劉淑文 鄭鳳平

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院婦科，河北 豐潤 064000)

盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎，其中最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性兩類。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導致不孕、輸卵管妊娠及慢性盆腔痛等，嚴重影響婦女健康，且增加家庭及社會的經(jīng)濟負擔[1]。臨床多采用抗生素或聯(lián)合物理療法、活血化瘀中藥治療，療效不一，無效時考慮手術(shù)治療。2010-01—2012-01，我們采用盆炎清栓聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性包塊49例，并與單純抗生素治療49例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院婦科門診(45例)和住院(53例)患者，均為已婚或者未婚有性交史者，隨機分為2組。治療組49例，年齡21～45歲，平均(31.6±1.5)歲；病程1.5個月～4年，平均(1.6±0.5)年；超聲顯示包塊最大68 mm×46 mm×43 mm，最小25 mm×15 mm×12 mm，平均45 mm×35 mm×26 mm。對照組49例，年齡20～46歲，平均(30.6±1.4)歲；病程2個月～4.5年，平均(1.5±0.4)年；超聲顯示包塊最大65 mm×47 mm×42 mm，最小26 mm×17 mm×13 mm，平均46 mm×38 mm×26 mm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痠痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加重?？捎械蜔帷⒃陆?jīng)量增多或月經(jīng)失調(diào)，白帶增多或膿性白帶。婦科檢查：宮頸舉痛，宮體正常大小或增大，壓痛，后位居多，活動欠佳；在盆腔一側(cè)或兩側(cè)可觸及囊性腫物，有明顯壓痛，邊界不清，活動欠佳。輔助檢查：血常規(guī)基本正?；蛴休p微白細胞及中性粒細胞升高的炎性表現(xiàn)；彩色超聲顯示子宮一側(cè)或雙側(cè)見混合性回聲包塊，除外宮外孕及癌性包塊[1]。排除嚴重心、肝、腎疾病，變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘、活動性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及其他上消化道疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予奧硝唑膠囊(四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040340)0.5 g，左氧氟沙星片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000467)0.2 g，均每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加盆炎清栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20083071)1粒，每晚1次肛門栓塞。

1.3.3 療程 2組均12 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標準 痊愈：治療后下腹部疼痛、墜脹等癥狀消失，子宮附件無壓痛，超聲顯示炎性包塊消失；顯效：治療后下腹部疼痛、墜脹等癥狀消失，子宮附件壓痛基本消失，超聲顯示炎性包塊縮小1/2以上；有效：治療后下腹部疼痛、墜脹等癥狀減輕，超聲顯示炎性包塊有所縮小；無效：治療后下腹部疼痛、墜脹等癥狀無減輕或見加重[2]。

2 結(jié) 果

治療組49例，痊愈40例，顯效4例，有效2例，無效3例，總有效率93.9%；對照組49例，痊愈15例，顯效16例，有效7例，無效11例，總有效率77.6%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

盆腔炎是婦科最常見的疾病，其病原體有2個來源：一是內(nèi)源性病原體，來自寄生于陰道內(nèi)的菌群，以需氧菌及厭氧菌的混合感染多見，厭氧菌感染容易形成盆腔膿腫；二是外源性病原體，主要為性傳播疾病，如衣原體、淋病奈瑟菌及支原體，感染途徑以沿生殖道黏膜上行感染為主[1]，致病菌經(jīng)外陰及陰道感染子宮內(nèi)膜后，侵犯子宮肌層、漿膜層、輸卵管黏膜，最后累及子宮旁結(jié)締組織，同時婦女生殖器官位于腹腔最低處，炎癥吸收慢。如急性炎癥未能徹底治愈，或者患者體質(zhì)較差，病程遷延，易形成炎性包塊，病情頑固，難于治愈。

盆腔炎性包塊屬中醫(yī)學腹痛、癥瘕、帶下等范疇。中醫(yī)學認為，盆腔炎性包塊多因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，正氣不足，濕熱外邪侵入胞宮，瘀阻胞絡(luò)，傷及沖任，氣滯血瘀日久，影響胞脈、胞絡(luò)血液運行，產(chǎn)生瘀久成癥[3]。盆炎清栓運用二氧化碳(CO2)超臨界萃取技術(shù)，對毛冬青進行二次萃取，萃取其中的總黃酮，再與吲哚美辛進行配方，具有清熱解毒、活血通經(jīng)、消腫止痛的作用。水性基質(zhì)通過肛門給藥，可避開肝臟首過效應(yīng)，使藥效快速吸收，直達病灶，減輕對肝臟的毒副反應(yīng)，副作用小。采用盆炎清栓肛門給藥，藥物經(jīng)直腸黏膜上皮細胞吸收，避免對胃、腸的刺激及消化液酸堿度和酶類對藥物的影響和破環(huán)，比口服吸收快且規(guī)律，控制作用的時間比一般片劑長，盆腔臟器與直腸黏膜僅有腸壁之隔，藥物可直達病所而發(fā)揮作用。聯(lián)合使用對厭氧菌敏感的奧硝唑及對衣原體、革蘭陰性桿菌敏感的左氧氟沙星口服，起到抗生素抗菌殺菌，中藥活血化瘀、促進炎癥吸收的協(xié)同作用，比單獨應(yīng)用抗生素治療療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：268-269，275.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252.

[3] 趙欣，周寧.慢性盆腔炎整體辨證綜合治療體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(4)：202-203.