顧媛媛

顧媛媛:女，本科，護師

護理查房是臨床護理中最基本、最重要的活動之一，能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高業(yè)務能力、全面考核護士素質的重要途徑［1，2］。ICU 患者病情重且多變，護理教學查房一直以來都由護士長主持，高年資護師主講，其他護士參加，這樣一來使護士被動的參加護理教學查房，降低了積極性，也使護理教學查房成為一種任務和負擔。針對這一問題，我科自2010年以來改進了護理教學查房的形式和方法，收到了良好的效果，提高了護理教學查房的質量，也使護士的臨床業(yè)務水平得到了提高?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 全體ICU 護士共36 名，不包括輪轉新職工在內。護理教學查房病例選擇2010年1月～2011年12月本科室比較典型、具有代表性的危重癥病例。

1．2 方法 采取多媒體查房的形式，由高年資護士負責主持，低年資護士負責主講，實習同學及全體護士參與。

1．2．1 查房前準備 根據(jù)科室患者情況，選擇本科室比較典型、具有代表性的危重癥患者，通過護士長認可。(1)收集患者資料，包括患者的病因、癥狀、診斷、既往史、陽性檢查結果、存在的護理問題、制定的護理計劃等內容。(2)根據(jù)患者病情特點，找出焦點問題，進行系統(tǒng)的文獻查詢，確認相關的研究證據(jù)，查閱有關問題的護理進展情況，找出相應的解決問題的方法，進行相關知識的講授。

1．2．2 查房程序 (1)由主持人宣布查房開始，介紹查房患者的姓名、床號以及此次查房的焦點問題所在。(2)由低年資護士對患者的整體情況進行詳細匯報，并提出護理診斷。(3)大家對護理問題及措施提出自己的疑問，進行修改和補充。(4)高年資護士提出焦點問題，將查閱檢索的相關知識進行講授。(5)探討焦點問題的有效性和可操作性。最后由護士長指導和總結。

1．2．3 查房后 將焦點問題及修改補充后的護理問題與患者實際需求相結合，完善護理計劃，并定期進行效果評價，持續(xù)改進護理質量。

2 結 果

護士對新護理教學查房模式評價結果顯示，36 名(100%)認為提高了護理教學查房的質量;34 名(94．44%)認為提高了分析、判斷、解決問題的能力;35 名(97．22%)認為提高了專業(yè)知識水平;36 名(100%)認為提高了檢索查閱資料的能力;34 名(94．44%)認為提高了語言表達的能力。

3 討 論

3．1 提高了護理教學查房的質量 以往的護理教學查房模式均由高年資護士一手包辦，低年資護士則聽聽就好，護理教學查房往往流于形式。新的護理教學查房模式，讓所有人都參與進來，每一位都會成為查房的主角，多媒體的應用讓原本枯燥的內容變得生動直觀，提高了護理人員學習的積極性。此外由于要獨立擔當主講，促使低年資護士在查房前仔細收集患者資料，精心準備;而負責主持的高年資護士要對患者有深入的了解后針對突出點翻閱大量相關資料，進行相關知識的講授。這樣一來不僅增加了責任感，也從被動轉變成了主動學習。點評時，大家各抒己見，相互交流護理工作經(jīng)驗，形成了良好的學術氛圍，提高了護理查房的質量。

3．2 提高了分析、判斷、解決問題的能力 以往查房的目的性不強，常側重于介紹患者的病史、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及觀察治療后患者體征及癥狀變化，而對護理需要解決的問題以及患者的護理需要等情況不予擬定［3］。在新模式中，從患者病因、癥狀、診斷、四史、陽性檢查結果、存在的護理問題、制定的護理計劃等一系列的資料收集，低年資護士均在高年資護士的指導下完成。在整個資料的收集當中，護士要判斷哪些是重點，哪些只是需要了解，提出的護理診斷要給予什么樣的護理措施。在最后的討論中，會針對護理問題進行補充和修改，大家取長補短，從中找出自身不足之處，在以后的護理工作中大大提高了在臨床護理時分析、判斷、解決問題的能力。

3．3 提高了專業(yè)知識水平 針對每一個病例，每次查房都會尋找一個焦點問題進行相關知識的學習，有可能是特殊藥物應用的注意事項，也有可能是特殊護理方式的學習等。隨著查房次數(shù)的增多，護士接觸的病例種類也越來越多，復雜的、典型的、專業(yè)的護理問題和技術都能見到，必然會拓寬護士的學習范圍，使護士的專業(yè)知識不斷積累和豐富［4］。此外，還會邀請科護士長及其他相關科室護士長參加護理查房進行點評和指導，拓寬了護士的思路。

3.4 提高了檢索查閱資料的能力 很多護士對于計算機檢索文獻、查閱資料不熟悉甚至是不知道。有觀察發(fā)現(xiàn)，護士獲取信息的手段集中于盲目地翻閱期刊和圖書，極少利用目錄、索引及索引類刊物、工具書等，信息能力不足［5］。不管是病例資料收集還是相關知識學習，都一定程度上需要進行文獻的檢索和查閱，鍛煉了大家的文獻檢索能力。在信息飛速發(fā)展的今天，我們也可以隨時共享資源，不斷更新護理知識，不再是“護理憑經(jīng)驗”。

3.5 提高了語言表達能力 在查房中，護士進行主持和主講時，必須要思路清晰，將文字有條理、流暢的表達出來。經(jīng)過多次的練習不斷提高與改善自己的語言表達能力，讓我們在臨床護理工作中要向護士長報告工作;和同事交接病情;或為患者、家屬解答疑問，囑咐事情時，都能做到簡潔明了，重點明確，減少因語言而引起的矛盾糾紛發(fā)生。

2年來，新護理教學查房模式的應用，取得了很好的效果。每一位護士在查房前都能做到有準備、有重點，目的明確。提高了護理教學查房的質量，也提高了護士臨床護理業(yè)務水平，使護理質量持續(xù)改進。但同時我們也發(fā)現(xiàn)了在收集患者病情資料時，過于著重病歷及護理記錄單的查閱，往往忽略了向護理過患者的責任護士了解情況，使得在制定護理診斷和措施時不夠全面，在今后的護理查房中將持續(xù)改進。

［1］蔣海蘭，劉 冰，曹 敏，等.護理查房實施醫(yī)護患一體化模式的效果評價［J］.解放軍護理雜志，2010，27(3A):348-350.

［2］陳翠屏.外科三級護理查房的實行與管理［J］.護士進修雜志，2010，25(9):799-800.

［3］陳艷蕊，曹國貞，盧紅霞.影響護理業(yè)務查房質量的常見因素及對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11(8):1828.

［4］李曉燕.多種形式護理查房在提高新護士業(yè)務能力中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(10):1434-1435.

［5］張 斌.影響信息意識形成的因素及信息意識的培育［J］.高校圖書館工作，2003，23(5):32-33.