張淑平

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 無錫 214001)

肺癌是指腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是由臟腑虛弱、氣血虧虛、邪毒外侵或內(nèi)生，致痰、瘀、毒、熱等留滯于肺，久羈不去，凝聚而成。病位在肺，與脾、腎兩臟關(guān)系密切[1]。臨床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸痛、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)。本病屬于中醫(yī)學(xué)肺巖、肺積、息賁等范疇。2011-06—2012-06，筆者對147例肺癌患者進(jìn)行辨證施護(hù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組147 例均為我院腫瘤科住院的肺癌患者。男96例，女51 例；年齡43～86歲；中醫(yī)辨證分型[1]：痰熱蘊肺證77例，肺脾氣虛證24例，痰瘀互結(jié)證27例，氣陰兩虛證19例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 ①病室環(huán)境整潔，空氣新鮮，定時開窗換氣，安靜，保證患者得到充分的休息。發(fā)熱者忌汗出當(dāng)風(fēng)。②按時監(jiān)測并記錄患者生命體征，嚴(yán)密觀察患者瞳孔、神志等變化，發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師并配合處理。③觀察咳嗽的聲音、時間、性質(zhì)及伴隨癥狀；痰液的性狀、顏色、氣味等?？人蕴刀嗾邞?yīng)協(xié)助拍背、排痰，必要時用吸引器吸出痰液。④介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施，相關(guān)人員及作息制度。⑤囑患者多休息，采取舒適體位，晚期重癥患者宜臥床休息。不能平臥者取坐位或端坐位，加強看護(hù)，加設(shè)床欄，防墜床及跌倒。⑥給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增加營養(yǎng)，提高機體免疫力。⑦觀察患者情緒反應(yīng)，給予心理護(hù)理，以取得配合，提高治療效果。宣傳戒煙，做好預(yù)防肺癌的宣教。⑧中藥湯劑宜少量多次溫?zé)岱?，服前可在舌面上滴?shù)滴姜汁，后再服可抑制嘔吐。化療患者注意嚴(yán)防藥物外滲，確保針頭在血管內(nèi)。⑨并發(fā)癥護(hù)理：有胸腔積液者，觀察胸痛、咳嗽、咳痰以及呼吸困難的情況，取半臥位或端坐位，并遵醫(yī)囑吸氧，配合醫(yī)生進(jìn)行胸水引流，胸腔內(nèi)藥物注射治療；有咯血者，將患者頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤入呼吸道，以防窒息，安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，嚴(yán)密觀察咯血量、顏色，配合醫(yī)師處理。

1.2.2 辨證施護(hù)

1.2.2.1 痰熱蘊肺證 證見痰多色黃嗽重，氣喘身熱，或痰中帶血，氣短胸痛，胸悶納呆，溺少色黃，質(zhì)紅，黃膩，脈滑或滑數(shù)。施護(hù)原則：清熱化痰，肅肺止咳。病室宜經(jīng)常通風(fēng)，溫度不宜過高，保持一定濕度?？忍挡凰呖捎谜羝牖蜢F化吸入，以緩解咳嗽，促進(jìn)痰液排出。注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜清熱化痰之品，忌生冷油膩、海鮮和煙酒。中藥宜涼服。推薦食療藥膳：①百合蜜片：百合100 g，蜂蜜30 g，拌勻蒸至熟軟，不時含數(shù)片，咽津嚼食。②甘草雪梨煲豬肺：甘草10 g，雪梨2個，豬肺約250 g，梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)，加水適量煮熟服用。③蜂蜜潤肺止咳丸：蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。蜂房、僵蠶研末，煉蜜為丸，每次6 g，每日2次。

