黃麗平 嚴(yán)書(shū)華 王巧霞

河南鄭州市管城中醫(yī)院 鄭州 450047

全麻過(guò)程中，因氣管插管及機(jī)械通氣，對(duì)呼吸道黏膜造成一定程度的損傷，使細(xì)菌易于入侵。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、術(shù)后管理不當(dāng)都成為全麻患者術(shù)后感染的重要因素。采取有效的預(yù)防和控制措施，是減少肺部感染的重要方法，也為切口愈合提供了有效的保證，對(duì)于改善患者的預(yù)后有著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 資料 2010－06—2012－06，在我院進(jìn)行的全麻手術(shù)160例患者，其中男87例，女73例;年齡15～63歲。感染診斷標(biāo)準(zhǔn):依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)患者基本資料、用藥情況、感染特點(diǎn)及痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算肺部感染率。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染率 160例全麻術(shù)后合并肺部感染11例(6.9%)。痰培養(yǎng)顯示，革蘭陰性菌7例(63.6%)，革蘭陽(yáng)性菌3例(27.3%)，真菌1 例(9.1%)。

2.2 相關(guān)因素 結(jié)果顯示，肺部感染與手術(shù)持續(xù)時(shí)間、年齡、原發(fā)基礎(chǔ)疾病等因素關(guān)系。見(jiàn)表1

表1 肺部感染相關(guān)因素

3 討論

3.1 感染因素分析 氣管插管全麻使氣管導(dǎo)管直接進(jìn)入下呼吸道，失去了鼻咽的防御屏障作用，使纖毛功能喪失，為微生物入侵創(chuàng)造了條件。細(xì)菌直接進(jìn)入氣道，增加了感染機(jī)會(huì)［1］。無(wú)菌的氣管導(dǎo)管在通過(guò)有菌的口腔時(shí)受到污染，細(xì)菌隨著氣管插管導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道，通過(guò)受損的黏膜造成感染。老年組術(shù)后肺部感染率也高于其他年齡組，因年齡大，患病時(shí)間較長(zhǎng)，器官功能退化，有不同程度的抗菌藥物濫用史，導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，從而增加真菌感染的危險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者發(fā)生肺部感染的幾率大。手術(shù)時(shí)間≥3 h的肺部感染率為12.1%，＜3h的肺部感染率3.2%，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定了麻醉維持時(shí)間的長(zhǎng)短，相對(duì)使感染的機(jī)會(huì)增加。而持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)也客觀反映了患者病情更加嚴(yán)重或體質(zhì)虛弱、免疫力差，為條件致病菌的侵入創(chuàng)造了條件。合并基礎(chǔ)疾病也是全麻術(shù)后患者并發(fā)肺部感染的重要因素，如肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙史等，術(shù)前積極治療原發(fā)病是減少術(shù)后肺部感染的重要因素。

3.2 減少感染干預(yù)綜合措施 (1)插管操作時(shí)動(dòng)作嫻熟，避免造成對(duì)氣管的損傷。(2)定期吸痰，并注意無(wú)菌操作，盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間。插管前用無(wú)菌生理鹽水漱口，可有效降低插管時(shí)的帶菌量［2］。(3)呼吸機(jī)管路由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，清洗后置于干燥溫度為70℃的干燥箱中，垂直懸掛10 min，以達(dá)到徹底干燥的目的［3］。(4)加強(qiáng)老年患者圍術(shù)期的管理，術(shù)前戒煙，注意術(shù)后鎮(zhèn)痛，預(yù)防因疼痛導(dǎo)致不敢咳嗽而導(dǎo)致的分泌物墜積現(xiàn)象。吸入濕化氣體，鼓勵(lì)有效咳嗽。冶療基礎(chǔ)病，控制血糖，糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。(5)合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)預(yù)防和治療感染的措施，減少術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率。(6)術(shù)后做好體位護(hù)理及口腔護(hù)理，病情許可情況下置患者于半臥位，減少口腔分泌物誤吸的機(jī)會(huì)。(7)加強(qiáng)環(huán)境消毒及物品管理，及時(shí)消毒病室內(nèi)空氣，紫外線(xiàn)消毒1次/d，保持病室內(nèi)適宜的溫度及濕度。(8)床旁桌每日清潔、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行吸痰操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止外源性感染。

［1］王浩杰.麻醉患者肺部感染特征分析［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10):2 056 －2 057.

［2］謝桂云.全麻手術(shù)致下呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)有效性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10):2 058 －2 059.

［3］黃朝暉，陳嚴(yán)偉，高玉華.影響呼吸機(jī)管路清先消毒效果因素的分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(6):1 226 －1 227.