李 麗

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 泰興 225400)

產(chǎn)后乳汁淤積是產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥之一，常見于初產(chǎn)婦。乳汁淤積時(shí)，乳房出現(xiàn)腫塊、脹痛，如不及時(shí)處理，輕者影響母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重者可引發(fā)急性乳腺炎，甚至乳房膿腫。2011-06—2011-12，筆者對(duì)200例產(chǎn)后乳汁淤積的初產(chǎn)婦給予心理護(hù)理、正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、穴位按摩治療配合輕抖乳房及對(duì)癥護(hù)理措施，取得了滿意的效果，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院產(chǎn)科住院的初產(chǎn)婦，均為足月分娩，年齡21～28歲，平均(25±1)歲；順產(chǎn)88例，剖宮產(chǎn)112例；產(chǎn)后2～4 d發(fā)病，平均(3±1)d；左側(cè)109例，右側(cè)91例。所有產(chǎn)婦均無其他并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)禁忌證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診。

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理 首先做好心理護(hù)理，關(guān)心、愛護(hù)、尊重產(chǎn)婦。用溫柔親切的語(yǔ)言耐心解答產(chǎn)婦及家屬提出的各種問題，提供體貼入微的人性化服務(wù)，使產(chǎn)婦感到醫(yī)護(hù)人員是可信賴的，并如同親人在身邊，有一種安全感，解除產(chǎn)婦的緊張及恐懼心理。幫助產(chǎn)婦建立自信心，增強(qiáng)做母親的幸福感和責(zé)任感，使產(chǎn)婦能夠克服困難和忍受一定的疼痛，配合護(hù)理人員進(jìn)行各種操作，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心。另外，要使產(chǎn)婦保持心情舒暢，輕松愉快的心情有助于乳汁暢通、分泌和排泄[2]。

1.3.2 穴位按摩治療配合輕抖乳房 穴位按摩對(duì)疏通乳腺管有一定的效果。按摩時(shí)讓產(chǎn)婦取舒適位，用熱毛巾熱敷患側(cè)乳房10 min左右，左手托起乳房，右手拇指、示指及中指捏住乳頭抖動(dòng)數(shù)次，使乳腺口通暢。同時(shí)，對(duì)乳根穴、乳中穴、肩井穴、膻中穴及靈墟穴進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩1～2 min。按摩時(shí)用力要均勻，由輕到重逐漸加大力度，且輕重適度，以患者可忍受為宜，按摩順序應(yīng)先健側(cè)后患側(cè)，疑有膿腫形成時(shí)，勿用力擠壓腫塊部位[3]。熱敷及穴位按摩結(jié)束后，護(hù)理人員一手放在乳房的一側(cè)輕輕抖動(dòng)，力度適中，另一手示指、中指放于乳暈處(相當(dāng)于乳腺管壺腹部)輕輕擠奶，如此重復(fù)進(jìn)行，再配合新生兒間斷吸吮。重復(fù)上述手法，直至淤乳排盡，乳房松軟，一般治療20 min左右。

1.3.3 對(duì)癥護(hù)理

1.3.3.1 產(chǎn)后未及時(shí)哺乳 有的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后害怕疼痛，不愿行母乳喂養(yǎng)。還有的農(nóng)村產(chǎn)婦文化知識(shí)欠缺，認(rèn)為產(chǎn)后3 d內(nèi)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，從而使用奶粉奶瓶喂哺嬰兒，使嬰兒對(duì)乳頭替代品產(chǎn)生依賴，拒絕母乳，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁淤積。因此，產(chǎn)前產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教十分重要，要告知產(chǎn)婦產(chǎn)后30 min內(nèi)開奶可促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血；初乳能增強(qiáng)新生兒免疫力，降低感染性疾病的發(fā)生，并可增進(jìn)母嬰感情等，使產(chǎn)婦能主動(dòng)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后應(yīng)盡早誘導(dǎo)排乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦先刺激、摩擦、牽拉乳頭，而后用拇指和示指指腹擠壓乳頭、乳暈區(qū)域。初產(chǎn)婦乳汁排泄系統(tǒng)往往不十分通暢，要耐心地反復(fù)進(jìn)行[4]。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可教會(huì)其側(cè)臥位行母乳喂養(yǎng)。

1.3.3.2 哺乳后未及時(shí)排空乳房 有的產(chǎn)婦哺乳后未及時(shí)排空乳房，而乳汁又不斷分泌，從而引起乳汁淤積，乳房脹痛。要告知產(chǎn)婦每次哺乳時(shí)應(yīng)及時(shí)吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房，教會(huì)產(chǎn)婦及家人正確的擠奶方法，在嬰兒不能吸空的情況下，及時(shí)擠出乳汁。

