顧媛媛

顧媛媛:女，本科，護(hù)師

護(hù)理查房是臨床護(hù)理中最基本、最重要的活動之一，能夠解決護(hù)理工作中的難點、疑點，是提高業(yè)務(wù)能力、全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑［1，2］。ICU 患者病情重且多變，護(hù)理教學(xué)查房一直以來都由護(hù)士長主持，高年資護(hù)師主講，其他護(hù)士參加，這樣一來使護(hù)士被動的參加護(hù)理教學(xué)查房，降低了積極性，也使護(hù)理教學(xué)查房成為一種任務(wù)和負(fù)擔(dān)。針對這一問題，我科自2010年以來改進(jìn)了護(hù)理教學(xué)查房的形式和方法，收到了良好的效果，提高了護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量，也使護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)水平得到了提高。現(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 全體ICU 護(hù)士共36 名，不包括輪轉(zhuǎn)新職工在內(nèi)。護(hù)理教學(xué)查房病例選擇2010年1月～2011年12月本科室比較典型、具有代表性的危重癥病例。

1．2 方法 采取多媒體查房的形式，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)主持，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)主講，實習(xí)同學(xué)及全體護(hù)士參與。

1．2．1 查房前準(zhǔn)備 根據(jù)科室患者情況，選擇本科室比較典型、具有代表性的危重癥患者，通過護(hù)士長認(rèn)可。(1)收集患者資料，包括患者的病因、癥狀、診斷、既往史、陽性檢查結(jié)果、存在的護(hù)理問題、制定的護(hù)理計劃等內(nèi)容。(2)根據(jù)患者病情特點，找出焦點問題，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢，確認(rèn)相關(guān)的研究證據(jù)，查閱有關(guān)問題的護(hù)理進(jìn)展情況，找出相應(yīng)的解決問題的方法，進(jìn)行相關(guān)知識的講授。

1．2．2 查房程序 (1)由主持人宣布查房開始，介紹查房患者的姓名、床號以及此次查房的焦點問題所在。(2)由低年資護(hù)士對患者的整體情況進(jìn)行詳細(xì)匯報，并提出護(hù)理診斷。(3)大家對護(hù)理問題及措施提出自己的疑問，進(jìn)行修改和補充。(4)高年資護(hù)士提出焦點問題，將查閱檢索的相關(guān)知識進(jìn)行講授。(5)探討焦點問題的有效性和可操作性。最后由護(hù)士長指導(dǎo)和總結(jié)。

1．2．3 查房后 將焦點問題及修改補充后的護(hù)理問題與患者實際需求相結(jié)合，完善護(hù)理計劃，并定期進(jìn)行效果評價，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

護(hù)士對新護(hù)理教學(xué)查房模式評價結(jié)果顯示，36 名(100%)認(rèn)為提高了護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量;34 名(94．44%)認(rèn)為提高了分析、判斷、解決問題的能力;35 名(97．22%)認(rèn)為提高了專業(yè)知識水平;36 名(100%)認(rèn)為提高了檢索查閱資料的能力;34 名(94．44%)認(rèn)為提高了語言表達(dá)的能力。

3 討 論

3．1 提高了護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量 以往的護(hù)理教學(xué)查房模式均由高年資護(hù)士一手包辦，低年資護(hù)士則聽聽就好，護(hù)理教學(xué)查房往往流于形式。新的護(hù)理教學(xué)查房模式，讓所有人都參與進(jìn)來，每一位都會成為查房的主角，多媒體的應(yīng)用讓原本枯燥的內(nèi)容變得生動直觀，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。此外由于要獨立擔(dān)當(dāng)主講，促使低年資護(hù)士在查房前仔細(xì)收集患者資料，精心準(zhǔn)備;而負(fù)責(zé)主持的高年資護(hù)士要對患者有深入的了解后針對突出點翻閱大量相關(guān)資料，進(jìn)行相關(guān)知識的講授。這樣一來不僅增加了責(zé)任感，也從被動轉(zhuǎn)變成了主動學(xué)習(xí)。點評時，大家各抒己見，相互交流護(hù)理工作經(jīng)驗，形成了良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高了護(hù)理查房的質(zhì)量。

