趙倩睿 魏紹斌

(成都中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，四川 成都 610075)

魏紹斌教授治療盆腔炎反復發(fā)作經驗

趙倩睿 魏紹斌△

(成都中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，四川 成都 610075)

【關鍵詞】盆腔炎性疾??；名醫(yī)經驗；魏紹斌

盆腔炎性疾病后遺癥包括盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠，為婦科臨床常見病、多發(fā)病，且近年來發(fā)病率逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計，25%以上的盆腔炎性疾病患者會再次急性發(fā)作，盆腔炎反復發(fā)作導致輸卵管炎性不孕達40%～60%，異位妊娠的危險增加8～10倍，65%以上患者可出現(xiàn)持續(xù)的慢性盆腔疼痛，嚴重影響了生育年齡婦女的生殖健康和生活質量[1]。

盆腔炎反復發(fā)作的診斷標準目前尚未明確，通過長期的臨床實踐和大量的臨床研究資料總結，可將其定義為下腹疼痛，腰骶部痠痛反復發(fā)作，病程2年或2年以上，每年發(fā)作2次或2年發(fā)作3次以上。其病情多反復難愈，病機多虛實夾雜，婦科的辨證要點為寒、熱、虛、實四綱[2]，而疼痛發(fā)作期以邪實為主兼有正氣不足，緩解期則以正虛為主，因此治療時應明辨虛實，分清疼痛發(fā)作期和緩解期的不同。疼痛發(fā)作期以祛邪為主，兼以扶正，緩解期則以扶正為主。

1 疼痛發(fā)作期

盆腔炎反復發(fā)作患者屬“疼痛發(fā)作期”的主要癥狀為下腹部疼痛明顯，可伴發(fā)熱，腹脹，腹瀉，婦科檢查子宮或附件包塊、壓痛及宮頸搖舉痛。

1.1 中醫(yī)辨證論治

1.1.1 濕熱瘀結兼脾虛 由于經行、產后，血室正開，余

邪未盡，正氣未復，濕熱之邪內侵，阻滯氣血，導致濕熱瘀血內結沖任、胞宮，不通則痛。濕為陰邪，其性黏滯，困阻氣機，影響脾的運化，脾運化失司，故而出現(xiàn)脾虛諸癥。治則：清熱利濕，化瘀止痛兼以健脾。予銀蒲四逆四妙合四君子湯加減。藥物組成：忍冬藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍藥、蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、南沙參、茯苓、生白術、生甘草。

1.1.2 寒濕瘀滯兼腎虛 由于患者素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內結，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內余血濁液相結，寒濕瘀滯，不通則痛。寒濕阻滯，日久則陽氣被遏，然濕邪致病，除了三焦、太陰脾肺，最重要莫過于少陰腎。《素問·水熱穴論》曰：“腎者，至陰也，至陰者，盛水也……故其本在腎，其末在肺，積水也?！惫识霈F(xiàn)腎陽虛之腰骶冷痛，小便頻數(shù)等癥。治則：祛寒除濕，活血化瘀兼以溫腎。予少腹逐瘀湯加肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂。藥物組成：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍藥、五靈脂、肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂。

1.1.3 腎虛血瘀 由于該病病程長，病情遷延日久則傷及臟腑，所謂“久病及腎”，而腎中精氣的充盛有賴于血液的滋養(yǎng)，“瘀血阻滯”為本病的核心病機，瘀血停滯則血液失去了其正常的滋潤濡養(yǎng)作用，化精乏源，久則腎虛。反之，瘀血的形成亦有賴于腎中精氣的充盛與否。《諸病源候論》有云：“腎藏精，精者，血之所成也?！蹦I虛則無力推動血液的運行，從而加重了血瘀。治則：補腎活血。予杜斷桑寄失笑散加減。藥物組成：川續(xù)斷、川牛膝、杜仲、桑寄生、川芎、生蒲黃、五靈脂、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱。