1.3.3.3 產(chǎn)婦乳頭異常 如乳頭平坦、凹陷、過大或過小等，都會(huì)影響乳汁排出和正常哺乳的進(jìn)行。產(chǎn)婦乳頭凹陷、平坦、過小，嬰兒很難吸到乳頭，致使乳汁淤積。產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)就可發(fā)現(xiàn)乳頭異常，可指導(dǎo)其經(jīng)常牽拉乳頭，或每日用吸奶器吸引乳頭數(shù)次，利用其負(fù)壓促使乳頭膨出。如在妊娠中期后未能進(jìn)行糾正，可配置乳頭罩，嬰兒通過乳頭罩上的乳頭進(jìn)行吸吮，或在嬰兒饑餓時(shí)，先吸吮平坦的一側(cè)，因?yàn)榇藭r(shí)嬰兒的吸吮力強(qiáng)，易吸住乳頭和大部分乳暈，有利于吸通乳腺管。乳頭過大或過小也可通過配置乳頭罩進(jìn)行哺乳。

1.3.3.4 母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng) 有的產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)不當(dāng)，嬰兒不能有效吸吮，家人誤認(rèn)為產(chǎn)婦乳汁不足，給嬰兒喂哺其他代乳品，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致乳汁淤積。要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。哺乳時(shí)，產(chǎn)婦及嬰兒均應(yīng)選擇舒適位置，堅(jiān)持胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房的原則，使母嬰緊密相貼，注意要使嬰兒含住大部分乳暈，但應(yīng)防止嬰兒鼻部被乳房壓迫或頭部與頸部過度伸展造成吞咽困難。

1.3.3.5 乳頭皸裂 由于乳頭含有豐富的血管神經(jīng)，發(fā)生乳頭皸裂后，嬰兒吸吮時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳頭劇烈疼痛，影響母乳喂養(yǎng)并易導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[5]。除指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式和姿勢(shì)外，還需正確指導(dǎo)產(chǎn)婦拔出乳頭的方法，減少乳頭受到不良刺激，防止發(fā)生乳頭皸裂，以利順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3.3.6 疑為乳腺炎的護(hù)理 如產(chǎn)婦乳房局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，提示乳腺炎。炎癥早期應(yīng)以消除感染、排出乳汁為原則進(jìn)行處理，避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，同時(shí)可行手法按摩，使局部淤積消散，疏通堵塞的乳腺管[6]。

2結(jié)果

本組200例產(chǎn)婦，均在4～6 d內(nèi)乳腺管通暢，乳汁淤積基本消散，均成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

3體會(huì)

通過對(duì)200例產(chǎn)后乳汁淤積者進(jìn)行護(hù)理表明，正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、穴位按摩治療及輕抖乳房對(duì)消除產(chǎn)后乳汁淤積的效果是較為滿意的。采用穴位按摩可疏通乳腺導(dǎo)管，排出淤積的乳汁，防止炎癥的發(fā)展和治療局部炎癥[7]。通過輕輕地抖動(dòng)乳房，可使淤積的乳汁松散，由于操作輕巧，不至于引起乳腺管充血，且產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕，操作時(shí)產(chǎn)婦能很好配合，這也是效果明顯不可忽視的重要因素之一[8]。這幾種方法簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)乳腺管疏通效果明顯，有利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，值得臨床推廣。

[1] 貝政平，來佩琍，張斌.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：167.

[2] 喬峰，王菊香.急性乳腺炎的預(yù)防及早期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(3)：154-155.

[3] 李曉靜.穴位按摩治療急性乳腺炎與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，10(1)：145.

[4] 張玉英.產(chǎn)褥期急性乳腺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2009，31(16)：2180.

[5] Mass S.Breast pain：engorgement，nipple pain and mastitis[J].Clin Obstet Gynecol，2004，47(3)：676-682.

[6] 郭春蘭，王鳳蘭，付向陽(yáng).止痛消炎軟膏外敷結(jié)合手法按摩治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎的臨床觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(12)：1291-1292.

[7] 屈霞，屈鳳，時(shí)寅玲，等.哺乳期乳腺炎的穴位按摩治療與護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2010，50(13)：15.

[8] 范愛霞，崔文，仝榮娟.產(chǎn)后乳汁淤積的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(14)：61-62.