贠秀麗

(河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400)

1 病例摘要

患者45歲，G4P2。主因尿頻尿急4年，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸囊腫2年于2012年12月26日入院?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急，無(wú)尿痛及發(fā)熱，無(wú)消瘦，于2年前超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸囊性腫物，具體大小不詳，無(wú)月經(jīng)改變，未治療。入院前1個(gè)月患者尿頻、尿急癥狀加重，并出現(xiàn)尿失禁1次，來(lái)我院就診，診為宮頸囊腫，于門(mén)診行囊腫穿刺術(shù)，抽出無(wú)色透明粘稠液體約60mL，以生理鹽水沖洗囊腔，未作特殊處理。囊液細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞，患者回家中休息，尿頻、尿急癥狀稍減輕。穿刺后1個(gè)月患者上述癥狀再次出現(xiàn)，復(fù)查囊腫復(fù)發(fā)，于外院就診建議行子宮切除，要求于我院治療?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，閉經(jīng)8個(gè)月，無(wú)周期性腹痛。入院查體:T 36.4℃，P 104 次/min，BP 130/85mmHg，神清、精神好，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊。陰道檢查:外因已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道粘膜光滑，無(wú)充血及出血點(diǎn)，陰道內(nèi)見(jiàn)少量淡咖啡色粘稠分泌物，宮頸展平變薄，前唇飽滿，宮頸外口后移不可見(jiàn)，以宮頸鉗向前牽拉宮頸前唇后見(jiàn)宮頸口內(nèi)一淡紅色囊性腫物，宮口擴(kuò)張，于囊腫后方可探入宮腔，子宮前位增大如孕10周大小，活動(dòng)好，輕壓痛，雙附件未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血球分析WBC 5.10×109L－1、RBC 4.58 × 109L－1、Hb 123g/L、PLT 220 ×109L－1，尿妊娠試驗(yàn)陰性，血凝、生化無(wú)異常，宮頸TCT檢查未見(jiàn)癌細(xì)胞。胸片未見(jiàn)異常。超聲提示:子宮體積增大，內(nèi)膜線后移，內(nèi)膜厚10.0mm，宮頸囊性占位75.9mm×71.6mm×54.8mm 大小，雙附件區(qū)未見(jiàn)異常，肝膽脾胰、雙腎未見(jiàn)異常。入院診斷:巨大宮頸管腺體潴留囊腫。請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，考慮患者膀胱壓迫癥狀與囊腫有關(guān)。入院陰道消毒3天后行囊腫造口術(shù)，術(shù)中探宮腔深10cm。于宮頸前唇鱗柱交界部以電刀圓形切除囊壁直徑約1cm，囊壁較厚約5mm，囊腔內(nèi)流出淺咖啡色粘稠液體約100mL，探囊腔深7cm，為盲腔，與宮腔及其他部位不通，以刮匙搔刮周邊囊壁光滑，無(wú)組織碎片刮出。以生理鹽水沖洗囊腔，間斷開(kāi)放縫合切口，放置橡皮引流條1根。術(shù)后患者尿頻、尿急癥狀消失，給予抗生素治療，每日沖洗囊腔更換引流條，患者術(shù)后第4天月經(jīng)來(lái)潮，取出引流條。切除囊壁組織送病理檢查，病理結(jié)果:符合宮頸腺體囊腫，病理號(hào):20192。第6天出院?；颊叱鲈汉?0d來(lái)院復(fù)查宮頸外觀正常，腺體囊腔變淺為2cm，超聲檢查子宮正常大小，未見(jiàn)宮頸囊腫。