3．2 提高了分析、判斷、解決問題的能力 以往查房的目的性不強(qiáng)，常側(cè)重于介紹患者的病史、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及觀察治療后患者體征及癥狀變化，而對護(hù)理需要解決的問題以及患者的護(hù)理需要等情況不予擬定［3］。在新模式中，從患者病因、癥狀、診斷、四史、陽性檢查結(jié)果、存在的護(hù)理問題、制定的護(hù)理計劃等一系列的資料收集，低年資護(hù)士均在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下完成。在整個資料的收集當(dāng)中，護(hù)士要判斷哪些是重點，哪些只是需要了解，提出的護(hù)理診斷要給予什么樣的護(hù)理措施。在最后的討論中，會針對護(hù)理問題進(jìn)行補充和修改，大家取長補短，從中找出自身不足之處，在以后的護(hù)理工作中大大提高了在臨床護(hù)理時分析、判斷、解決問題的能力。

3．3 提高了專業(yè)知識水平 針對每一個病例，每次查房都會尋找一個焦點問題進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，有可能是特殊藥物應(yīng)用的注意事項，也有可能是特殊護(hù)理方式的學(xué)習(xí)等。隨著查房次數(shù)的增多，護(hù)士接觸的病例種類也越來越多，復(fù)雜的、典型的、專業(yè)的護(hù)理問題和技術(shù)都能見到，必然會拓寬護(hù)士的學(xué)習(xí)范圍，使護(hù)士的專業(yè)知識不斷積累和豐富［4］。此外，還會邀請科護(hù)士長及其他相關(guān)科室護(hù)士長參加護(hù)理查房進(jìn)行點評和指導(dǎo)，拓寬了護(hù)士的思路。

3.4 提高了檢索查閱資料的能力 很多護(hù)士對于計算機(jī)檢索文獻(xiàn)、查閱資料不熟悉甚至是不知道。有觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)士獲取信息的手段集中于盲目地翻閱期刊和圖書，極少利用目錄、索引及索引類刊物、工具書等，信息能力不足［5］。不管是病例資料收集還是相關(guān)知識學(xué)習(xí)，都一定程度上需要進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和查閱，鍛煉了大家的文獻(xiàn)檢索能力。在信息飛速發(fā)展的今天，我們也可以隨時共享資源，不斷更新護(hù)理知識，不再是“護(hù)理憑經(jīng)驗”。

3.5 提高了語言表達(dá)能力 在查房中，護(hù)士進(jìn)行主持和主講時，必須要思路清晰，將文字有條理、流暢的表達(dá)出來。經(jīng)過多次的練習(xí)不斷提高與改善自己的語言表達(dá)能力，讓我們在臨床護(hù)理工作中要向護(hù)士長報告工作;和同事交接病情;或為患者、家屬解答疑問，囑咐事情時，都能做到簡潔明了，重點明確，減少因語言而引起的矛盾糾紛發(fā)生。

2年來，新護(hù)理教學(xué)查房模式的應(yīng)用，取得了很好的效果。每一位護(hù)士在查房前都能做到有準(zhǔn)備、有重點，目的明確。提高了護(hù)理教學(xué)查房的質(zhì)量，也提高了護(hù)士臨床護(hù)理業(yè)務(wù)水平，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。但同時我們也發(fā)現(xiàn)了在收集患者病情資料時，過于著重病歷及護(hù)理記錄單的查閱，往往忽略了向護(hù)理過患者的責(zé)任護(hù)士了解情況，使得在制定護(hù)理診斷和措施時不夠全面，在今后的護(hù)理查房中將持續(xù)改進(jìn)。

［1］蔣海蘭，劉 冰，曹 敏，等.護(hù)理查房實施醫(yī)護(hù)患一體化模式的效果評價［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(3A):348-350.

［2］陳翠屏.外科三級護(hù)理查房的實行與管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9):799-800.

［3］陳艷蕊，曹國貞，盧紅霞.影響護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量的常見因素及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(8):1828.

［4］李曉燕.多種形式護(hù)理查房在提高新護(hù)士業(yè)務(wù)能力中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1434-1435.

［5］張 斌.影響信息意識形成的因素及信息意識的培育［J］.高校圖書館工作，2003，23(5):32-33.