1.2 綜合療法

1.2.1 中藥灌腸 中藥保留灌腸使藥物經直腸黏膜靜脈叢吸收，不經肝臟代謝，從而減輕了肝臟的負擔，亦避免了苦寒攻伐藥物對胃腸道的刺激[3]。直接作用于盆腔，直達病所，改善血液循環(huán)，促使增生粘連的結締組織軟化，消除局部充血水腫，達到消炎消包塊的目的[4]。中藥灌腸方藥：濕熱瘀結兼脾虛用大血藤、敗醬草、赤芍藥、延胡索、三棱、莪術、丹參、蒲公英；寒濕瘀滯兼腎虛用桂枝、烏藥、延胡索、三棱、莪術、川芎、小茴香、艾葉；腎虛血瘀用續(xù)斷、川牛膝、川芎、赤芍藥、延胡索、三棱、莪術、蒼術。

1.2.2 中藥封包外敷 中藥外敷下腹部，借藥物的發(fā)散走竄透入肌膚，可使下腹部毛細血管擴張，有利于炎癥吸收和消散，促進粘連松解，加快炎癥吸收，改善局部循環(huán)，以達病變消除或改善之目的。中藥封包方藥：濕熱瘀結兼脾虛用大血藤、敗醬草、丹參、赤芍藥、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、三棱、莪術、連翹；寒濕瘀滯兼腎虛用桂枝、沒藥、透骨草、細辛、川芎、大血藤、蒼術、三棱、白芷、艾葉、小茴香、干姜；腎虛血瘀用續(xù)斷、川牛膝、川芎、蘇木、大血藤、獨活、乳香、沒藥、透骨草、蒼術、白芷、桑寄生。

2 緩解期

由于盆腔炎反復發(fā)作的患者病程較長，日久則正氣受損，邪戀正虛，或治療過用清解攻伐之品，使?jié)駨暮枤獗欢??！端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”此外，盆腔炎反復發(fā)作的病因有宮腔內手術操作不當、下生殖道感染未痊愈、性衛(wèi)生不良及宮內節(jié)育器等，內因主要為患者體質較差，免疫力低下。因此，在辨證時不能忽略“正氣不足”的一面，治療就應在祛邪的同時兼以扶正，所謂“扶正以祛邪”。

盆腔炎反復發(fā)作患者緩解期的主要癥狀表現(xiàn)為下腹偶有疼痛或不適，或有下腹部墜脹，或有腰骶部痠脹或不適，可在經期、勞累、性生活后加重，可伴有月經不調，白帶增多，不孕，疲乏等癥狀。婦科檢查盆腔無體征，或有一側附件增厚或輕壓痛，或有子宮輕壓痛，或有骶韌帶增粗觸痛。

2.1 中醫(yī)辨證論治 緩解期病機以正虛(脾虛或腎虛)為主，因此對于該類患者的治療多從補氣健脾或益氣補腎著手。有報道用益氣補腎、溫經活血康復治療盆腔炎性疾病后遺癥人群，能夠提高患者的機體免疫力，從而降低了復發(fā)率[5]。因此，對于緩解期的鞏固治療也應該引起充分的重視。

2.1.1 脾虛肝郁 ①外邪內侵，導致三焦腑決瀆失職，濕邪留滯，浸淫中焦脾土，脾為濕土，喜燥惡濕，水濕困脾，升清不及，濁陰不降，日久則損傷脾氣。②脾氣虧虛，肝木為萬病之賊，肝木反橫張，脾土重虛，運化水谷精微不及，化為濕濁?！端貑枴そ浢}別論》指出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。氣行則津行，氣滯則津壅，反之，津壅加劇氣機阻滯，肝氣疏泄不及，故見肝郁。③《素問·臟氣法時論》稱“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”。肝藏血，主疏泄，肝經血分郁滯，必然導致氣機阻滯，故見煩躁易怒等諸多癥象。治則：健脾益氣扶正，疏肝理氣。予四逆四君玉屏風散加減。每周3劑，連服8周。

