米 慧 鄒海潔

(威海市立醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，山東威海 264200)

乳腺癌是全球名列第一的女性健康殺手，中國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一。隨著生活水平的日益提高，女性在愛美意識逐漸增強的同時，也越來越重視生活質(zhì)量。乳腺癌保乳術(shù)以提高療效和生活質(zhì)量的優(yōu)勢被越來越多的患者及家屬接受，而術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理則是提高手術(shù)成功率的關鍵。我科自2011年8月～2012年8月期間對13例乳腺癌患者實施了保乳術(shù)，并在術(shù)后對患者進行了優(yōu)質(zhì)有效的護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2012年8月收集我科行乳腺癌保乳術(shù)患者13例，均為女性，年齡26～68歲，平均年齡45歲，觀察術(shù)后恢復效果。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 患者保乳術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護，低流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征變化，觀察患肢皮溫、顏色、脈搏。每小時翻身叩背，給予皮膚護理。給予霧化吸入，保證呼吸道通暢。給予口腔護理，增進食欲，清醒后6小時協(xié)助進流質(zhì)飲食，如無惡心等不適，指導24小時后進普食。術(shù)后第1日給予面部清潔，梳頭，穿衣，協(xié)助下床活動。

1.2.2 切口及引留管護理 指導患者保乳術(shù)后穿彈力胸衣，促進切口敷料固定，防止脫落，有效促進皮瓣與胸壁的緊密連接，避免皮下積液。妥善固定引流管，防止扭曲、堵塞、脫出。每天擠壓引流管，保持通暢，注意引流液的顏色、量及性質(zhì)。引流管接高負壓引流球，不必每周更換引流裝置，避免了逆向感染，并根據(jù)患者引流液情況調(diào)節(jié)負壓強度，有效地促進引流。

1.2.3 患肢功能鍛煉 實踐證明，術(shù)后應盡早指導患者進行上肢功能鍛煉，促進上肢血液、淋巴液的回流及循環(huán)，避免患肢腫脹，促進功能恢復。確保患者術(shù)后24小時內(nèi)患肢制動，第1～2天鍛煉手指及腕部功能，做伸指、握拳、屈腕動作;第3～4天鍛煉肘部功能，做曲肘運動，限制患肢外展，肩關節(jié)內(nèi)收、制動;第5～6天，練習患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓;術(shù)后第7天，做肩關節(jié)的向前向后旋轉(zhuǎn)運動;用健側(cè)手握住患側(cè)手向上舉，直至雙手與軀干成90度;術(shù)后第8天，拔出引流管后，鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動，初時用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平;第14天，練習將患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達抬頭挺胸位。每天堅持鍛煉5～10次，每次5～10分鐘，每次均從伸指、握拳開始，循序漸進。密切觀察患側(cè)上肢皮溫、臂圍。若患肢功能鍛煉完善不到位，給予氣壓治療機輔助按摩每天2次，促進血液、淋巴液循環(huán)。

1.2.4 化療指導 患者保乳術(shù)后要進行半年左右的化療?；煹母狈磻徐o脈炎、外滲、胃腸道反應、脫發(fā)等。13例病人均行PICC置管，避免了外周輸液容易引起的靜脈炎、疼痛、外滲。并每周給予有效維護，保持通暢，預防感染，大大減輕了病人的痛苦。為減輕惡心嘔吐，用藥當天，指導患者進清淡的食物，量為平時的一半，飯后2小時內(nèi)取端坐位。為防止用藥引起的白細胞、血小板等下降，指導患者多食動物血和肉，如內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚等，并用紅棗、枸杞、紅糖、紅花生、紅小豆煮水喝。為增加食欲，防止嘔吐，指導患者少食多餐，吃一些清淡爽口的涼菜，并在飲食中加入山楂、生姜，以開胃止嘔。針對脫發(fā)，化療前指導患者剪短發(fā)，并提前購買合適的假發(fā)，指導進食一些補腎生發(fā)的食物，如黑芝麻、白芝麻、核桃等。

1.2.5 心理疏導 通過講解成功病案，醫(yī)護人員充分關心患者，并調(diào)動家屬的積極性，通過組織聯(lián)誼會等方式，營造良好的病房氣氛，減輕患者的心理負擔，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合各項治療，提高保乳術(shù)后康復效果。

1.2.6 出院指導 指導患者避免患肢提拉重物或者長時間下垂、上抬、受壓等;1年內(nèi)每月復查B超及腫瘤標志物，1年后每半年復查1次;5年內(nèi)避免妊娠，盡量減少乳腺癌復發(fā)因素;同時加強營養(yǎng)、注意休息、保持愉悅的心情。

2 結(jié)果

通過上述優(yōu)質(zhì)有效的護理指導，13例乳腺癌保乳術(shù)患者術(shù)后恢復快，7～8天即拔出引流管，患肢無腫脹，功能恢復好;乳腺外形好，無并發(fā)癥發(fā)生;化療期間副反應輕。精神狀態(tài)良好，生活質(zhì)量大大提高。

3 討論

乳房是女性的特征性標志，給人以美的享受，如因乳腺癌切除乳房，不但給女性造成肉體上的傷害，也會引起極大地精神傷害，保乳術(shù)避免了這一問題，但由于患者及家屬對新開展的保乳術(shù)存在一定的疑慮，擔心療效及預后效果，我們科室針對乳腺癌保乳術(shù)后病人的要求，制定一系列優(yōu)質(zhì)有效的護理措施，對患者日常生活、飲食、功能鍛煉等方面進行指導護理，減輕了患者的痛苦，增進了患者的舒適度，增強了乳腺癌患者生活的信心，大大提高了乳腺癌患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

［1］ 戴雨梅，張立洪，何云霞，等.應用手握彈力球促進乳腺癌患者術(shù)后早期康復訓練［J］.中華護理雜志，2010，45(10)：881-882.

［2］ 章海珠，章艷.乳腺癌術(shù)后化療病人行PICC置管的護理［J］.全科護理，2010，5(8)：1358-1359.

［3］ 鐘堅.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(21)：55.