王愛萍 吳久勤

(江蘇省興化市中醫(yī)院門診部，江蘇 興化 225700)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病慢性而嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病患者中有15%～20% 在其病程中會發(fā)生足潰瘍或壞疽，病變比較頑固，是導(dǎo)致糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一[1]。2008-01—2011-12，我們采用中藥熏洗結(jié)合中醫(yī)護理方法及措施治療早期DF 23例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為江蘇省興化市中醫(yī)院中醫(yī)科患者，門診14例，住院9例，符合糖尿病和DF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Wagner 分級法DF 0～1級[2]。其中男17例，女6例；年齡47～71歲，平均(57.9±11.3)歲；糖尿病病程5～23年，DF病程3～47周；肢體末端麻木14例，燒灼樣或針刺樣疼痛9例，患肢皮溫降低，足背動脈搏動減弱7例，正常2例；Wagner 分級法0級16例，1級7例。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 中藥熏洗 中藥熏洗方藥物組成：黃芪30 g，桂枝10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，蘇木30 g，川烏頭、草烏頭各15 g，地龍10 g，川牛膝10 g，雞血藤30 g，絲瓜絡(luò)30 g。熱毒熾盛加蒲公英30 g、紫花地丁30 g；寒凝經(jīng)脈加附子10 g、獨活15 g；疼痛明顯加乳香10 g、沒藥10 g。藥物煎湯后溫水兌至3 000～4 000 mL，藥液溫度以患者熏洗時感覺舒適為宜，注意防止?fàn)C傷。建議泡熏洗時采用足浴盆，可將溫度設(shè)置在恒溫38～40 ℃為宜，每次熏洗20 min，每日2次。熏洗結(jié)束后用柔軟且吸水性強的毛巾擦干，保持皮膚干燥，必要時可局部涂抹防裂霜或植物油進(jìn)行保護。

1.2.2 局部護理 ①按摩足部可起到改善微循環(huán)的作用，注意觀察足背動脈的搏動、彈性以及皮膚顏色和局部溫度。每日早、中、晚按摩足部各1次，每次10 min左右，按摩動作要輕柔，從趾尖開始向上按摩，以利于血液循環(huán)的通暢。②保持足部衛(wèi)生，正確選擇鞋襪。平時保持局部皮膚干燥，不要赤腳行走或赤腳穿鞋，禁穿皮鞋及涼鞋，以防皮膚受擠壓、磨損受傷。每次穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋底是否平整、柔軟，鞋號要比腳大0.5～1號。襪子選擇吸水性、透氣性好的淺色羊毛或棉襪為宜，注意不要過緊。襪子應(yīng)每日換洗，保持清潔。③學(xué)會正確的修剪趾甲方法。洗腳后趾甲較軟時，修剪趾甲最好，如趾甲干、脆，還可先用1%硼酸溶液浸泡30 min軟化后再剪。修剪時不要過于靠近皮膚，以免損傷甲溝皮膚導(dǎo)致感染。④DF患者由于神經(jīng)病變，導(dǎo)致局部敏感性嚴(yán)重降低，寒冷季節(jié)禁用熱水袋或電熱爐進(jìn)行足部保暖，以免燙傷。使用電熱毯時可先預(yù)熱，在睡前務(wù)必關(guān)閉電源，防止漏電燙傷。⑤切勿抓撓足部皮膚，如不慎抓傷，可用1%碘伏消毒后無菌紗布包扎，每日換藥。如發(fā)現(xiàn)足部腫脹、紫紺、發(fā)熱及水泡，甚至潰瘍，要及時治療。必要時臥床休息，限制活動，局部保持清潔，避免受壓。

1.2.3 全身護理 ①PD病程長，痛苦大，容易對治療產(chǎn)生厭倦情緒，甚至喪失治療信心。護理人員要根據(jù)患者的年齡、性格、習(xí)慣、知識層次和所處的家庭及社會環(huán)境等方面分析患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除低沉、悲觀及失望情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，關(guān)心、愛護及體貼患者，引導(dǎo)患者做到心情舒暢，生活規(guī)律。②糖尿病患者的飲食調(diào)護非常重要，飲食要以低糖、低脂、低熱、高蛋白、高維生素及清淡易消化之品為主，少食多餐。要根據(jù)尿糖、血糖值的高低調(diào)整碳水化合物的攝入量，忌食辛辣、膏粱厚味，做到饑飽有常、飲食有節(jié)。吸煙可導(dǎo)致小血管痙攣，加重肢體缺血，不利于病變恢復(fù)，應(yīng)勸其戒煙。③應(yīng)用藥物治療控制血糖在理想水平，消除DF發(fā)生的危險因素，對合并高血壓、高血脂及腎病者，給予降壓、調(diào)節(jié)血脂及控制蛋白質(zhì)等治療。注意全身其它器官系統(tǒng)合并癥的護理，尤其是心、腦、眼及腎等并發(fā)癥的預(yù)防治療和護理。

2 結(jié) 果

隨訪12周后，23例DF患者中肢體末端麻木緩解12例；局部疼痛減輕8例；皮膚溫度恢復(fù)正常7例；足背動脈搏動恢復(fù)正常5例；潰瘍面愈合4例。DF Wagner 分級法無1例出現(xiàn)評分加重。

3 討 論

DF是糖尿病慢性而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈缺血以及感染等因素共同導(dǎo)致，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍及壞疽為主要特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DF是由于消渴日久，氣陰兩虛，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，濕濁內(nèi)生，最后出現(xiàn)熱毒、痰濕及瘀血等病理因素的相互作用而化腐成膿，屬中醫(yī)學(xué)脫疽范疇。有文獻(xiàn)報道，5%～10%的DF患者需進(jìn)行截肢手術(shù)，在所有非創(chuàng)傷截肢中，DF患者占50%以上[3]。因此，早期治療是減少截肢發(fā)生率，提高糖尿病患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。中藥熏洗是通過湯劑的溫?zé)嶙饔谩C械作用和藥物作用，起到通腠理、暢血脈及消腫瘍的作用，從而改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能[4]。中藥熏洗方中黃芪、桂枝、當(dāng)歸益氣溫陽；桃仁、紅花、蘇木散瘀止痛；川烏頭、草烏頭、地龍、川牛膝等舒筋通絡(luò)。23例患者癥狀均有減輕，病情進(jìn)展得到延緩，從而減少截肢發(fā)生率，提高了患者生存質(zhì)量。

[1] 王愛紅，趙湜，李強，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(6)：496-499.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國 2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18)：1227-1245.

[3] 侯振宇，劉存志.中醫(yī)外治糖尿病足研究近況[J].中醫(yī)外治雜志，2003，12(1)：34-35.

[4] 譚江麗.中藥浸泡治療Ⅱ型糖尿病0級糖尿病足的療效觀察[J].現(xiàn)代護理，2005，11(6)：484-485.