張亞君

（上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 201105）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）和高血壓病是中老年人的常見病和多發(fā)病，臨床流行病學(xué)顯示，60歲以上約25.00%的BPH患者同時(shí)合并高血壓，高血壓是BPH發(fā)生進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。但是血壓分組情況與良性前列腺增生癥臨床進(jìn)展的關(guān)系還不是很清楚。本研究通過對(duì)117例BPH合并高血壓病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2007年1月-2007年12月來我中心門診治療的新發(fā)良性前列腺增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年中國(guó)高血壓防治指南關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2007年就診的新發(fā)確診良性前列腺增生病例，IPSS評(píng)分癥狀為中等；③本社區(qū)管理的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)高血壓；②并發(fā)腦卒中；③前列腺腫瘤及經(jīng)過手術(shù)治療的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象共117例，均為男性，年齡46～77歲，平均年齡（57.82±9.82）歲；其中高血壓低危組31人、中危組44人、高危組42人。

1.2 方法

1.2.1 良性前列腺增生癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

①排尿不盡、排尿等待、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)增多等表現(xiàn)，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)≥8分；②直腸指診前列腺橫徑＞3 cm；③直腸超聲測(cè)定前列腺總體積≥20 ml；④尿流率≤15 ml／s（尿量150～200 ml）。

1.2.2 前列腺癥狀評(píng)分

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）：為患者自我評(píng)價(jià)問卷表。該表有7個(gè)癥狀問題，患者根據(jù)每個(gè)癥狀的頻率自評(píng)為0～5分，總評(píng)分為0～35分?？偡?～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.2.3 高血壓分組標(biāo)準(zhǔn)

高血壓分組參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2009年基層版)，低危：高血壓1級(jí)且無其他危險(xiǎn)因素；中危：高血壓2級(jí)或高血壓1級(jí)伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：高血壓3級(jí)、或高血壓1或2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

高危組患者前列腺癥狀重度的占50.00%，中危組占31.80%，低危組占9.68%，高危組與中危組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.22，P＜0.05）。

表1 高血壓不同危險(xiǎn)程度患者IPSS評(píng)分結(jié)果 n（%）

3 討論

BPH與原發(fā)性高血壓各為獨(dú)立的疾病，隨著人們預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，兩者在老年男性中隨年齡的增加發(fā)病率均有增加的趨勢(shì)。本研究結(jié)果提示，高血壓患者隨心腦血管事件危險(xiǎn)性的增加，前列腺癥狀也逐漸加重。

高血壓與BPH的關(guān)系是近些年討論比較多的問題，但尚無定論，Meigs JB等[2]曾對(duì)1 019例臨床BPH患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出高血壓不是BPH的危險(xiǎn)因素。而荷蘭與德國(guó)學(xué)者聯(lián)合對(duì)9 857例BPH患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析研究，在對(duì)BPH癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行分析時(shí)提出：BPH患者體格檢查時(shí)測(cè)血壓偏高（舒張壓＞90 mmHg）或以往已確診的高血壓患者IPSS明顯高于正常血壓組；而最大尿流率（Qmax）明顯低于正常血壓組。并且BPH癥狀的嚴(yán)重程度隨著服用降壓藥數(shù)量的增加而加重[3]。說明高舒張壓狀態(tài)可同時(shí)加重BPH患者的主觀癥狀和客觀癥狀。

研究資料顯示，60歲以上人群約有25.00%同時(shí)患有BPH合并高血壓病[4]。原發(fā)性高血壓可能是BPH的促發(fā)因素，高血壓患者BPH的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組[5]。目前，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究支持高血壓與BPH的進(jìn)展存在相關(guān)性。目前關(guān)于高血壓與BPH的發(fā)病機(jī)制還不明確[6]，有人提出交感神經(jīng)興奮性增加和α1腎上腺素受體功能增強(qiáng)可能參與了高血壓病發(fā)生的病理生理過程。前列腺平滑肌細(xì)胞緊張性增加可作為動(dòng)力性因素引起膀胱出口梗阻，主要因?yàn)棣?受體被激活引起。原發(fā)性高血壓的大鼠不僅表現(xiàn)為排尿困難，而且交感神經(jīng)遞質(zhì)也有所增加。引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素也可能增加良性前列腺增生癥的風(fēng)險(xiǎn)。高密度脂蛋白（HDL）增加可反映BPH患者的前列腺體積[7]，而低密度脂蛋白（LDL)升高也可增加患BPH的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

高血壓危險(xiǎn)程度分層，充分考慮了引起高血壓的危險(xiǎn)因素，如肥胖、血脂異常、糖尿病等。因此本結(jié)果提示我們思考，高血壓與良性前列腺增生癥是否有著共同的危險(xiǎn)因素，雖然目前還不能下定論，但可以在今后的隨訪中加以進(jìn)一步的觀察。對(duì)引起高血壓、良性前列腺增生的共同危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員今后的工作之一。

[1] 李培軍, 張祥華, 郭利君, 等. 高血壓對(duì)良性前列腺增生細(xì)胞增殖與凋亡的影響[J]. 中華男科學(xué)雜志, 2005, 11(2):94-97.

[2] Kwak C, Jin RJ, Lee C,et al. Thrombospondin-1,vascular endothelial growth factor expression and their relationship with p53 status in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia[J]. BJU Int, 2002, 89(3): 303-309.

[3] Weidner N, Carroll PR, Flax J,et al.Tumor angiogenesis correlates with metastasis in invasive prostate carcinoma[J].Am J Pathol, 1993, 143(2): 401-409.

[4] Maruenda J, Bhatnagar V, Lowenthal DT. Hypertension in the elderly with coexisting benign prostatic hyperplasia[J].Urology, 1999, 53(3 Suppl 3a): 7-12.

[5] 史新竹, 時(shí)景璞, 寧夏, 等. 農(nóng)村老年人高血壓與前列腺增生的研究[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2003, 19(8): 942-943.

[6] 賈永中, 羅敏, 肖序仁. 老年前列腺增生與原發(fā)高血壓的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2008, 10(9): 1225-1226.

[7] 李培軍, 張祥華, 郭利君, 等. 高血脂癥與良性前列腺增生相關(guān)性的臨床研究[J]. 中華外科雜志, 2005, 43(6): 387-389.

[8] Parsons JK, Bergstrom J, Barrett-Connor E. lipids,lipoproteins,and risk of benign prostatic hyperplasia in community dwelling men[J]. BJU Int, 2008, 101(3): 313-318.