馬金迪 楊 陽 金玲玲

(吉林省四平市中心人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 四平 136000)

早期康復(fù)訓(xùn)練及護理對卒中患者康復(fù)效果的影響

馬金迪 楊 陽 金玲玲

(吉林省四平市中心人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林 四平 136000)

【關(guān)鍵詞】卒中；康復(fù)；護理

卒中發(fā)病率、致殘率、病死率較高，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。近年來，人們對卒中的早期康復(fù)有了新的認識，持越來越積極的態(tài)度。護士在卒中患者的康復(fù)治療和護理中掌握卒中康復(fù)的基本理論及相關(guān)康復(fù)技能，充分發(fā)揮護士在卒中患者康復(fù)中的作用，就會提高卒中患者的日常生活能力及生存質(zhì)量[1]。2011-06—2012-06，我科對90例卒中患者進行了早期康復(fù)訓(xùn)練及護理，并與晚期康復(fù)訓(xùn)練90例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部180例均為我院康復(fù)科卒中住院患者，經(jīng)頭CT、MIR診斷為腦出血58例，腦梗死122例，隨機分為2組。觀察組90例，男58例，女32例；年齡42～76歲，平均(58.1±10.1)歲；病程1～3周，平均(1.5±0.5)周；腦出血28例，腦梗死62例。對照組90例，男55例，女35例；年齡46～78歲，平均(57.8±10.5)歲；病程3～6個月，平均(4.5±1.5)個月；腦出血30例，腦梗死60例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組為早期康復(fù)訓(xùn)練者，對照組為晚期康復(fù)訓(xùn)練者，均采取物理療法、作業(yè)療法、針灸、推拿、心理護理等康復(fù)訓(xùn)練方法和護理措施，主要進行肢體功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組體現(xiàn)在“早”字，患者發(fā)病1～3周，病情穩(wěn)定后即進行康復(fù)訓(xùn)練，而對照組是在發(fā)病3～6個月才進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 臥床期的訓(xùn)練 上肢自助被動運動(雙手叉握—Bobath握手)，翻身訓(xùn)練，橋式運動，雙側(cè)橋式、單側(cè)橋式、動態(tài)橋式運動，側(cè)方移位訓(xùn)練，為下床做準(zhǔn)備。穿衣服先穿患肢，脫衣服先脫健肢，可用握力器、拉力器等輔助工具鍛煉。

1.2.2 離床期的訓(xùn)練 床上坐起，床上移動，練習(xí)下床、上床，扶床邊移動，逐步練習(xí)上、下輪椅。

1.2.3 步行期的訓(xùn)練 站立平衡訓(xùn)練，患側(cè)下肢負重訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)伸髖、屈膝、踝背屈。站立訓(xùn)練在患側(cè)下肢負重下，健肢下肢做向前后的小幅度邁步，踝背屈，足跟著地。訓(xùn)練應(yīng)布置好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)地面平坦不滑?；颊呓嚯x沒有木制品、鐵制品、玻璃器皿，以防摔倒碰傷。訓(xùn)練者或者陪護者應(yīng)站在患者的患側(cè)，給予必要的扶持指導(dǎo)，消除患者害怕摔倒的心理，主動配合行走訓(xùn)練。

1.2.4 運動療法 40 mim，每日2次。以Bobath技術(shù)為主導(dǎo)，綜合Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉促進技術(shù)和運動再學(xué)習(xí)等，按照人體發(fā)育順序，從近端到遠端，反復(fù)強化訓(xùn)練，逐步達到運動控制和協(xié)調(diào)能力的改善[2]。

1.2.5 作業(yè)治療 30 mim，每日2次。日常生活能力(ADL)訓(xùn)練，包括洗漱、穿衣、進食、輪椅使用、滾筒運動、板釘訓(xùn)練、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯及個人衛(wèi)生等。逐項指導(dǎo)和訓(xùn)練，從簡到繁，并進行具有針對性的作業(yè)治療內(nèi)容，如書寫、畫圖、下棋、系鞋帶、家務(wù)活動、社區(qū)行走及使用交通工具等，從易到難，不能獨立完成者可用輔助器具。

1.2.6 中醫(yī)傳統(tǒng)療法 推拿和針刺，通過深淺感覺刺激從而促進患側(cè)肢體功能的改善。推拿30 mim，每日2次，穴位選取風(fēng)池、曲池、肩井、天宗、陽陵泉、環(huán)跳、委中、承山、足三里等穴位，通過推、拿、按、捻、搓、擦的手法進行推拿[3]。針刺每日2次，穴位選取肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、解溪等穴位，電針或留針[3]。

1.2.7 物理因子治療 20 mim，每日2次，功能性電刺激，肌電生物反饋，使癱瘓肢體肌肉通過被動引發(fā)的收縮和放松。

康復(fù)訓(xùn)練10 d為1個療程，每月重新評定1次，根據(jù)患者評估重新制訂康復(fù)治療方案。

1.2.8 護理方法 ①根據(jù)每個患者存在的不同心理問題，有針對性地及時給予不同的心理疏導(dǎo)，并進行健康教育，向患者介紹和講解一些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。②防止肢體痙攣，早期進行正確擺放良肢位置[4]。肢體變換也要同時進行，每隔2 h變換1次，夜間可適當(dāng)延長，但絕不能超過3 h?；贾谋粍踊顒?，從近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)，每日3次，每次5 min以上。③預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)和協(xié)助患者有效排痰，嚴格的儀器消毒滅菌及無菌操作可有效避免交叉感染的發(fā)生。④防止壓瘡的發(fā)生，經(jīng)常協(xié)助患者翻身，每2 h 1次，按摩受壓部位皮膚。⑤預(yù)防便秘，給予高維生素易消化的飲食，多食蔬菜、水果。

