戴 椿 靳 靖 牛紅雷 牛尚琴

(貴州省黔南州州中醫(yī)院護(hù)理部審核組，貴州 黔南 558000)

糖尿病足是由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變引起足部感染、潰瘍和深層組織破壞的病變[1]，是糖尿病常見的并發(fā)癥。腦梗死患者常因肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，不能自主翻身，身體局部組織受壓，肢體皮膚血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)功能下降，易導(dǎo)致壓瘡。2009—2011年，我們采用中藥油紗條換藥配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)糖尿病足潰瘍及壓瘡30例，并與常規(guī)護(hù)理30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院神經(jīng)內(nèi)分泌科住院患者，糖尿病足潰瘍37例，壓瘡23例，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組30例，男18例，女12例；年齡32～78歲，平均52歲；糖尿病足潰瘍18例，病程8～98 d，平均58 d；壓瘡12例，病程56～158 d，平均97 d。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡35～81歲，平均59歲；糖尿病足潰瘍19例，病程14～104 d，平均67 d；壓瘡11例，病程61～166 d，平均102 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足依據(jù)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[1]確診。壓瘡依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理》[2]確診。

1.3 方法 2組均予一般護(hù)理。糖尿病足患者予糖尿病飲食；藥物控制血糖；給予改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素控制感染；教會(huì)患者自我護(hù)理，自我監(jiān)測(cè)，控制好血糖。壓瘡患者保持床單清潔、干燥、平整，避免潮濕；營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，清除腦自由基，活血化瘀溶栓，全身營(yíng)養(yǎng)治療；選用敏感抗生素控制感染；經(jīng)常給患者翻身、按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)；局部減壓，用氣圈或氣墊床使受壓部位皮膚懸空。

1.3.1 對(duì)照組 無感染的創(chuàng)面用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，清除滲血、滲液；有感染者先行清創(chuàng)，去除膿性分泌物，將皰皮及壞死組織剪掉，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚；最后外敷無菌紗布固定。

1.3.2 護(hù)理組 中藥油紗制備：芝麻油1 000 mL，白芷300 g，大黃300 g 川芎300 g。將白芷、大黃、川芎放入芝麻油中煎熬1 h制成中藥油，瀝凈雜質(zhì)，將無菌紗布浸沒其中待用。創(chuàng)面處理同對(duì)照組，然后將中藥油紗覆蓋瘡面，外以無菌紗布覆蓋固定。

1.3.3 療程 2組均每日換藥1次，根據(jù)創(chuàng)口感染及滲液情況酌情增減換藥次數(shù)。7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，并依據(jù)臨床實(shí)際擬定。治愈：創(chuàng)面新生肉芽組織長(zhǎng)出，創(chuàng)面明顯縮小，潰瘍愈合；顯效：創(chuàng)面有大量肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面明顯縮小，干燥，紅潤(rùn)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面有大量肉芽組織生長(zhǎng)，部分創(chuàng)面干燥，紅潤(rùn)；無效：治療后創(chuàng)面無明顯改變。

2 結(jié) 果

護(hù)理組30例，治愈15例，顯效7例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率96.67%；對(duì)照組30例，治愈6例，顯效9例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率86.67%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

糖尿病足潰瘍及壓瘡的護(hù)理需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，并運(yùn)用這些專業(yè)知識(shí)尋找一些可行的有效的方法為患者解除痛苦，才能控制病情進(jìn)一步發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而更好的服務(wù)于患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足潰瘍及壓瘡多因久病體虛，氣血不足，導(dǎo)致血虛脈阻，局部肌膚失養(yǎng)，血敗肉腐，皮肉壞死而成。本研究中藥油中，川芎活血行氣止痛；白芷消腫排膿止痛；大黃活血祛瘀。三藥合用，可起到活血止痛、消腫生肌的功效。同時(shí)，中藥油中芝麻油的主要成分是維生素E，有滋潤(rùn)皮膚，防止皮膚干裂，抗細(xì)胞褐色素生成，改善末梢循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合的作用[4]。油紗能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)，減少更換敷料時(shí)造成的組織損傷[5]。同時(shí)，中藥紗油制備方法簡(jiǎn)單，護(hù)理方便，臨床療效確切，值得臨床推廣。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：417.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：50-52.

[4] 江祥虎，江大成，楊光榮，等.潰瘍油的研制與臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)藥，2006，17(10)：2010-2011.

[5] 周杰，黃金華，徐剛，等.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，23(1)：91-92.