孫 睦 劉志敏

(中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院內科，北京 100040)

干眼癥是指由于淚液的量或質的異常引起淚膜不穩(wěn)定和眼表損害而導致的一組眼不適癥狀，是最常見的眼科疾病之一[1]。嚴重的干眼癥可導致角膜混濁和視力喪失等嚴重后果。美國調查顯示，約10%～15%的成人受到干眼癥的困擾，基于我國的衛(wèi)生條件和環(huán)境狀態(tài)，其發(fā)病率可能較美國更高[2]。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，我國干眼癥發(fā)病率逐漸升高并且有低齡化趨勢，但目前治療尚無特定方案和特效藥物。針刺治療干眼癥通過對機體臟腑功能的調整，有效地改善患者淚膜的質和量，從而減輕眼的局部自覺癥狀，有較好的療效，體會如下。

1 辨證分型

干眼癥屬中醫(yī)學白澀、神水枯瘁、燥證范疇[3]。主因六淫侵襲、七情內傷、飲食失宜、勞倦、外傷和其他因素等，導致臟腑功能失調，津液化生不足或失于布散，終致目失濡養(yǎng)。陰精虧虛是干眼癥發(fā)病的基礎，內燥、血瘀氣阻、虛火上炎等導致津液不能上承是發(fā)病的主要病機[4]。臨床應辨證治療，我們根據多年臨床經驗將干眼癥辨證為以下5型。

1.1 熱熾傷陰型 證見眼干澀不爽，視物不清，白睛及瞼內有赤絲細脈，可有眼眵，伴咽干便秘，夜寐多夢，苔薄白少津或舌紅少苔，脈細數或細弱。

1.2 肝血虧虛型 證見雙眼干澀感，癢感，雙目頻眨，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重，伴口干少津，夜眠多夢，頭暈耳鳴，舌質紅，苔薄，脈弦細。

1.3 腎陰虧虛型 證見眼干澀，視物疲勞，眼瞼時欲垂閉，白睛紅赤，有異物感，伴腰膝痠軟，口干思飲，烘熱汗出，失眠多夢，舌質紅，苔少，脈細。

1.4 肺陰不足型 證見目珠干澀，淚少，白睛如?；蛏杂谐嗝}，視久容易疲勞，伴口干、咽干、鼻燥、煩熱，干咳無痰，便秘，舌質紅，苔薄白少津，脈細無力。

1.5 痰瘀互結型 證見眼干澀，瞼內可見粟粒樣小泡，伴有食少腹脹，大便稀溏，口黏口干，舌黯或有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈濡數或澀。

2 臨床治療

2.1 局部取穴 在眼周局部取穴多用陽明經穴，因陽明經多氣多血，主血所生病，主要作用為調理氣血，清利頭目，滋陰清熱。常用穴位有：四白(雙側)、睛明(雙側)、太陽(雙側)、攢竹(雙側)、百會、承泣(雙側)、絲竹空(雙側)、迎香、瞳子髎(雙側)、四神聰等。其中四白為足陽明胃經穴，可調理眼部氣血，祛風清熱，通絡明目；睛明為手足太陽、陰蹺、陽蹺和足陽明的五脈交會穴，是眼病要穴，主治一切目疾，臨床應用較多。局部針刺后可使淚液分泌增多，淚管暢通。手法強調選穴準確，指力滲透入內，入針深度適中。

2.2 全身取穴 人體是一個有機的整體，眼作為人體的一個器官與五臟六腑有著密切的聯系。在局部取穴同時，需應用中醫(yī)學的整體觀，配合全身取穴，并依據患者情況辨證論治，制訂個體化針刺處方。干眼癥屬于津病，為水液代謝之病變。腎主水，脾胃為氣血生化之源，肝開竅于目，故全身取穴取肝、脾、腎三經穴[5]。常用穴位有雙側合谷、太沖、三陰交、足三里、曲池、風池、太溪、血海、豐隆，氣海等。主要作用為養(yǎng)血榮血，養(yǎng)陰生津，滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀，清熱化痰。手法以調理疏通為主，隨證補瀉。

2.3 辨證治療

2.3.1 熱熾傷陰型 治宜清熱養(yǎng)陰。取穴：雙側曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白等。兼有失眠者加雙側照海、大陵等。進針后隨證補瀉，得氣后留針20～25 min。曲池為大腸經合穴，是經氣最強盛之穴，可散風清熱，調和營衛(wèi)；合谷為大腸經原穴，宣泄氣中之熱，宣通氣血；三陰交為足部3條陰經氣血交會之所，可補益肝、脾、腎之陰；太溪清熱益氣；迎香為手、足陽明之會，可宣清下濁；四白為目經要穴，可散發(fā)脾熱。諸穴配伍，可清肺經之熱，滋養(yǎng)肝、脾、腎之陰。失眠者加照海、大陵可調暢心包經氣血，清熱安神。

