祁榮葉 張潤嘎 高愛華 劉 魏 李明亮

(河北省獻縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 獻縣 062250)

中風是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風之善行數(shù)變特點相似，故名“中風”，相當于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，是中老年的常見病、多發(fā)病。中風具有并發(fā)癥多、致殘率高的特點，臨床治療不及時常留有后遺癥，不僅給患者造成很大痛苦，也給家庭和社會帶來了巨大負擔。隨著現(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)理念的提出和臨床上對中風患者康復(fù)介入治療后產(chǎn)生的積極效果，醫(yī)學(xué)界對中風的中醫(yī)康復(fù)治療越來越重視，認為應(yīng)該早期參與中風患者康復(fù)治療，并且要循序漸進，全面康復(fù)，從而防止并發(fā)癥，減少后遺癥，促進功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率。現(xiàn)將近年來我們對中風的中醫(yī)康復(fù)治療體會總結(jié)如下。

1 康復(fù)師的重要性

康復(fù)師是一個非常高尚的職業(yè)，是一個需要具有聰明、好學(xué)及愛心的高素質(zhì)人才從事的職業(yè)，這是由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的多科性、廣泛性和社會性所決定的。1993年世界衛(wèi)生組織(WHO)把康復(fù)醫(yī)學(xué)明確定義為：“康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。”這一概念為康復(fù)醫(yī)學(xué)賦予了明確的理論內(nèi)涵和廣泛的社會基礎(chǔ)。一個理想的康復(fù)治療組不僅僅是康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師及中醫(yī)師簡單的累加和組合，而是有著明確的崗位職責、詳細的工作內(nèi)容及嚴格的工作要求，是一個為了達到共同目標組合成的功能完整、層次分明、結(jié)構(gòu)嚴謹且機動靈活的團隊。

中風患者雖經(jīng)治療脫離危險急性期后仍會遺留下一系列問題，如神智、語言功能、肢體功能、心理疾患、社會問題等。優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療應(yīng)該是讓障礙患者盡量放松，在一種完全不緊張的狀態(tài)下治療，由有經(jīng)驗的康復(fù)師用正確的康復(fù)恢復(fù)運動，指導(dǎo)患者積極主動配合，最終達到功能恢復(fù)的目的。同時應(yīng)重視中醫(yī)藥在中風康復(fù)中的應(yīng)用，并對患者及家屬提供必要的心理輔導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心，促進早日康復(fù)。

2 康復(fù)治療

目前各個醫(yī)院的對中醫(yī)康復(fù)介入治療的時機略有不同，但是公認的治療時機是在患者病情穩(wěn)定，生命體征基本正常，神志清楚后進行，一般在發(fā)病48～72 h后就應(yīng)開始中醫(yī)康復(fù)治療，狀況好轉(zhuǎn)后可多手段介入進行全面系統(tǒng)的康復(fù)治療。

2.1 軟癱階段 早期患者肢體出現(xiàn)軟癱階段表現(xiàn)為患側(cè)肢體弛緩性麻痹，肌力在0～2級，并伴有明顯感覺障礙、語言障礙、吞咽障礙等。這一階段主要的康復(fù)目標是，提高身體感知能力，改善呼吸、吞咽、語言功能，防止廢用，改善軀干和近段關(guān)節(jié)的控制能力，保持關(guān)節(jié)活動范圍，抑制異常運動模式，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。治療可從針灸、推拿、中藥內(nèi)服和現(xiàn)代康復(fù)療法等多方面入手。具體方法如下：①針灸療法：以醒腦開竅、調(diào)神通絡(luò)、行氣活血為原則，采用針刺為主，平補平瀉手法。取穴：百會、四神聰、人中、合谷、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、解溪、昆侖等，取患側(cè)穴位并根據(jù)癥狀辨證加減，一般上肢多取屈肌群穴位，以手陽明經(jīng)為主，下肢多取伸肌群為主，大腿部以足陽明經(jīng)為主，小腿部以足太陽、少陽經(jīng)為主。操作手法：患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，以0.35 mm×40 mm毫針針刺，施用手法得氣后根據(jù)患者耐受程度留針20～30 min，每日1次。②推拿手法：以醒腦調(diào)神、舒筋通絡(luò)、行氣活血為原則，改善軀干和近段關(guān)節(jié)的控制能力，防止廢用綜合征發(fā)生，預(yù)防下肢靜脈血栓形成發(fā)生。取穴：頭面、背部、四肢部相應(yīng)部位及穴位。手法：摩法、擦法、按法、揉法、搓法、拿法等。③中藥內(nèi)服：方以補陽還五湯合解語丹化裁，以達到補氣活血、化痰通絡(luò)、熄風止痙的功效。④現(xiàn)代康復(fù)療法：通過良肢位擺放、定時變換體位、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練以及促進主動運動、基本日常生活動作訓(xùn)練、語言構(gòu)音訓(xùn)練等，以達到增加患側(cè)感覺輸入、部分生活自理功能，防止肌肉廢用，防止關(guān)節(jié)痙攣變形、肩手綜合征及肩關(guān)節(jié)半脫位等，并且減少壓瘡和墜積性肺炎發(fā)生。

2.2 痙攣階段 恢復(fù)期患者肢體的運動模式進入痙攣階段，患者癱瘓肌肌力開始恢復(fù)，肌張力增高，患肢上肢屈肌肺腎兩虛這兩型常見外，一些患者還伴有晨起痰多，胸悶，納差，大便溏薄，舌苔膩，脈滑等證候。病機為肺病及脾，脾失健運，胃納失司，痰濁內(nèi)生?！夺t(yī)宗必讀·痰飲》載：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰?！焙笃跒榉纹⒛I俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濁日盛，上逆阻礙氣道，肺氣不能正常宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴重。治宜在調(diào)補肺腎同時健脾胃，化痰濁。方用二陳湯加六君子湯。臨床?？蛇x用中成藥香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸及二陳丸等

3 小 結(jié)

康復(fù)治療是一個綜合的系統(tǒng)工程，需要多種療法的介入，除了現(xiàn)代康復(fù)學(xué)方法外中醫(yī)康復(fù)治療的介入對于中風患者各種功能損害的改善和恢復(fù)具有獨特的療效，對于改善患者的生活質(zhì)量、降低致殘率效果顯著，同時治療中爭取家屬尤其是患者的積極配合，發(fā)揮患者的主觀能動性，以促進病情恢復(fù)。隨著人們對中醫(yī)藥認同度提高以及中醫(yī)藥在中風病康復(fù)中的應(yīng)用，中醫(yī)康復(fù)治療將會發(fā)揮更加明顯作用，讓更多的中風患者受益。