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        巨大宮頸管腺體潴留囊腫造口術(shù)1例

        2013-04-08 22:03:43贠秀麗
        河北醫(yī)學(xué) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:尿急尿頻腺體

        贠秀麗

        (河北省承德縣醫(yī)院, 河北 承德縣 067400)

        1 病例摘要

        患者45歲,G4P2。主因尿頻尿急4年,檢查發(fā)現(xiàn)宮頸囊腫2年于2012年12月26日入院。患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急,無尿痛及發(fā)熱,無消瘦,于2年前超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸囊性腫物,具體大小不詳,無月經(jīng)改變,未治療。入院前1個(gè)月患者尿頻、尿急癥狀加重,并出現(xiàn)尿失禁1次,來我院就診,診為宮頸囊腫,于門診行囊腫穿刺術(shù),抽出無色透明粘稠液體約60mL,以生理鹽水沖洗囊腔,未作特殊處理。囊液細(xì)胞學(xué)檢查未見癌細(xì)胞,患者回家中休息,尿頻、尿急癥狀稍減輕。穿刺后1個(gè)月患者上述癥狀再次出現(xiàn),復(fù)查囊腫復(fù)發(fā),于外院就診建議行子宮切除,要求于我院治療?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,閉經(jīng)8個(gè)月,無周期性腹痛。入院查體:T 36.4℃,P 104 次/min,BP 130/85mmHg,神清、精神好,心肺未見異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊。陰道檢查:外因已婚經(jīng)產(chǎn)型,陰道粘膜光滑,無充血及出血點(diǎn),陰道內(nèi)見少量淡咖啡色粘稠分泌物,宮頸展平變薄,前唇飽滿,宮頸外口后移不可見,以宮頸鉗向前牽拉宮頸前唇后見宮頸口內(nèi)一淡紅色囊性腫物,宮口擴(kuò)張,于囊腫后方可探入宮腔,子宮前位增大如孕10周大小,活動(dòng)好,輕壓痛,雙附件未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血球分析WBC 5.10×109L-1、RBC 4.58 × 109L-1、Hb 123g/L、PLT 220 ×109L-1,尿妊娠試驗(yàn)陰性,血凝、生化無異常,宮頸TCT檢查未見癌細(xì)胞。胸片未見異常。超聲提示:子宮體積增大,內(nèi)膜線后移,內(nèi)膜厚10.0mm,宮頸囊性占位75.9mm×71.6mm×54.8mm 大小,雙附件區(qū)未見異常,肝膽脾胰、雙腎未見異常。入院診斷:巨大宮頸管腺體潴留囊腫。請(qǐng)泌尿外科會(huì)診,考慮患者膀胱壓迫癥狀與囊腫有關(guān)。入院陰道消毒3天后行囊腫造口術(shù),術(shù)中探宮腔深10cm。于宮頸前唇鱗柱交界部以電刀圓形切除囊壁直徑約1cm,囊壁較厚約5mm,囊腔內(nèi)流出淺咖啡色粘稠液體約100mL,探囊腔深7cm,為盲腔,與宮腔及其他部位不通,以刮匙搔刮周邊囊壁光滑,無組織碎片刮出。以生理鹽水沖洗囊腔,間斷開放縫合切口,放置橡皮引流條1根。術(shù)后患者尿頻、尿急癥狀消失,給予抗生素治療,每日沖洗囊腔更換引流條,患者術(shù)后第4天月經(jīng)來潮,取出引流條。切除囊壁組織送病理檢查,病理結(jié)果:符合宮頸腺體囊腫,病理號(hào):20192。第6天出院?;颊叱鲈汉?0d來院復(fù)查宮頸外觀正常,腺體囊腔變淺為2cm,超聲檢查子宮正常大小,未見宮頸囊腫。