2 討論

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，并含有少量平滑肌和彈力纖維，有括約功能。子宮頸管內(nèi)膜為柱狀腺體上皮，陰道部子宮頸外口被覆鱗狀上皮，形成一鱗柱上皮轉(zhuǎn)換地帶。隨著妊娠分娩、人流、炎癥等對(duì)宮頸的損傷以及其修復(fù)過(guò)程，新生的鱗狀上皮細(xì)胞向頸管內(nèi)口方向移行，覆蓋宮頸腺管口或深入腺管將口堵塞，使腺體分泌物引流受阻潴留于腺腔形成囊腫，稱為“宮頸腺潴留囊腫”，又稱“那氏腺囊腫”。囊液常為粘稠清澈透明狀，但可能由于合并感染而呈混濁膿性，該患者囊液淺咖啡色，與前次穿刺出血有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)宮頸腺囊腫較小，直徑不超過(guò)1cm，無(wú)明顯臨床癥狀。隨囊腫增大，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等膀胱壓迫癥狀，還可能有經(jīng)血潴留［1］、不孕等癥狀。該患者囊腫75.9mm×71.6mm×54.8mm 大小，有典型的膀胱壓迫癥狀臨床實(shí)屬罕見(jiàn)。該患者術(shù)前閉經(jīng)8個(gè)月，術(shù)后4d月經(jīng)來(lái)潮，閉經(jīng)期間無(wú)周期性腹痛等經(jīng)血潴留癥狀。考慮閉經(jīng)與圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂有關(guān)，與囊腫壓迫無(wú)特別關(guān)系。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行卵巢功能測(cè)定以明確原因。宮頸囊腫可出現(xiàn)于宮頸的任何部位。在婦科檢查中，用窺器只能發(fā)現(xiàn)位于宮頸外口處的囊腫，宮頸深部的囊腫無(wú)法看到，也無(wú)法確定囊腫的大小。應(yīng)用B超檢查可以顯示宮頸各個(gè)部位的囊腫且可測(cè)量囊腫大小，直觀、準(zhǔn)確，簡(jiǎn)單易行［2］，其檢出率可高達(dá)100%，為臨床治療提供了方便。婦女定期普查工作是非常重要的，以及早發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療，防止囊腫生長(zhǎng)過(guò)大，帶來(lái)痛苦，增加治療難度。宮頸囊腫需與宮頸微偏腺癌［3］相鑒別，后者主要表現(xiàn)為大量稀薄粘液性白帶，也可有接觸性出血或不規(guī)則陰道出血，就診時(shí)往往已有較廣泛的浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，婦科檢查早期可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，晚期宮頸增大，甚至可增大到正常的數(shù)倍，陰道穹窿消失、雙側(cè)宮旁浸潤(rùn)等征象。罕見(jiàn)伴有直徑＞10cm的巨大囊性病灶導(dǎo)致尿路梗阻。鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞分化非常好，似正常宮頸內(nèi)膜腺上皮，少數(shù)病例僅在局灶可見(jiàn)不明顯的異型細(xì)胞。在活檢標(biāo)本中診斷宮頸微偏腺癌是一個(gè)難題，極易誤診或漏診。細(xì)胞形態(tài)不是診斷的主要依據(jù)，臨床表現(xiàn)和腺體結(jié)構(gòu)異常是確診的基礎(chǔ)。該患者無(wú)大量陰道稀水樣白帶的表現(xiàn)，病理結(jié)果為宮頸囊腫，故可除外宮頸惡性腫瘤。但宮頸癌與慢性宮頸炎有著密切關(guān)系，宮頸囊腫在長(zhǎng)期炎癥刺激下少數(shù)會(huì)有惡變的可能，故要加強(qiáng)隨訪，定期行宮頸TCT檢查，必要時(shí)再次活檢。治療:較小的宮頸囊腫無(wú)需特殊治療，對(duì)于較密集的及較大的囊腫，可給予激光、微波、聚焦超聲及LEEP刀等治療。該患者入院時(shí)要求行子宮全切除術(shù)，經(jīng)討論分析，認(rèn)為腺體潴留囊腫是因腺管口堵塞所致，如引流通暢囊腫可治愈，無(wú)子宮切除指征，故決定行囊腫造口術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。該治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、縮短了住院時(shí)間，但不排除外囊腫復(fù)發(fā)的可能。如行子宮全切除術(shù)治療徹底，但損傷大、費(fèi)用高、住院時(shí)間長(zhǎng)，有些治療過(guò)度［4］。

［1］王雅琴，楊菁，徐望明.宮頸囊腫致經(jīng)血潴留一例報(bào)到并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.生殖與避孕，2009，1:125－126.

［2］底煒，李峰.宮頸囊腫的超聲診斷和分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2008，24(14):2100.

［3］葛素梅，何晶，刑寶玲.宮頸微偏腺癌臨床病理觀察并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，6:2385.

［4］劉鳳軍.宮頸微偏腺癌臨床病理形態(tài)學(xué)特征及診斷要點(diǎn)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，7:581.