朱采萍 王海琴

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231)

高血壓病是一種常見(jiàn)的心血管病，是全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)≥18歲居民的高血壓患病率為18.80%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)為1.6億多[1]。郭吉平等于2004年對(duì)上海市奉賢區(qū)≥40歲居民進(jìn)行了整群抽樣調(diào)查，共調(diào)查6 108人，高血壓患病率為33.80%[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市社區(qū)人群高血壓平均患病率為28.50%。而多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，2/3的心血管病死亡都跟高血壓有關(guān)。2006年開(kāi)始，徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了一系列高血壓社區(qū)干預(yù)工作，其中包含在社區(qū)推廣降壓保健操。為了解降壓保健操對(duì)老年高血壓患者的干預(yù)效果，我們于2012年進(jìn)行了效果評(píng)估，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市華涇鎮(zhèn)共有13個(gè)居委會(huì)，采用抽簽法隨機(jī)抽取2個(gè)居委的原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織于1978年制訂的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③本人自愿，知情同意；④無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，能參加日常運(yùn)動(dòng)鍛煉。符合上述條件的對(duì)象共114名，采用抽簽法隨機(jī)分為3組，即干預(yù)組37人，健康教育組35人，空白對(duì)照組42人。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)組

選用上海市氣功研究所編制的降壓保健操，由華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓專員負(fù)責(zé)教習(xí)降壓保健操并進(jìn)行督導(dǎo)。降壓保健操共有8節(jié)，分別是梳理五經(jīng)、推摩橋弓、震顫放松、升降開(kāi)合、左右穿掌、摩運(yùn)太極、按摩丹田、拍打放松，通過(guò)自我點(diǎn)穴按摩與全身練習(xí)相結(jié)合，舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、平肝潛陽(yáng)，控制血壓。要求干預(yù)對(duì)象每天早晚練習(xí)降壓保健操1次、每次15～30 min，每周不少于5次，干預(yù)時(shí)間為1年。每周接受課題組團(tuán)體督導(dǎo)1次；每周固定時(shí)間測(cè)量血壓3次，記錄在血壓自我管理手冊(cè)上。

1.2.2 健康教育組

健康教育組患者按照《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南(試行)》進(jìn)行危險(xiǎn)分層并分組管理，常規(guī)血壓隨訪，進(jìn)行健康教育。

1.2.3 對(duì)照組

除衛(wèi)生服務(wù)站定期測(cè)量血壓外，不進(jìn)行其他干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血壓控制效果評(píng)估分為優(yōu)良、尚可和不良。1年內(nèi)＞9個(gè)月血壓＜140/90 mmHg為優(yōu)良；1年內(nèi)＞6個(gè)月血壓＜140/90 mmHg為尚可；1年內(nèi)≥6個(gè)月血壓＞140/90 mmHg為不良。高血壓控制率：優(yōu)良+尚可/高血壓人數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel表格，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后各組平均收縮壓比較

經(jīng)過(guò)降壓操的鍛煉，干預(yù)組患者的平均收縮壓較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康教育組和對(duì)照組患者的收縮壓雖稍有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 干預(yù)前后各組平均收縮壓比較 （mmHg）

2.2 干預(yù)前后各組平均舒張壓比較

三組患者的平均舒張壓干預(yù)前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 干預(yù)前后各組平均舒張壓比較（mmHg）

2.3 干預(yù)后各組血壓控制效果比較

干預(yù)組、健康教育組和對(duì)照組干預(yù)后血壓控制率分別為81.08%，60.00%，33.33%，控制率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.48，P＜0.05）。各組間兩兩比較，干預(yù)組與健康教育組、健康教育組與對(duì)照組、干預(yù)組與對(duì)照組x2分別為3.87、5.48和18.17，P值均＜0.05，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組好于健康教育組，健康教育組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 干預(yù)后各組血壓控制情況比較

3 討論

大量研究報(bào)告表明社區(qū)干預(yù)可以減緩高血壓患病率的上升速度，增加人群高血壓的知曉率、治療率和控制率[4-7]。社區(qū)降壓保健操的運(yùn)用對(duì)老年高血壓患者能夠取得同樣的降壓效果。在進(jìn)行為期1年的降壓操干預(yù)后，干預(yù)組平均收縮壓控制效果要好于其他兩組。干預(yù)組的血壓控制率也明顯好于其他兩組。原因可能是社區(qū)一般的健康教育只是傳播知識(shí)，而降壓操將干預(yù)付諸于行動(dòng)的結(jié)果。

由于影響血壓控制率的影響因素很多，本次干預(yù)的時(shí)間又不長(zhǎng)，所以舒張壓的降壓效果不是很明顯，有待進(jìn)一步觀察。老年人收縮期高血壓較多，研究結(jié)果表明，收縮期血壓的升高能加速和增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，直接影響老年人的生存預(yù)后[6]，所以本研究對(duì)老年人高血壓的防治和預(yù)后具有一定的意義。

本次研究所采用的高血壓降壓保健操由上海市氣功研究所在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)編制而成，是一種通過(guò)自我點(diǎn)穴按摩與全身性練習(xí)相結(jié)合的保健操，通過(guò)練習(xí)可以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽(yáng)的效果，進(jìn)而能起到平肝潛陽(yáng)、控制血壓的作用。

老年人空閑時(shí)間相對(duì)較多，有比較充足的時(shí)間進(jìn)行養(yǎng)生保健，加之目前老年人對(duì)自身健康的日益重視，往往能夠比較好的執(zhí)行醫(yī)生所建議的干預(yù)計(jì)劃。通過(guò)降壓保健操鍛煉，不僅增強(qiáng)了體魄，放松了心情，擴(kuò)大了交往，打通了經(jīng)脈，也從生理-心理-社會(huì)全方位促進(jìn)身體健康，無(wú)疑是一種適合社區(qū)老年人的高血壓防治方法，如果配合規(guī)范用藥、健康教育、平衡營(yíng)養(yǎng)，一定能起到更好的降壓效果。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況[J]. 中國(guó)心血管病研究雜志, 2004, 2(12): 919-922.

[2]郭吉平, 黃久儀, 曹奕豐, 等. 上海市農(nóng)村社區(qū)人群高血壓調(diào)查分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007, 10(15): 1267-1269.

[3]劉力生, 王文, 姚崇華. 中國(guó)高血壓防治指南[J]. 中華高血壓雜志, 2010, 18(1): 11-29

[4]王麗娜, 曹麗, 張敬一, 等. 河北省成年居民高血壓患病狀況及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2008,16(2): 125-129.

[5]于鳳梅. 運(yùn)動(dòng)干預(yù)防治高血壓的機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 四川體育科學(xué), 2010, 6(2): 30.

[6]朱永鋒, 張娟, 鄧軍, 等. 縣級(jí)城鄉(xiāng)高血壓病防治的流行病學(xué)研究[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 30(1): 36-37.

[7]Verdechia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure:current evidence and clinical implications [J]. Hypertension,2002, 35(3): 844-851.