趙裕沛 朱益敏

(江蘇省第二中醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210017)

咳嗽是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾患，為肺氣上逆所致，其原因復(fù)雜，《素問(wèn)·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，其中因胃致咳在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從胃食管反流性咳嗽論證。筆者試從肺胃相關(guān)性方面出發(fā)，以中西醫(yī)角度淺析胃咳如下。

1 胃咳生理

胃咳的生理基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在肺胃的相關(guān)性方面。肺與胃，一臟一腑，功能迥異，肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道；宣散衛(wèi)氣，朝百脈，主治節(jié)。胃主受納，腐熟水谷，主通降，乃太倉(cāng)之腑。但是在呼吸功能的維持上兩者具有協(xié)調(diào)作用。

1.1 經(jīng)絡(luò)方面 《靈樞·經(jīng)脈》謂“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，說(shuō)明胃通過(guò)手太陰肺經(jīng)與肺相聯(lián)系，同時(shí)手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)脈之始，足陽(yáng)明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈之海，肺經(jīng)起于中焦，中焦為氣血生化之源，陽(yáng)明盛衰直接影響肺經(jīng)之盛衰，而《素問(wèn)·平人氣象論》亦云“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺”，以上均說(shuō)明肺胃在經(jīng)絡(luò)上相互關(guān)聯(lián)，為胃咳發(fā)病的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)。

1.2 肺胃之間相互為用 首先，肺胃同為后天之本，兩者主宗氣的生成。宗氣的盛衰關(guān)系到一身之氣的盛衰，其聚于胸中，通過(guò)上出息道，貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身，起著行呼吸、行氣血和資先天3個(gè)方面的重要作用。其主要來(lái)源于飲食水谷之精微及自然界之清氣。其中自然界之清氣有賴(lài)于肺臟攝取，飲食水谷之精微源于脾胃之受納運(yùn)化。其次，兩者存在相生關(guān)系。肺屬金，胃屬陽(yáng)明濕土，土能生金，故而胃氣健旺則肺臟功能方可正常。第三，兩者共同參與水液代謝，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》謂“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”，說(shuō)明水飲入胃輸

脾歸肺，在肺的宣發(fā)肅降作用下，通經(jīng)三焦而散布全身，在津液輸布過(guò)程中，肺胃起著重要作用，胃的受納腐熟及肺的治節(jié)缺一不可。第四，兩者在調(diào)節(jié)人體氣機(jī)方面亦相互影響。肺主肅降，胃主通降；肺氣的升降出入，帶動(dòng)全身氣機(jī)的升降出入，需要胃氣下降，方可將肺所吸入之清氣藏納于腎?？傊?，兩者相互為用，任何邪氣引起胃失和降者均可能影響肺之肅降功能，而致肺氣上逆，發(fā)生咳嗽癥狀。

2 胃咳病機(jī)、癥狀

胃咳病機(jī)，簡(jiǎn)而言之為“聚于胃，關(guān)于肺”。胃咳的原因有2種：一是外感寒邪，二是寒飲停聚，誠(chéng)如《素問(wèn)·咳論》所言：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪因而客之，則為肺咳?！狈挝付咧畾饨砸韵陆禐轫?，若胃腑受邪，痰濁水飲內(nèi)生，上干于肺，則肺胃之氣上逆而致咳嗽。由此可見(jiàn)，胃失和降、氣機(jī)上逆是胃咳的病機(jī)特點(diǎn)。

胃咳癥狀，《素問(wèn)·咳論》云：“胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出?！逼渲刑岢鑫缚鹊摹翱?、嘔”兩大主要癥狀。后世醫(yī)家亦對(duì)胃咳癥狀多有補(bǔ)充，《備急千金要方·咳嗽第五》中提出“食飽咳”；《癥因脈治·咳嗽總論·內(nèi)傷咳嗽》中指出“面赤煩躁，嗽則多汗，夜臥不寧，清晨嗽多，小便赤澀”，指出每至五更咳嗽，咳至清晨，吐痰味甜，胸滿悶；《證治匯補(bǔ)·咳嗽門(mén)》補(bǔ)充了“口渴善饑，面赤臉熱，午前尤甚”之癥狀。臨床除咳嗽、嘔吐二癥外，常見(jiàn)有噯氣呃逆、燒心嘈雜、反酸等癥狀，而“長(zhǎng)蟲(chóng)出”之癥，實(shí)乃罕見(jiàn)。

3 胃咳臨床分型、治療

縱觀歷代醫(yī)家所論胃咳，《圣濟(jì)總錄·卷第六十六·咳嗽嘔吐》及《類(lèi)證治裁·咳嗽論治》強(qiáng)調(diào)寒邪、痰飲致咳；《癥因脈治·咳嗽總論·內(nèi)傷咳嗽》初步提出了胃熱咳嗽之證型；《證治匯補(bǔ)·咳嗽門(mén)》補(bǔ)充了胃火型胃咳。結(jié)合臨床常見(jiàn)證型，可大致分為：胃寒氣逆型、肺胃虛寒發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，預(yù)防比治療更重要。做到“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，進(jìn)而達(dá)到控制冠心病的危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病率、降低死亡率及病殘率，提高生活質(zhì)量的目的。

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