張紅　蓋國忠

唐宗海，字容川，為清末著名的中醫(yī)血病大家，著有《血證論》、《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》、《本草問答》、《傷寒論淺注補(bǔ)正》、《金匱要略淺注補(bǔ)正》、《醫(yī)學(xué)一見能》等著作傳于后世，影響巨大，特別是對中醫(yī)婦科血癥的診療至今仍有重大的指導(dǎo)意義。本文僅對其關(guān)于中醫(yī)婦科血證的文獻(xiàn)系統(tǒng)分析，以啟今人臨床之思維，提高臨床療效之目的。

1　治學(xué)之精神：求實(shí)有驗(yàn)

唐宗海治學(xué)之精神源于其自身的實(shí)際狀況，外在動因?yàn)橹?。由于之前諸醫(yī)家對血證的認(rèn)識不夠系統(tǒng)和全面,以致其父病“吐血”、“下血”，施治罔效，延請名宿仍無確見，且其妻子也患血疾等等，這激發(fā)了唐宗海學(xué)醫(yī)之志和痛下決心深研血證的動機(jī)。其在《血癥論·凡例》中明確說明立書之理由為：“實(shí)事實(shí)理，有憑有驗(yàn)?！?/p>

從唐宗海的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記述上也可看出其治學(xué)的求實(shí)性：凡有記述，多有臨床體驗(yàn)，且以有肯定的療效為依據(jù)。其對吐血治療之理的論述可見一斑，出血止血多依寒涼，因“寒則澀而不流”血可止。但唐宗海結(jié)合臨床提出：“祛瘀為治要法”(《 血癥論·吐血》)，而祛瘀“宜用溫藥者”，是基于“溫則消而去之”[1]。吾師已故國醫(yī)大師任繼學(xué)先生生前治療腦出血急病也是受唐宗海影響而重用活血化瘀藥，療效肯定。

2　病機(jī)之要妙：虛實(shí)寒熱

唐宗海對于中醫(yī)婦科血癥的論述多以虛實(shí)寒熱四者論述的，且以辨證為準(zhǔn)則。其在《血癥論·經(jīng)血》中指出“女子主血，故血從水化而為經(jīng)”，病理上則體現(xiàn)為“氣亢則水竭，而血不濡，熱證于是乎生矣，氣寒則水冷，而血不運(yùn)，寒證于是乎生矣”。《血癥論·經(jīng)閉》中也有記述：“婦人經(jīng)閉有四：一寒證，一熱證，一實(shí)證，一虛證?！泵鎸Ρ姸?、復(fù)雜的臨床情況加以合理地概括，執(zhí)簡馭繁，可高效地加以臨床應(yīng)用[2]。

血熱證，水之不足也，火熱迫血妄行，多見有月經(jīng)先期，發(fā)熱口渴等癥，有在肝、在腎之別；血寒者，水不溫也，多見月經(jīng)后期，經(jīng)血色黯量少，少腹疼痛等癥，有在脾在腎之分；血虛者，經(jīng)血過少，或干枯淡薄，多見肝脾腎之虛象，甚或見有陰虛之表征；血實(shí)者，多系氣火或血結(jié)，煩躁多怒，發(fā)熱面紅，便秘尿黃，或見少腹如鼓而有瘀象。另一方面，其在臨床上使用的方藥多與內(nèi)科方藥相同，也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的學(xué)術(shù)理念。

3　辨證之法門：常法異法

唐宗海最為著名的治血四法止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛，有云：“惟以止血為第一要法。血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血……故以消瘀為第二法。止吐消瘀之后，又恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧血為第三法……去血既多，陰無有不虛者矣……故又以補(bǔ)虛為收功之法，四者乃通治血證之大綱。”這是唐宗?？偨Y(jié)的血癥通治之則，為臨床治療血癥的常法，對臨床各科均有重要的指導(dǎo)作用。

異法則為有針對性地合理運(yùn)用常法，以病人的實(shí)際情況為依據(jù)，靈活加減變化[3]。如其對婦人“崩漏”治療，有云：“古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血，是以崩漏，名曰崩中，示人崩中必治中州也?！薄爸畏傄灾纹橹鳌?，選方歸脾湯加艾葉、阿膠、灶心土。且指出：“凡是崩中，此為正治?！比粢蚋位鹜齽?，火動血出者，則需歸脾湯加丹皮、梔子、柴胡、白芍、五味子等以補(bǔ)脾清肝；若見有汗出氣喘者屬于血脫氣散之危象，又當(dāng)急取大劑參附湯加阿膠、熟地黃、茯苓、甘草以救之。止血之法不盡為涼藥、塞藥，故其對于臨床上由于“瘀血阻滯其氣”引發(fā)的月經(jīng)不調(diào)，多主張“祛瘀為要”，用四物湯加行氣化瘀之品以療之，還明確指出“有寒加干姜、附片”。“溫藥治下焦瘀血尤為合宜”而廣泛用于中醫(yī)婦科病證，對于寒瘀引發(fā)的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病放手而用之，療效顯著。

[1]嚴(yán)忠.略論唐宗海治血證用熱藥[J].上海中醫(yī)藥雜志，1988,(8)：38-39.

[2]林慧光.唐宗海論治婦產(chǎn)科病證特點(diǎn)初探[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997,7(4)：32-34.

[3]王蕾,秦玉龍.吳瑭論治血證經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2006,26(7)：4-6.