喬軍華 蓋國海 高彩霞 習栓成

(河北省行唐縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 行唐 050600)

急性腦梗死又稱缺血性卒中，屬中醫(yī)學中風范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率的特點，往往給社會和家庭造成沉重負擔。我們臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療屢獲良效，體會總結(jié)如下。

1 中西藥物并投，注重活血化瘀

急性腦梗死的主要病理基礎為動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄或血栓形成，血管堵塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧，形成中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶，后者因為存在側(cè)支循環(huán)，仍可獲得部分血液供應，所以尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血液供應能夠迅速恢復，使腦代謝改善，損傷仍可逆轉(zhuǎn)，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復生理功能，因此，保護這些神經(jīng)元是治療急性腦梗死成功的關鍵。

中醫(yī)學認為，血行不暢，壅遏于經(jīng)脈之內(nèi)者即為瘀血，由瘀血內(nèi)阻引起的病變即為血瘀證，腦梗死當屬血瘀證范疇。其發(fā)病常由于氣血逆亂，瘀血阻滯所致，在急性期以血瘀標實為主，瘀血阻滯可致竅絡痹阻，腦髓受損，故以活血祛瘀、通經(jīng)行滯為治療大法?；钛鲱愔兴幘哂懈纳蒲貉h(huán)，特別是微循環(huán)，促進病理變化恢復，具有抗凝血、防止血栓形成及動脈硬化斑塊形成等作用[1]。

患者就診時如符合溶栓條件，優(yōu)先進行溶栓治療。如不適合溶栓，則根據(jù)病情給予抗血小板聚集、抗血凝、降顱壓等治療，同時加用活血化瘀類中藥，可以明顯促進患者病情恢復，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，增加治愈率[2-3]。

2 重視功能鍛煉，早期康復治療

康復治療是指患者發(fā)病后2周內(nèi)開始的功能鍛煉恢復治療，一般認為在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學癥狀不再發(fā)展48 h后即可開始[4-5]。除藥物治療外，康復治療是腦血管病整個治療體系中不可缺少的重要組成部分?？祻椭委熃槿氲臅r間越早療效越好，早期康復治療可降低腦梗死患者的致殘率，并提高生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生，其恢復機制目前認為主要與腦的可塑性有關，即神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構和功能上具有代償和功能重組能力，功能再訓練可使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復，顯著改善患者的功能障礙，是任何藥物都無法代替的[6]。

早期給予患者語言和正確的運動模式刺激，可增強中樞神經(jīng)的感覺信息輸入，促進潛伏通路及休眠突觸活化，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而建立肢體有高級中樞控制的運動模式。早期康復的內(nèi)容包括：①保持良好的肢體位置，即抗痙攣體位擺放，包括仰臥位及患側(cè)在下、健側(cè)在上的側(cè)臥位和患側(cè)在上、健側(cè)在下的側(cè)臥位，既可使患者感覺舒適，又可使肢體處于功能位置，預防壓瘡和肢體攣縮，為進一步康復訓練創(chuàng)造條件；②體位變換，進行吞咽訓練及定時翻身拍背，預防吸入性肺炎；③關節(jié)的被動活動，不僅可以維持關節(jié)正常的活動范圍，還可防止肌肉廢用性萎縮；④床上移動訓練、床上動作訓練、起坐訓練、坐位平衡訓練及移動訓練等；⑤日常生活活動能力訓練，提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量。

早期康復治療應根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及疾病不同階段等，選擇適宜的訓練方式，由易到難，由簡到繁，運動量由小到大，逐步適應。訓練過程中多對患者進行鼓勵及指導，對家屬進行相關知識的健康教育宣傳，積極配合患者的康復治療，發(fā)揮患者的主觀能動性，以促進疾病恢復。

3 干預負性情緒，關注心理健康

負性情緒是指患者發(fā)病后所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情感障礙，其中腦梗死后焦慮的發(fā)生率國外報道為26.9%～28.0%，國內(nèi)甚至高達62.0%～79.0%[7-8]，它不僅使軀體癥狀擴大化，增加并發(fā)癥的發(fā)生，同時還直接影響患者的生活質(zhì)量及肢體功能恢復。影像學研究證實，腦梗死后抑郁狀態(tài)與左額葉皮質(zhì)和基底核區(qū)病變有關，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)釋放紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性受抑制[9]。另一方面，患者由于面臨軀體功能喪失等社會心理應激，導致處于焦慮、抑郁等負性應激狀態(tài)，這種負性應激狀態(tài)可直接影響大腦皮質(zhì)對下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定也促進腦梗死的病理演變[10]。因此，充分認識腦梗死伴發(fā)的負性情緒并加以必要的醫(yī)學干預，關注患者心理健康，對改善患者的長期預后，提高病后生活質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。

按照生物—心理—社會醫(yī)學模式的要求，運用整體觀點看待健康和疾病現(xiàn)象，把生物現(xiàn)象和心理現(xiàn)象看成是生命過程中既對立又統(tǒng)一的2個方面。在臨床實踐中，對因疾病而焦慮抑郁的患者，積極開展心理疏導，指導患者正確認識疾病，保持積極樂觀的態(tài)度，消除負性情緒，配合醫(yī)生治療，必要時可予抗焦慮抑郁藥物治療，身心同治，促進疾病恢復。

小結(jié)急性腦梗死是一種復雜的身心疾病，積極開展中西醫(yī)結(jié)合治療，各取其長，重視早期康復治療的同時關注患者心理健康，對促進患者疾病恢復、改善患者臨床癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生及提高生活質(zhì)量均有重要意義。

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