干曉花 袁成業(yè)

(南京中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，江蘇 南京 210046)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)以腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重為臨床特征。CUC是一個全球性疾病，歐美發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高，而亞洲國家隨著生活水平的提高，其發(fā)病率呈現逐年上升趨勢。在我國隨著生活水平的日益提高，近年來發(fā)病率也有增高。CUC臨床表現具有多樣性，病程遷延難愈，容易復發(fā)，常伴有精神癥狀，嚴重影響患者生活質量，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為疑難病?，F將中醫(yī)藥治療CUC臨床研究綜述如下。

1 病因病機

根據CUC臨床發(fā)病的癥狀特點而言，應將其歸為中醫(yī)學痢疾、滯下及大瘕泄等范疇?，F代中醫(yī)認為，其發(fā)病與外感六淫、飲食不節(jié)及情志失調等因素有關，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀及痰濁等。濕蘊腸道、氣滯絡瘀為基本病機，脾虛失健為主要發(fā)病基礎，飲食不調常是主要發(fā)病誘因。病位在腸，而與脾、腎、肝相關[1]。姜桂寧[2]認為CUC的病機為本虛標實，本虛為脾腎虛弱，標實為濕、痰、熱及瘀，主要為濕邪為患。如《壽世保元·痢疾》曰“乃饑飽勞役，風寒暑濕，因觸冒天地八風之邪而得。故以痢命名也。大抵多由脾胃不和，飲食過度，停積于脾胃，不能克化，又為風寒暑濕之氣干之，故為此疾?！比喂鈽s認為，CUC的發(fā)病與肺密切相關。首先肺與大腸相表里，在生理上兩者經絡相屬相關，在病理上肺氣的宣發(fā)肅降失常，影響大腸的傳導功能；其次，脾為肺之母，母病日久必損子臟，此即母病及子，反之亦然，肺與大腸兩臟相互影響，故治療上應重視肺與大腸的關系[3]。

2 臨床研究

2.1 辨證施治 目前將CUC常分為大腸濕熱型、脾虛濕蘊型、肝郁脾虛型、脾腎陽虛、寒熱錯雜型及陰血虧虛型，分別運用芍藥湯、參苓白術散、痛瀉藥方合四逆散、理中湯合四神丸、烏梅丸及駐車丸加減治療[1]。趙克華[4]將CUC分為5型：脾虛濕熱型治宜清化濕熱，行氣導滯，方用四君子湯合白頭翁湯加減；腎陽虛型治宜溫補脾腎，方用真人養(yǎng)臟湯加減；陰血虧虛型治宜健脾補血，養(yǎng)陰清腸，方以駐車丸合歸脾湯；肝脾不和型治宜瀉肝補脾，調節(jié)氣機，方用痛瀉要方。李聰甫認為CUC有風重、熱重、濕重的不同。濕為泄瀉的主要成因，當以治濕為主，但應視誘發(fā)因素之異而立足于治本，入手于治標[5]。現在有許多學者認為，氣血瘀滯貫穿于CUC病程始終的一個重要因素，楊登父《仁齋直指方》也中指出“痢出于積滯”。因此，在治療過程中比較重視活血化瘀法的運用。白雪松等[6]運用活血化瘀法治療CUC 97例，對照組98例給予美沙拉嗪治療，每次1 g，每日3次口服，治療組在對照組治療基礎上加用活血化瘀中藥(藥物組成：丹參12 g，赤芍藥9 g，桃仁9 g，紅花9 g，蒲黃9 g，陳皮9 g，枳殼9 g，當歸尾9 g)，每日1劑，分2次口服。結果：治療組總有效率96.61%，對照組總有效率92.86%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 中藥灌腸 灌腸療法經腸道給藥能使高濃度藥物直達患處，提高腸內局部血藥濃度，且可以根據中醫(yī)辨證隨證加減用藥，使治療更具針對性，因其簡便易行、見效快及患者容易接受等優(yōu)勢在臨床上應用廣泛，且取得了肯定療效。朱勇等[7]觀察活動期輕、中度遠段53例CUC患者，治療組25例，予錫類散1～2 g，每日1次保留灌腸；對照組23例予美沙拉嗪腸溶片1～2 g，每日1次，保留灌腸。2組治療4周后統(tǒng)計療效。結果：觀察組完全緩解率、總有效率分別為48.0%、76.0%，對照組完全緩解率、總有效率為43．4%、78．2%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。陳雪清等[8]采用西黃合劑(藥物組成：黃芩10 g，黃柏10 g，黃連10 g，白及15 g，五倍子15 g，地榆 20 g)煎湯合西黃丸研末保留灌腸治療CUC42例予睡前1次，每日1劑。對照組42例予柳氮磺胺吡啶，每次1 g，每日4次口服。4周后觀察效果。結果：觀察組總有效率95.24 %，對照組總有效率 71.43 %，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 針灸 近幾年國內外許多臨床和試驗研究表明，針灸治療CUC臨床療效顯著。穆敬平等[9]檢索近10年針灸干預CUC的隨機對照試驗或臨床對照試驗，并對文獻結果進行Meta分析。結論：針灸治療CUC療效優(yōu)于西藥。李國忠[10]用針灸治療CUC 64例，主穴取百會，配穴取神闕、合谷、足三里、天樞、內庭，百會捻轉補法，起針后溫灸百會。結合辨證選穴。結果：總有效率92.2%。