2.1.2 腎虛肝郁 ①“濕瘀”是盆腔炎反復發(fā)作的關鍵病理因素。腎主機體水液代謝，腎氣充足，則五經并行，水津四布。腎氣不足，血運乏力，氣虛血瘀，水瘀互結，盤踞沖任胞脈，不通則痛。②水生木，腎為肝之母，母病及子，腎虛血瘀，導致肝氣郁滯，氣機不利，導致肝郁。同時“腎藏精，肝藏血，精血同源”，腎精不足，則肝血虧虛，“肝體陰而用陽”，肝血虛則必然影響其疏泄功能，肝失疏泄而致肝郁。治則：補腎益氣扶正，疏肝理氣。予壽胎丸、四逆散合玉屏風散加減。每周3劑，連服8周。

2.2 中醫(yī)特色療法

2.2.1 食療 肝郁脾虛證食療方“冬苓薏豆湯”：冬瓜子20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，扁豆20 g，生山楂20 g。以上五味煎煮20 min后入槐花蜂蜜10 mL兌服。腎虛肝郁食療方“杜芎二桂湯”：杜仲10 g，枸杞子20 g，川芎20 g，肉桂6 g，龍眼肉20 g。以上5味加豬肉250 g，燉湯服。

2.2.2 中藥浴足 中藥口服方藥用畢，加入溫水2 000 mL煎煮15 min，待溫度降至50～60 ℃，浴足，每次30 min，每周3次，持續(xù)8周。

2.2.3 艾灸 肝郁脾虛證：艾灸涌泉、陰陵泉、三陰交、合谷、足三里；腎虛肝郁證：艾灸太沖、三陰交、足三里、血海、涌泉。方法：浴足結束后，艾灸以上穴位，經期停用。

2.2.4 耳穴治療 肝郁脾虛證：予耳部肝、脾、三焦、腎上腺、內分泌穴；腎虛肝郁證：予耳部腎、肝、盆腔、腰骶、皮質下穴。方法：以王不留行貼壓刺激以上穴位。

3 結 語

中醫(yī)藥是目前治療盆腔炎反復發(fā)作的主要方法，中醫(yī)通過辨證論治及中醫(yī)綜合療法發(fā)揮了明顯的優(yōu)勢和特色。盆腔炎反復發(fā)作的病機復雜，臨床辨證時可從疼痛發(fā)作期和疼痛緩解期著手，疼痛發(fā)作期辨證以邪實為主兼有正氣不足，疼痛緩解期則以正虛為主。魏教授通過多年的臨床經驗，總結出臨床療效確切的中醫(yī)診療方案，疼痛發(fā)作期從濕熱瘀結兼脾虛、寒濕瘀滯兼腎虛及腎虛血瘀辨證，配合中藥灌腸，中藥封包外敷；疼痛緩解期從脾虛肝郁、腎虛肝郁辨證，結合食療、中藥浴足、艾灸、耳穴治療。在臨床治療中取得了很好的療效，為進一步研究盆腔炎性疾病后遺癥的治療做出了極大的貢獻。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1362.

[2] 王渭川.王渭川臨床經驗選[M].西安：陜西人民出版社，1979：33-34.

[3] 蔡嘉興，高勤，宋坤玲，等.散結止痛湯灌腸治療子宮內膜異位癥臨床研究[J].河北中醫(yī)，2000，22(1)：8-9.

[4] 孫繼銘.清熱解毒藥在慢性炎癥中的應用[J].實用中西醫(yī)結合雜志，1991，4(4)：237-238.

[5] 王玲娟，徐惠軍，劉巖.慢性盆腔炎愈后康復治療與甲襞微循環(huán)相關性的探討[J].長春中醫(yī)學院學報，2001，17(2)：39.

【中圖分類號】R711.330.5

A

1002-2619(2013)12-1767-02

成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院婦科教研室，四川 成都 610075

趙倩睿(1987—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：婦科臨床。

魏紹斌(1957—)，女，教授，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科臨床工作多年，對盆腔炎反復發(fā)作的診治積累了豐富的經驗，并在臨床上反復探索，總結出了臨床療效確切的中醫(yī)綜合防治方案。通過分期辨證論治配合中醫(yī)特色療法，如艾灸、耳針、食療、中藥浴足等，達到了預防其反復發(fā)作的目的。

2013-06-28)