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        平片式無張力疝修補術(shù)治療老年人腹股溝疝203例臨床體會

        2013-04-08 17:11:59王煥秀陳海榮王建偉
        關(guān)鍵詞:修補術(shù)腹股溝張力

        王煥秀,陳海榮,谷 峪,王建偉,李 銳

        (冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)外二科,河北邯鄲056201)

        ·臨床研究·

        平片式無張力疝修補術(shù)治療老年人腹股溝疝203例臨床體會

        王煥秀,陳海榮,谷 峪,王建偉,李 銳

        (冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)外二科,河北邯鄲056201)

        疝,腹股溝;再手術(shù);老年人

        腹股溝疝是外科常見病和多發(fā)病,其中有相當(dāng)一部分患者是老年人。傳統(tǒng)疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,有報道其復(fù)發(fā)率為10%~15%[1]。而無張力疝修補術(shù)彌補了傳統(tǒng)術(shù)式的不足,是目前外科治療的主要方法[2],我院應(yīng)用該法治療老年性腹股溝疝203例,取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2005年1月—2012年6月住院的腹股溝疝患者203例,男性195例,女性8例,年齡60~82歲,平均(71.2±3.8)歲。斜疝154例,直疝49例,雙側(cè)疝8例,傳統(tǒng)疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)16例。合并高血壓、冠心病等心血管疾病76例,糖尿病24例,前列腺增生41例,慢性支氣管炎、肺氣腫18例,慢性便秘38例。

        1.2 臨床表現(xiàn):腹股溝斜疝早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)一突出性腫塊,可伴有輕度墜脹不適。隨病情進展,腫塊逐漸增大并漸降至患側(cè)陰囊或大陰唇。呈帶柄的梨形。平臥或用手向腹腔推送,腫塊可向腹腔回納而消失。用手指壓緊腹股溝管深環(huán),讓患者站立并咳嗽,腫塊不出現(xiàn),釋手后復(fù)現(xiàn)。直疝表現(xiàn)為腹股溝內(nèi)側(cè),恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊,不伴其他癥狀,平臥后腫塊可自行消失,絕不進入陰囊。

        1.3 診斷方法:根據(jù)臨床表現(xiàn),診斷較易。特別困難者,可行疝囊造影,方法是在下腹部穿刺注入造影劑,數(shù)分鐘后俯臥位攝片,方法簡單、安全。

        1.4 修補材料:采用美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲編織而成的補片,具有抗感染力和組織相容性,能與人體組織黏合固定。

        1.5 手術(shù)方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉,切口采用傳統(tǒng)腹股溝疝切口,長5~7cm,切開皮膚、皮下組織,腹外斜肌腱膜,保護好髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng),分別向上下游離腹外斜肌腱膜,上至聯(lián)合肌腱,下至腹股溝韌帶,游離精索,尋找疝囊,若疝囊較小,將其完整游離至頸部高位結(jié)扎。若疝囊較大則予橫斷后游離至頸部高位結(jié)扎。內(nèi)環(huán)口較大時可以4號絲線縫合內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜,以縮小內(nèi)環(huán)口。取網(wǎng)狀平片根據(jù)腹股溝管后壁情況適當(dāng)修剪后,置入精索后方,使之平整的覆蓋于腹橫筋膜表面,4號絲線將平片縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱,尾端平鋪固定于腹內(nèi)斜肌表面。充分止血,逐層縫合切口,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素3d。

        1.6 療效標(biāo)準:患者直立位時腹股溝區(qū)不再出現(xiàn)可復(fù)性腫物。

        2 結(jié) 果

        本組203例全部治愈,手術(shù)時間50~70min,平均60min,術(shù)后6~12h可下床活動,切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)疝修補術(shù),術(shù)后并發(fā)癥6例,分別是尿潴留3例,切口脂肪液化2例,陰囊血腫1例。術(shù)后住院時間6~10d。隨訪4個月~6年無復(fù)發(fā)病例。

        3 討 論

        3.1 老年人腹股溝疝的特點:腹股溝疝的發(fā)病原因復(fù)雜。腹橫筋膜薄弱或缺損、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全是成人腹股溝疝發(fā)病的根本原因[3]。老年人腹股溝疝發(fā)病率高,除局部解剖因素外,合并腹內(nèi)壓增高的全身性疾病是促使本病發(fā)生發(fā)展的重要因素,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、前列腺增生、慢性便秘等。隨著腹內(nèi)壓增高,脂肪組織減少,膠原代謝失衡,腹股溝區(qū)越來越薄弱,發(fā)生腹股溝疝的幾率亦明顯升高。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)以Bassini和Mcvay方式為主。這類手術(shù)的方法是用外力強行將不同解剖層次的組織縫合在一起,既不符合生理解剖,又不符合外科手術(shù)原則,是一種張力性縫合,破壞了原有的解剖結(jié)構(gòu),患者術(shù)后切口疼痛,恢復(fù)慢,術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高[4]。文獻報道傳統(tǒng)原發(fā)疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率10%~15%,再次修補術(shù)后復(fù)發(fā)率升至20%~30%[1]。老年患者復(fù)發(fā)率更高。

        3.2 平片無張力疝修補術(shù)特點:①符合人體生理,無張力狀態(tài)下修補腹橫筋膜解決了根本問題。②術(shù)后痛苦輕,并發(fā)癥少,恢復(fù)快,沒有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉感。術(shù)后6~12h即可下床活動。③與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比復(fù)發(fā)率已大幅降低。據(jù)唐健雄[5]報道無張力疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率為2.75%,復(fù)發(fā)疝行無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%。本組病例隨訪4個月~6年未見復(fù)發(fā)。④與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)相比較,手術(shù)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但醫(yī)療費用明顯降低[6]。特別適合基層及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。

        總之,平片式無張力疝修補術(shù)符合人體正常的腹股溝管解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)操作簡單,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低及費用低廉等優(yōu)點,是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式[7]。適宜廣泛開展,尤其是基層醫(yī)院。

        [1] 王曉峰,任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補術(shù)的治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):182-183.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股疝診療指南[J].中國實用外科雜志,2012,32(10):833-834.

        [3] 吳在德,吳肇汗.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:390-391.

        [4] 劉茹.平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝134例治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1152.

        [5] 唐健雄.腹股溝無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)者的關(guān)聯(lián)因素分析及再手術(shù)原則[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(12):1118-1119.

        [6] 李毅.疝環(huán)充填式與平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝(附206例分析)[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(1):11-12.

        [7] 唐健雄.重視疝和腹壁外科疾病規(guī)范化治療[J].中國實用外科雜志,2012,32(6):429-430.

        (本文編輯:劉斯靜)

        R656.21

        B

        1007-3205(2013)08-0961-02

        2012-12-24;

        2013-02-01

        王煥秀(1960-),男,河南安陽人,冀中能源峰峰集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事普通外科、泌尿外科疾病診治研究。

        10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.041

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