2.4 其他治法 栓劑通過直腸黏膜給藥，與病灶直接接觸，起效快，但通過實驗[11]及臨床研究[12-13]發(fā)現，栓劑對輕中度、直腸乙狀結腸型、左側結腸型效果較好，而對于重癥、病位在全結腸以及持續(xù)的CUC病變則療效尚不夠理想。泡騰栓的出現使栓劑擴大了適用范圍，但需進一步臨床驗證[14]。王培[15]用全身和局部治療相結合的按摩手法，包括背部推揉法、按腹中法、臍旁橫摩法、腹肌提拿法及頭部揉抹法治療CUC 42例。每日1次，每次40 min，20次為1個療程。經 1～3個療程的治療。結果：總有效率92.86%。并認為本法能有效地解除大腦皮層和皮層下中樞的功能紊亂，抑制迷走神經的興奮，緩解腸道平滑肌的痙攣，從而減少黏膜及黏膜下層的液體過量分泌，改善腸管局部微循環(huán)，有利潰瘍組織的修復。另外還有穴位埋線、直腸噴藥[16]、穴位敷貼[17]等方法。

3 攝生調護

中醫(yī)強調治未病，CUC在緩解期，易受多種因素影響而使疾病復發(fā)，故而中醫(yī)治未病思想顯得尤為重要。現代中醫(yī)認為，高溫、高寒環(huán)境會使人體處于應激狀態(tài)，發(fā)生一系列生理變化，使大便秘結、腸道失調及排便紊亂，致CUC復發(fā)。因此，應注意四時氣候變化，隨溫寒增減衣被，即“從陰陽則生”。隨著人們生活習慣的改變，過多的攝入酒濕厚味、釀痰阻氣，均可增加CUC的復發(fā)或病情加重。故根據患者所患CUC的類型不同，在飲食上也應有所側重，具體如下[18-19]：濕熱蘊結型，宜清淡流食，忌甜膩煎炸之品，即生冷瓜果、辛辣食物及海腥發(fā)物；肝氣郁滯型、氣滯血瘀型，忌紅薯、芋頭、土豆等易脹氣食物，飲食上多食桃仁、粳米；寒濕困脾型，多喝生姜紅糖水；脾胃虛弱型，忌生冷瓜果及桃仁、芝麻等涼性潤腸之品，平時可用山藥、薏苡仁煮粥服食；脾腎陽虛型，可常食黃芪、山藥、扁豆、粟米?；颊呖蓞⒓舆m當的體育鍛煉，如散步、打太極等，但應防勞累，所謂“正氣存內，邪不可干”，通過飲食、運動、精神調攝等養(yǎng)生保健方法和手段，維系人體的陰陽平衡，提高機體內在的防病抗病能力，從而維護“精神內守，病安從來”的健康狀態(tài)。

小結中醫(yī)對CUC的病因病機有較深入的認識，通過辨病與辨證相結合，內治與外治相結合的方法治療CUC的療效是肯定的，且不良反應少。目前，預防CUC復發(fā)是臨床治療的難點，許多學者從中醫(yī)理論、臨床研究方面做了許多有益的探索。陳誩認為CUC多因飲食不節(jié)，情志不暢，過勞而致疾病反復發(fā)作損傷脾胃，或久病不愈傷及腎臟，元氣受損，或久痢傷及陰血，血不養(yǎng)肝，肝體失榮，肝失調達，或濕熱余邪，留戀不去，久病入絡，瘀血內生[20]。因此，CUC復發(fā)根本原因在于脾腎虛弱，肝郁血瘀，兼有濕熱余邪，故而在病情緩解后給予補脾益腎，柔肝和血，兼以清熱祛濕解毒治療，不過對預防復發(fā)方面尚缺乏整體評價。鄭家駒[21]認為輕中度遠端CUC宜首選局部治療方式，左半結腸炎采用灌腸療法是最佳選擇，但如果病變范圍超過了局部療法可到達的部位(降結腸中段脾曲)時，則往往需采用口服藥治療。彭林等[22]認為不同部位的CUC應選擇不同劑量的灌腸液可達到較好的效果，不過缺乏一定數量臨床試驗的驗證。另外，還存在觀察的例數不多，缺乏嚴格的科研設計，對中醫(yī)辨證中的如何分型沒有統(tǒng)一的認識標準，中醫(yī)藥組方的藥理研究較少，缺乏中醫(yī)藥對CUC遠期療效觀察等問題，仍待中醫(yī)人進一步探索和努力。

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