張穎 孫國林

導(dǎo)樂陪伴分娩是指產(chǎn)婦在分娩過程中由一名有過生產(chǎn)經(jīng)歷、有豐富產(chǎn)科知識的專業(yè)人員陪伴分娩全程，并及時提供心理、生理上的專業(yè)知識，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。我院將傳統(tǒng)導(dǎo)樂分娩方式加以改良，同時配合進(jìn)行無痛分娩，在臨床應(yīng)用過程中取得了較好的效果，使陰道分娩率得到提高，降低了剖宮產(chǎn)率。為了進(jìn)一步推廣改良式導(dǎo)樂陪伴分娩，本文將我院所做工作報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年4月分娩產(chǎn)婦1 435例為A組，并取2010年5月至2011年4月分娩產(chǎn)婦946例為B組，A組采用改良式導(dǎo)樂陪伴分娩，B組為對照組，平均年齡分別為(23．6±2．3)歲和(22．5 ±2．7)歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法 產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴分娩的條件:臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)指征參考文獻(xiàn)［1］。改良式導(dǎo)樂陪伴分娩方法:于產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，陪伴分娩全過程。一間待產(chǎn)室有2～3張待產(chǎn)床，由一名助產(chǎn)士管理，可同時陪伴2～3名待產(chǎn)婦，給予心理指導(dǎo)和護(hù)理，每名待產(chǎn)婦可由一名家屬陪伴。無痛分娩方法:于產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后采取硬膜外麻醉，接止痛泵(泵內(nèi)為芬太尼0．3～0．4 mg溶入100 ml 0．9%氯化鈉溶液中)，以6 ml/h泵入，至宮口開大8 cm后停泵。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組無痛分娩率比較 A組無痛分娩 1 028例(71．63%)，B組326例(34．46%)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

2．2 2組產(chǎn)程異常率比較 A組產(chǎn)程異常214例(20．81%)，B組167例(51．22%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．01)。

2．3 2組產(chǎn)后出血率比較 A組產(chǎn)后出血78例(10．62%)，B組35例(23．80%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．01)。

2．4 2組宮產(chǎn)率比較 A組剖宮產(chǎn)數(shù)294例(28．59%)，B組179 例(54．90%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．01)。

3 討論

中國是全球剖宮產(chǎn)率最高的國家之一，促進(jìn)陰道分娩分娩，降低剖宮產(chǎn)率是目前的當(dāng)務(wù)之急。

在基層醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率較高的原因主要為社會因素所致(產(chǎn)婦精神緊張，懼怕分娩疼痛等)。無痛分娩可有效減輕疼痛，促進(jìn)陰道順產(chǎn)，明顯降低剖宮產(chǎn)［2］。但無痛分娩并不是所有產(chǎn)婦及家屬均能接受，追究其原因，有產(chǎn)婦及家屬因懼怕麻醉藥物的影響而拒絕使用，但反應(yīng)最多的往往是產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為無痛分娩可致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)后出血增多而不愿推薦采用。其實如果產(chǎn)程觀察細(xì)致，處理到位，以上結(jié)果是可以避免的。我院采取改良式導(dǎo)樂陪伴分娩配合無痛分娩，大大減少了產(chǎn)程異常及產(chǎn)后出血的發(fā)生，明顯降低了剖宮產(chǎn)率。

改良式導(dǎo)樂陪伴分娩，是由一名助產(chǎn)士在一間待產(chǎn)室中看護(hù)多名產(chǎn)婦，從產(chǎn)程進(jìn)入活躍期開始，至分娩結(jié)束為止。進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴的助產(chǎn)士均具有多年的助產(chǎn)經(jīng)驗，有著豐富的醫(yī)學(xué)知識，在陪伴過程中對產(chǎn)婦詳細(xì)解釋每一階段發(fā)生的情況，并介紹無痛分娩的相關(guān)知識，減少待產(chǎn)婦對麻醉藥物的恐怖，更易于接受無痛分娩。

無痛分娩后，可能出現(xiàn)宮縮減弱而致產(chǎn)程異常，需要助產(chǎn)士進(jìn)行密切的產(chǎn)程跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題并向醫(yī)生匯報，予以對癥處理，使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時產(chǎn)后出血量減少，減少剖宮產(chǎn)率。

總之，改良式導(dǎo)樂陪伴分娩配合無痛分娩可明顯降低剖宮產(chǎn)率，適宜臨床推廣應(yīng)用。

1 凌蘿達(dá)，顧美禮主編．頭位難產(chǎn)．第2版．重慶:重慶出版社，1992．53，327．

2 劉劼，林琴君，楊月琴，等．不同硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式在無痛分娩中效果比較．中國基層醫(yī)藥，2011，18:1109-1110．