1.3 評定方法 每位患者入選時和康復(fù)訓(xùn)練1個月后分別進行ADL能力評定，評定采用改良Barthel 指數(shù)進行評定，總分100 分，ADL 損害嚴重程度：0～20 分為極嚴重功能缺陷; 25～45 分為嚴重功能缺陷; 50～70 分為中度功能缺陷; 75～95 分為輕度功能缺陷; 100 分為ADL 完全自理[5]。

2 結(jié) 果

2組康復(fù)護理前后ADL評分比較見表1。

表1 2組康復(fù)護理前后ADL評分比較

分，±s

與本組康復(fù)護理后比較，*P<0.05;與對照組康復(fù)護理后比較，△P<0.05

由表1可見，2組康復(fù)護理后ADL評分均升高(P<0.05)，且觀察組升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

卒中是當(dāng)今社會的常見病、多發(fā)病，該病發(fā)病急，進展急驟，死亡率高。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)卒中患者經(jīng)過及時治療后，脫離了生命危險，但是后期由于患者自身不重視早期康復(fù)訓(xùn)練，因此造成語言和肢體活動功能障礙，使其致殘率高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。本研究中，觀察組把握最佳康復(fù)時機，給予早期康復(fù)訓(xùn)練及護理，獲得了滿意的效果，而對照組采取同樣的康復(fù)訓(xùn)練方法，只因為沒把握最佳康復(fù)時機，進行的是晚期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果觀察組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組。因此，醫(yī)護人員必須掌握最佳康復(fù)時間，運用熟練的康復(fù)技能指導(dǎo)患者進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，同時對患者實施積極的心理支持措施，并給予健康教育，使患者了解一些醫(yī)學(xué)知識，消除焦慮自卑、恐懼、絕望的悲觀情緒，樹立信心，積極配合治療和訓(xùn)練，有利于康復(fù)。

卒中的并發(fā)癥很多，常見的有肺部感染、壓瘡、便秘、肢體痙攣、關(guān)節(jié)僵直等，不利于康復(fù)。護士應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者有效排痰，定時幫助翻身，給予高纖維易消化的飲食，注意肢體良肢位置的擺放，可以防止或?qū)怪w痙攣，所以患者肢體功能位置的正確擺放、保護關(guān)節(jié)功能的重要護理措施是非常必要的。這些護理方法可以有效防止上述并發(fā)癥的發(fā)生。

卒中康復(fù)應(yīng)早期進行，時間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。卒中患者功能恢復(fù)的最佳時期，主要在病后6個月內(nèi)，尤其是病后前3個月。但卒中6個月后也不應(yīng)該放棄，因為患者的功能恢復(fù)何時達到平臺期，與患者的年齡、

有無認知障礙及功能障礙的嚴重程度有關(guān)。在臨床上，有些患者1年后仍有神經(jīng)功能的繼續(xù)改善。患者病情穩(wěn)定后(腦梗死發(fā)病后48 h，腦出血生命體穩(wěn)定后2 周)開始介入功能訓(xùn)練即可得到滿意的效果。因此，早期功能訓(xùn)練的療效是肯定的，關(guān)鍵在于對“早”的把握。很多人都存在一種誤解，認為功能訓(xùn)練越早越好，這種強化治療意識導(dǎo)致運動過度，不符合功能恢復(fù)規(guī)律的超前活動，反而不利于功能的恢復(fù)。功能訓(xùn)練時間要根據(jù)患者的個體情況，選擇最佳的有利時機。

現(xiàn)在臨床上采用的康復(fù)治療方法，都是以神經(jīng)系統(tǒng)作為康復(fù)治療的重點對象，將神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原則和法則應(yīng)用到腦損傷后運動障礙的康復(fù)治療中，康復(fù)護理的方法始終貫穿整個康復(fù)過程。包括肢位良肢位置擺放、肢體功能康復(fù)、智能和語言的康復(fù)、物理療法、針刺療法、心理護理、日常生活功能訓(xùn)練、肺部感染和壓瘡的預(yù)防。這些康復(fù)治療護理方法已形成一套完整的理論和治療技術(shù)，在臨床上廣為應(yīng)用，是卒中患者康復(fù)治療護理的主要方法[7]。卒中后，患者都有不同程度的肢體運動功能障礙，要根據(jù)患者的實際情況制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計劃。

總之，護士全面了解卒中后患者早期康復(fù)訓(xùn)練的目的、治療方法、訓(xùn)練方法及掌握康復(fù)護理的因素，有針對性地做好預(yù)防措施，加強康復(fù)護理指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者被動護理觀，由“替代護理”逐漸轉(zhuǎn)向“自我護理”[8]。要增強患者的自信心和生活勇氣，充分發(fā)揮護士在卒中康復(fù)護理過程中的指導(dǎo)作用，提高患者的生存質(zhì)量，促進卒中患者早日康復(fù)。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：583-617.

[2] 倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63.

[3] 孫小苗.中醫(yī)康復(fù)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2010，7(29)：124-125.

[4] 陳劉琴.腦卒中患者早期偏癱的康復(fù)護理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(14)：953-954.

[5] 王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：368-371.

[6] 高卓，朱峰，田國萍.進展性腦卒中相關(guān)因素臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(10)：159-160

[7] 壽棘，王芳，楊小燕.設(shè)立專職康復(fù)護士對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].護理與康復(fù)，2011，10(4)：282-283，286.

[8] 李春彩，張艷.腦卒中患者的早期康復(fù)護理進展[J].淮海醫(yī)藥，2012，30(3)：封3-封4.

【中圖分類號】R743.309

A

1002-2619(2013)12-1889-02

馬金迪(1962—)，女，副主任護師。從事康復(fù)護理工作。

2013-05-30)