        2 討論

        宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成,并含有少量平滑肌和彈力纖維,有括約功能。子宮頸管內(nèi)膜為柱狀腺體上皮,陰道部子宮頸外口被覆鱗狀上皮,形成一鱗柱上皮轉(zhuǎn)換地帶。隨著妊娠分娩、人流、炎癥等對(duì)宮頸的損傷以及其修復(fù)過程,新生的鱗狀上皮細(xì)胞向頸管內(nèi)口方向移行,覆蓋宮頸腺管口或深入腺管將口堵塞,使腺體分泌物引流受阻潴留于腺腔形成囊腫,稱為“宮頸腺潴留囊腫”,又稱“那氏腺囊腫”。囊液常為粘稠清澈透明狀,但可能由于合并感染而呈混濁膿性,該患者囊液淺咖啡色,與前次穿刺出血有關(guān)。一般來說宮頸腺囊腫較小,直徑不超過1cm,無明顯臨床癥狀。隨囊腫增大,可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等膀胱壓迫癥狀,還可能有經(jīng)血潴留[1]、不孕等癥狀。該患者囊腫75.9mm×71.6mm×54.8mm 大小,有典型的膀胱壓迫癥狀臨床實(shí)屬罕見。該患者術(shù)前閉經(jīng)8個(gè)月,術(shù)后4d月經(jīng)來潮,閉經(jīng)期間無周期性腹痛等經(jīng)血潴留癥狀??紤]閉經(jīng)與圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂有關(guān),與囊腫壓迫無特別關(guān)系。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行卵巢功能測(cè)定以明確原因。宮頸囊腫可出現(xiàn)于宮頸的任何部位。在婦科檢查中,用窺器只能發(fā)現(xiàn)位于宮頸外口處的囊腫,宮頸深部的囊腫無法看到,也無法確定囊腫的大小。應(yīng)用B超檢查可以顯示宮頸各個(gè)部位的囊腫且可測(cè)量囊腫大小,直觀、準(zhǔn)確,簡單易行[2],其檢出率可高達(dá)100%,為臨床治療提供了方便。婦女定期普查工作是非常重要的,以及早發(fā)現(xiàn)病變,及時(shí)治療,防止囊腫生長過大,帶來痛苦,增加治療難度。宮頸囊腫需與宮頸微偏腺癌[3]相鑒別,后者主要表現(xiàn)為大量稀薄粘液性白帶,也可有接觸性出血或不規(guī)則陰道出血,就診時(shí)往往已有較廣泛的浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,婦科檢查早期可無特殊發(fā)現(xiàn),晚期宮頸增大,甚至可增大到正常的數(shù)倍,陰道穹窿消失、雙側(cè)宮旁浸潤等征象。罕見伴有直徑>10cm的巨大囊性病灶導(dǎo)致尿路梗阻。鏡下可見腫瘤細(xì)胞分化非常好,似正常宮頸內(nèi)膜腺上皮,少數(shù)病例僅在局灶可見不明顯的異型細(xì)胞。在活檢標(biāo)本中診斷宮頸微偏腺癌是一個(gè)難題,極易誤診或漏診。細(xì)胞形態(tài)不是診斷的主要依據(jù),臨床表現(xiàn)和腺體結(jié)構(gòu)異常是確診的基礎(chǔ)。該患者無大量陰道稀水樣白帶的表現(xiàn),病理結(jié)果為宮頸囊腫,故可除外宮頸惡性腫瘤。但宮頸癌與慢性宮頸炎有著密切關(guān)系,宮頸囊腫在長期炎癥刺激下少數(shù)會(huì)有惡變的可能,故要加強(qiáng)隨訪,定期行宮頸TCT檢查,必要時(shí)再次活檢。治療:較小的宮頸囊腫無需特殊治療,對(duì)于較密集的及較大的囊腫,可給予激光、微波、聚焦超聲及LEEP刀等治療。該患者入院時(shí)要求行子宮全切除術(shù),經(jīng)討論分析,認(rèn)為腺體潴留囊腫是因腺管口堵塞所致,如引流通暢囊腫可治愈,無子宮切除指征,故決定行囊腫造口術(shù)?;颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。該治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、縮短了住院時(shí)間,但不排除外囊腫復(fù)發(fā)的可能。如行子宮全切除術(shù)治療徹底,但損傷大、費(fèi)用高、住院時(shí)間長,有些治療過度[4]。

        [1]王雅琴,楊菁,徐望明.宮頸囊腫致經(jīng)血潴留一例報(bào)到并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].生殖與避孕,2009,1:125-126.

        [2]底煒,李峰.宮頸囊腫的超聲診斷和分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2008,24(14):2100.

        [3]葛素梅,何晶,刑寶玲.宮頸微偏腺癌臨床病理觀察并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,6:2385.

        [4]劉鳳軍.宮頸微偏腺癌臨床病理形態(tài)學(xué)特征及診斷要點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,7:581.

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