2.3.2 肝血虧虛型 治宜養(yǎng)血潤目。取穴：百會、四神聰，雙側睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等。平補平瀉法，得氣后留針30 min。百會、四神聰可通達陰陽脈絡，連貫周身經穴；睛明、太陽提升氣血于眼部，使雙眼明亮清澈；肝血虧虛致陰虛內熱，血虛生風，四白、風池、合谷可清熱疏風；太沖為肝經原穴，配合太溪、三陰交、足三里可滋補肝腎之陰。

2.3.3 腎陰虧虛型 治宜滋陰補腎。取穴：雙側攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、睛明、三陰交、太溪、風池、合谷、足三里等。平補平瀉法，得氣后留針30 min。絲竹空為三焦經終點之穴，瞳子髎為膽經頭面部的第一穴，與攢竹配合可清雙目虛熱；睛明調暢眼部氣血；風池、合谷疏風散熱；太溪為腎經原穴，足三里為胃經主穴，保健強身，兩者配合可補腎滋陰。

2.3.4 肺陰不足型 治宜潤肺養(yǎng)陰。取穴：雙側四白、攢竹、迎香、合谷、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海等。平補平瀉法，得氣后留針30 min。四白、攢竹、迎香為局部取穴，可清利頭目，滋陰清熱；血海、足三里可調補陰血；陰陵泉健脾理氣，通經活絡；三陰交為足陰經之氣血交會，可養(yǎng)血榮血，養(yǎng)陰生津。諸穴配伍，可奏養(yǎng)陰潤肺之效。

2.3.5 痰瘀互結型 治宜化痰活血。取穴：雙側血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、四白等。濕熱內盛明顯，加雙側內庭、行間、足臨泣等。進針后隨證補瀉，得氣后留針20～25 min。血海、陰陵泉、三陰交可養(yǎng)血理氣，通經活絡；足三里為保健要穴，可健脾和胃，以消生痰之源；豐隆為足陽明絡穴，可降濁化痰；四白散發(fā)脾熱。濕熱盛者加內庭可清胃熱，化積滯，配合行間、足臨泣可清利肝膽濕熱。

以上療法均隔日1次，10次為1個療程，1～3個療程即可見效。

3 典型病例

李某，女，42歲。2011-01-07初診。雙目干澀刺痛，畏光，異物感4年，加重3個月?；颊呙咳帐褂糜倚囚u丙甲纖維素滴眼液癥狀緩解，停藥即復發(fā)，近3個月來癥狀加重，使用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液后效果不佳，來我科就診?？淘\：雙目干澀刺痛，畏光，雙目頻眨，白睛淡紅，月經量少、色淡，頭暈耳鳴，失眠多夢，煩躁易怒，大便干燥，舌質淡、尖紅，少苔，脈細數。檢查：淚膜破裂時

間5 s，角膜結膜熒光素染色陽性。診斷：干眼癥。證屬肝血虧虛型。治宜養(yǎng)血潤目。取百會、四神聰，雙側睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。平補平瀉法，得氣后雙側足三里、三陰交加電針，留針30 min。隔日1次，10次為1個療程。2個療程后癥狀緩解，每日逐漸減少右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液使用次數，3個療程后停用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，復查淚膜破裂時間12 s，角膜結膜熒光素染色陰性，病愈。

小結干眼癥為本虛標實之證，陰精虧虛為本，內燥、痰熱、血瘀、氣阻津液為標。陰虛津虧貫穿于整個病程的始終，因此養(yǎng)陰生津法應貫穿于治療始終[6]，并根據辨證予以不同的治法。眼與臟腑之間的有機聯系主要依靠經絡連接貫通，使眼不斷得到經絡輸送的氣、血、津、液的濡養(yǎng)，從而維持正常功能。針刺治療干眼癥已有數千年歷史，屬于物理療法的一種，也是一種方便且療效迅速的治療方法。局部針刺后可使淚液分泌增多，淚管暢通；配以全身取穴，依據患者情況辨證取穴，調整經絡臟腑、氣血津液的功能，調理全身功能，從而根本上提高淚液分泌，達到治療干眼癥的目的。針刺治療干眼癥具有經濟、簡便、副作用小的優(yōu)點，可減輕患者經濟負擔，提高依從性，體現出獨特的優(yōu)勢。

[1] 劉祖國，陳家祺.眼表疾病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286-294.

[2] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：140.

[3] 王中林，何慧琴，黃東，等.整體辨證針刺為主對干眼癥患者淚膜穩(wěn)定性的影響[J].中國針灸，2005，25(7)：460-463.

[4] 魏立新，楊威.針灸對干眼癥淚液分泌影響的療效評價[J].中國針灸，2010，30(9)：709-712.

[5] 高衛(wèi)萍，張燕，鮑超，等.針刺治療更年期干眼癥的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2007，23(4)：214-216.

[6] 葉康，王中林.中醫(yī)治療干眼癥臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(2)：114-115.