1.2.2.2 肺脾氣虛證 證見咳嗽氣短，痰多色白，神疲乏力，胸悶納少，腹脹便溏，動則汗出，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)緩或濡滑。施護(hù)原則：益氣健脾，理氣化痰。注意起居，加強鍛煉，可練氣功?？人蕴刀嗾咧笇?dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。腹脹便溏者，按醫(yī)囑針刺足三里、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，強刺激不留針，以減輕腹脹。中藥宜溫服。宜食潤肺止咳、健脾消滯之品。推薦食療藥膳：①蓮子雞：蓮子15 g，雞肉適量。蓮子與雞肉共燉熟，適當(dāng)加入調(diào)料即可。②百合粥：大米50 g，百合20 g，大棗12 枚，加水適量煮熟服用。③枸杞燉甲魚：枸杞子40 g，豬瘦肉150 g，甲魚560 g，將枸杞子洗凈，豬瘦肉切細(xì)，甲魚去內(nèi)臟，切塊。將上述原料放入鍋中，加適量冷水燒熟，撒上鹽調(diào)味，即可食用。

1.2.2.3 痰瘀互結(jié)證 證見胸部疼痛，痛如錐刺，或胸悶氣急，咳嗽不暢，痰血黯紅，唇黯舌絳，舌質(zhì)黯紅邊有瘀點，脈細(xì)澀或弦細(xì)。施護(hù)原則：行氣活血，化痰軟堅。保持病室空氣流通，避免濕度過大。保持情緒舒暢，加強心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。中藥宜溫服。宜食清淡易消化、避免助濕生痰之品。推薦食療藥膳：①蒲黃五靈脂煨烏骨雞：蒲黃10 g，五靈脂10 g，烏骨雞1只，小火煨煮。②陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲用。③白果棗粥：白果25 g，大棗20枚，糯米50 g，將白果、大棗、糯米共同煮粥服用即可。

1.2.2.4 氣陰兩虛證 證見胸背隱痛，咳聲低弱，動則喘促，神疲乏力，五心煩熱，自汗盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。施護(hù)原則：益氣養(yǎng)陰，清肺解毒。保持室內(nèi)溫度適宜，衣被不可太暖，以免汗出過多耗傷津液。胸悶氣喘者取半臥位，梨汁、陳皮汁等少量多次服用以祛痰、消氣、平喘。溫灸取肺俞、腎俞、中極、關(guān)元、氣海等穴位以補腎納氣。中藥宜溫。宜食清淡富營養(yǎng)之品，忌辛辣肥膩之品。推薦食療藥膳：①白芷燉燕窩：白芷9 g，燕窩9 g，冰糖適量，將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣，加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。②參合豬肺湯：人參5 g，百合30 g，豬肺250 g，將三者燉熟后加食鹽少許調(diào)味，喝湯，食之。③玉參燜鴨：玉竹50 g，沙參50 g，老鴨1只，調(diào)料適量，將玉竹、沙參切碎與老鴨、調(diào)料一起燜至鴨熟，分次服用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀消失，病灶有所縮小，一般指縮小1/2，連續(xù)觀察6個月以上；有效：癥狀有所改善，病灶穩(wěn)定連續(xù)3個月以上，或病灶縮小維持1個月以上；無效：癥狀及客觀檢查無改善，或稍有改善但1個月內(nèi)又迅速惡化[2]。

2 結(jié) 果

本組147例，顯效18例(12.2%)，有效123例(83.7%)，無效6例(4.1%)，總有效率95.9%。

3 體 會

辨證施護(hù)是中醫(yī)認(rèn)識疾病和護(hù)理疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法，也是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點之一[3]。肺癌是惡性腫瘤，臨床治愈率低，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病“三分治，七分養(yǎng)”，道出了中醫(yī)護(hù)理的重要性。中醫(yī)強調(diào)人體是有機整體和人與自然界的和諧統(tǒng)一。辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩方面，又是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)。筆者根據(jù)不同的病證分型對肺癌患者進(jìn)行辨證施護(hù)，可改善臨床癥狀，增加治療效果，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量，對繼承和發(fā)揚中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有不可忽視的作用。

[1] 劉偉勝，徐凱.中醫(yī)臨床診治腫瘤科專病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：128-129.

[2] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006：199.

[3] 袁秀英.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6-7.