)

中樞性發(fā)熱是由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損而引起的體溫驟然升高，可使腦組織耗氧量增加，加重腦細(xì)胞損害而危及患者生命，因此要求絕對(duì)臥床。患者由于絕對(duì)臥床休息使腸蠕動(dòng)減退、消化功能減退，以及進(jìn)食及排便習(xí)慣改變，加上焦慮、恐懼等心理原因，很容易發(fā)生便秘，2008-07—2010-06，我們采取綜合護(hù)理干預(yù)防治62例，并與常規(guī)護(hù)理46例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院神經(jīng)內(nèi)科中樞性發(fā)熱患者，隨機(jī)分為2組，治療組62例，男56例，女6例;年齡28～73歲；平均(48.6±5.27)歲;其中出血性腦血管病42例，腦腫瘤18例，癲癇2例。對(duì)照組46例，男42例，女4例;年齡26～69歲；平均(46.3±4.69)歲；其中出血性腦血管病32例，腦腫瘤12例，癲癇2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如有便秘癥狀，用緩瀉劑如果導(dǎo)片、甘油灌腸劑、番瀉葉等治療。

1.2.2 治療組 除常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。成立由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制訂護(hù)理干預(yù)路徑，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，并且定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。綜合護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理 新入院患者當(dāng)日進(jìn)行全面的評(píng)估，如飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、便秘史等，針對(duì)患者存在的問(wèn)題，有目的地進(jìn)行健康宣教，告知患者及家屬預(yù)防便秘的目的及重要性。大部分患者突然發(fā)病而出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理變化，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解不良心理因素與便秘的關(guān)系以及便秘對(duì)本身疾病的影響等，取得患者的配合，解除患者心理壓力。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 向患者及家屬講解合理膳食的意義，講明飲食與排便的關(guān)系，根據(jù)病情制訂合理飲食。對(duì)于神志清、無(wú)吞咽困難的患者給予高纖維素、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)飲食，如新鮮蔬菜、水果等，因高纖維素的食物可吸收水分使糞便軟化，同時(shí)使大便維持一定的體積并成形，有利于結(jié)腸擴(kuò)張，增強(qiáng)結(jié)腸推動(dòng)作用。吞咽困難者盡早留置胃管，給予鼻飼豆?jié){、牛奶、米湯、菜汁、果汁等，每日果汁300～400 mL，以保證營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入，忌食辛辣刺激食物。急性腦水腫期過(guò)后，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，每天飲水?dāng)z入量保持在1 500～2 000 mL，以緩解因應(yīng)用脫水劑、利尿劑等所導(dǎo)致的組織脫水。

1.2.2.3 活動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者病情鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，病情允許盡早指導(dǎo)患者加強(qiáng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)全身代謝，如有肢體功能障礙除每日肢體功能康復(fù)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者家屬按照腸走行方向每日2次，每次15～20次為患者反復(fù)推展按摩，促進(jìn)排便[1]。

1.2.2.4 指導(dǎo)定時(shí)排便鍛煉 向患者及家屬講解按時(shí)排便的意義，囑患者盡可能調(diào)整在每日晨起或早餐后排便，建立按時(shí)排便的習(xí)慣。并囑患者排便時(shí)注意力集中，不看書(shū)報(bào)、不聽(tīng)音樂(lè)、不思考問(wèn)題、不做其他事情。另外，囑患者每日行肛周舒縮運(yùn)動(dòng)[2]，即有意識(shí)的收縮和舒張肛門(mén)每次各5 s，反復(fù)8～12次，以增加肛門(mén)括約肌與肛提肌的收縮能力，促進(jìn)排便通暢。

2 結(jié) 果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表1可見(jiàn)，2組便秘發(fā)生率及有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

本研究顯示中樞性發(fā)熱臥床患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，很大程度的提高了便秘的防治效果。中樞性發(fā)熱患者便秘的相關(guān)因素可能為：①患者大多數(shù)不能正確對(duì)待自身疾病，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，以致便秘。②飲食結(jié)構(gòu)不合理?；颊呒覍贋榻o患者增加營(yíng)養(yǎng)，多給予高脂肪、高蛋白、低纖維素的食物，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，大便干燥，凝結(jié)成塊，以致便秘。③疾病影響及藥物的應(yīng)用。中樞性發(fā)熱患者腦功能受損后直腸對(duì)內(nèi)容物膨脹的感覺(jué)性降低使正常的排便反射被破壞。另外，由于防治腦水腫而應(yīng)用脫水藥物，帶走大量水分及電解質(zhì)，使大量組織液迅速通過(guò)滲透作用進(jìn)入血液循環(huán)，腸壁及腸腔內(nèi)的分泌物、大便也不例外，經(jīng)快速多次滲透后，大便會(huì)變得干結(jié)。④臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量減少。由于患者絕對(duì)臥床后活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)，以致便秘。

從2組對(duì)照觀察結(jié)果可以看出，治療組便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。中樞性發(fā)熱患者由于絕對(duì)臥床休息，使腸蠕動(dòng)減慢，消化功能減退，不習(xí)慣臥床排便，加上焦慮、恐懼、心理等原因，非常容易發(fā)生便秘，因此便秘發(fā)生的原因是多方面的，單純用緩瀉劑治療可緩解癥狀，但不能從根本上解決便秘，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，便秘的防治效果與對(duì)照組比較差異有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜合護(hù)理干預(yù)即入院后給予積極的心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)及培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣等，從患者的心理、生理、社會(huì)多方面支持，使患者建立良好的生活習(xí)慣，并持之以恒，使中樞性發(fā)熱患者在便秘的預(yù)防上達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果。

[1] 王鳳霞，姜淑霞.便秘的預(yù)防及飲食調(diào)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(13)：151-152.

[2] 尚明華，侯樹(shù)斌，楊金寶.手穴治療老年習(xí)慣性便秘45例[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11(4)：25.