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        經(jīng)方活用治療糖尿病妊娠嚴(yán)重嘔吐伴發(fā)作性低血糖1例

        2013-04-08 21:35:06苑鳳未苑思坤王庚南
        環(huán)球中醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:陰血經(jīng)方木香

        苑鳳未 苑思坤 王庚南

        妊娠嚴(yán)重嘔吐是一種多發(fā)生于妊娠4~16周之間的以劇烈惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群,發(fā)病率為0.3%~1%。孕婦由于嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食,引起水電解質(zhì)紊亂,脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)代謝性酸中毒。如不及時(shí)治療或治療不當(dāng),將會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)一些癥狀,甚至發(fā)生肝腎功能衰竭死亡等嚴(yán)重后果[1]。研究表明,孕前糖尿病孕婦所生新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于正常孕婦所生新生兒,而低血糖會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響,較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖甚至?xí)?duì)中樞神經(jīng)造成損害[2]。現(xiàn)就涿州市醫(yī)院一臨床相關(guān)案例進(jìn)行探討以及分析。

        1 病例報(bào)告

        患者,女性,28歲。1型糖尿病史胰島素治療14年,宮內(nèi)孕14周,主因嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食4周,反復(fù)低血糖2周,于2013年5月17日8∶20為防治路途中低血糖尿病發(fā)作,帶10%葡萄糖液路維持靜脈點(diǎn)滴來(lái)診。既往患者于1年前妊娠16周因妊娠嚴(yán)重嘔吐,反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性低血糖,行終止妊娠人工流產(chǎn)術(shù)。查體:體溫36℃,心率96次/分,呼吸 20次/分,血壓90/60 mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)不良,神清,精神差,面色蒼白,心肺(-),腹凹陷,小腹部飽滿(mǎn),腸鳴音正常存在,雙下肢無(wú)水腫。尿酮體2+,尿糖(-),尿蛋白(-),肝腎功能未見(jiàn)異常,隨機(jī)血糖:3.3 mmol/L,B型超聲:宮內(nèi)孕14周,胚胎正常?,F(xiàn)主癥:頻繁嘔吐,不能進(jìn)食,嘔吐時(shí)伴心悸自汗,整日倦怠乏力,腹部發(fā)涼,發(fā)作時(shí)血糖2.3 mmol/L,(因反復(fù)嘔吐不能進(jìn)食,間斷發(fā)作性低血糖故已經(jīng)停用胰島素)腰酸,大便少不干,小便可,睡眠差,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱,西醫(yī)診斷:宮內(nèi)妊娠,糖尿病1型伴發(fā)作性低血糖;中醫(yī)屬于沖任失調(diào),胃氣上逆,氣陰兩虛,氣虛及陽(yáng),治以調(diào)補(bǔ)沖任、和胃降逆、滋陰益氣扶陽(yáng),選用《金匱要略》經(jīng)方,以干姜人參半夏丸加減:西洋參6 g、炒白術(shù)10 g、干姜 3 g、木香6 g、砂仁6 g、陳皮10 g、法半夏10 g、山藥15 g、麥冬15 g、炒白芍15 g、炙甘草5 g。5劑,水煎400 ml,分二次溫服,日一劑。服藥一劑后惡心嘔吐明顯減輕,未發(fā)生低血糖反應(yīng),繼服四劑后無(wú)嘔吐,能正常進(jìn)食,困倦乏力腹部發(fā)涼漸漸緩解。治療后查空腹血糖:5.6 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖:7.7 mmol/L;血壓100/60 mmHg,囑認(rèn)真調(diào)養(yǎng),無(wú)嘔吐時(shí)適當(dāng)增加飲食,重視孕期血糖監(jiān)測(cè)與控制,并根據(jù)血糖合理使用胰島素。

        治療后,此患者于孕第十七周因勞力后病情反復(fù),惡心嘔吐,不能進(jìn)食,心悸乏力,血糖2.6 mmol/L,伴腰部小腹部下墜感,帶10%葡萄糖液維持靜點(diǎn)來(lái)診,望患者面色無(wú)華,神疲乏力,舌質(zhì)淡紅,苔厚微黃,脈細(xì)數(shù),根據(jù)中醫(yī)舌脈癥分析屬?zèng)_任失調(diào),脾虛及腎,腎失固攝,有滑胎流產(chǎn)之勢(shì),以香砂六君子加益腎安胎之品急服:沙參15 g、炒白術(shù)15 g、五味子8 g、木香6 g、砂仁6 g、法半夏8 g、麥冬10 g、杜仲10 g、黃芩5 g、桑寄生15 g、山茱萸10 g、炙甘草5 g,5劑,煎煮法同前。服藥5劑后未見(jiàn)惡心嘔吐及腰酸小腹墜脹,心悸乏力明顯好轉(zhuǎn)。未見(jiàn)低血糖。于2013年9月初回訪(fǎng)一切正常。

        2 病例討論

        中醫(yī)學(xué)稱(chēng)妊娠劇吐為妊娠惡阻,是妊娠早期的常見(jiàn)病癥之一,《廣嗣紀(jì)要》云:“惡阻者,謂有妊而惡心阻其飲食也。[1]”中醫(yī)認(rèn)為:婦女孕育,全身臟腑之陰血集聚胞宮以養(yǎng)胎元。糖尿病病機(jī)多為陰血不足,燥熱內(nèi)盛,糖尿病病人妊娠,其陰血更加相對(duì)虧損,陰血不足則任脈虛,沖任失調(diào),沖氣上逆,胃失和降故本病人出現(xiàn)較嚴(yán)重的妊娠嘔吐,《金匱要略心典》曰:“吐下之余,定無(wú)完氣。”因嚴(yán)重嘔吐不以進(jìn)食,使脾、胃、心、腎之氣益虛,化生無(wú)權(quán),故困倦乏力。心腎失養(yǎng),使心腎兩虛故腰酸心悸?!督饏T要略》:妊娠嘔吐不止,干姜人參半夏丸主之。自東漢之后,干姜人參半夏丸為治療妊娠嘔吐的經(jīng)方,臨床頗有療效,為歷代醫(yī)家所推崇。因糖尿病多陰虛內(nèi)熱,干姜人參半夏丸多辛溫燥熱之品,對(duì)糖尿病妊娠嘔吐之病機(jī)似乎相違,但本案不僅陰血不足,脾胃心腎氣虛,氣虛及陽(yáng),且有中陽(yáng)不足之表現(xiàn),故以干姜人參半夏丸方改湯劑,其中以西洋參易人參,意在補(bǔ)氣而益陰,予干姜以溫中止嘔,予半夏、白術(shù)、木香、陳皮和胃降逆止嘔,配山藥、麥冬、炒白芍滋陰健脾,以制白術(shù)、木香、陳皮、半夏、干姜溫燥傷陰。經(jīng)方諸藥活用,補(bǔ)而不膩,溫而不燥,共湊調(diào)補(bǔ)沖任,和胃降逆,溫中止嘔,滋陰益氣之效。正切病機(jī),故效如桴鼓?,F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明,小半夏湯(半夏、生姜)對(duì)順鉑所致小鼠腦組織內(nèi)5-羥色胺、多巴胺改變的影響顯示,能防治嘔吐,其機(jī)制可能是通過(guò)阻斷小鼠腦組織5-羥色胺、多巴胺與其受體結(jié)合而起作用[3]。

        二診時(shí)因勞力傷氣病情反復(fù),脾氣虛胃氣上逆,沖任失調(diào)故嘔吐頻頻,心氣虛則心悸,腎氣不足以養(yǎng)胎以致墜胎之先兆,清代傅山于《傅青主女科》中道:“胞胎系于腎而連于心,腎氣固則交于心,其氣通于胞胎?!盵4]故二診臨床潛方用藥不僅以香砂六君子健脾和胃,同時(shí)以參麥五味補(bǔ)心氣,以杜仲、桑寄生、山茱萸補(bǔ)腎氣,以黃芩以安胎。辨證緊切病機(jī),脾胃調(diào),沖任和,心氣充,腎氣固。用藥精準(zhǔn),層次分明,使復(fù)雜而用藥棘手的病情迅速康復(fù)。

        [1] 張瑋瑋, 李亞男.妊娠劇吐的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):64-65.

        [2] 方敏,夏瑾,徐先明.妊娠合并糖代謝異常與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(5):401-403,406.

        [3] 王楓,徐宇杰.小半夏湯對(duì)抗順鉑所致嘔吐的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,25(6):44-45.

        [4] 傅山.傅青主女科[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1959:31.

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