徐 偉 崔 艷 付金香 趙海燕

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院血液科，河北 廊坊 065000)

急性白血病及再生障礙性貧血等血液病患者，由于中性粒細胞吞噬能力減弱，防御功能低下，抗感染能力減低，常合并淺表軟組織感染。淺表軟組織感染導致的炎癥不能局限，難以形成膿腫，無法進行切開引流治療，因而細菌容易侵入血液引起敗血癥，不僅給患者造成生理痛苦和經(jīng)濟負擔，還危及患者生命。2010-06—2012-08，我們采用中藥外敷治療血液病合并淺表軟組織感染30例，并與如意金黃散外敷治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院血液科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男20例，女10例；年齡10～60歲，平均(30.3±6.7)歲；淺表軟組織感染病程7～14 d，平均(6.0±5.8) d；其中再生障礙性貧血18例，急性白血病12例；Ⅰ級感染20例，Ⅱ級感染7例，Ⅲ級感染2例，Ⅳ級感染1例。對照組30例，男18例，女12例；年齡8～64歲，平均(33.2±8.7)歲；淺表軟組織感染病程10～20 d，平均(8.0±6.5) d；其中再生障礙性貧血20例，急性白血病10例；Ⅰ級感染19例，Ⅱ級感染9例，Ⅲ級感染2例，Ⅳ級感染0例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《外科學》軟組織感染的診斷標準[1]：局部有紅、腫、熱、痛等共同表現(xiàn)，注意皮損性質(zhì)、潰瘍形成狀況及壞死程度，及早判斷有無并發(fā)癥，是否需外科緊急處理。同時要注意全身狀況如發(fā)熱、乏力、萎靡等，以及是否有感染性休克征象。分級標準[2]：Ⅰ級，患者無發(fā)熱，一般情況良好；Ⅱ級，患者有發(fā)熱，一般情況稍差，但無不穩(wěn)定并發(fā)癥；Ⅲ級，患者有嚴重中毒癥狀或至少1個并發(fā)癥；Ⅳ級，膿毒癥或危及生命的感染。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥外敷。方法：將黃芩10 g、石膏20 g及搗碎成泥狀的鮮馬齒莧50 g調(diào)成糊狀，外敷患處，外敷范圍應(yīng)超過病變范圍3～5 cm，厚度5 mm，無菌紗布覆蓋，外蓋塑料薄膜，根據(jù)部位用膠布或繃帶固定。每日4次。

1.3.2 對照組 將如意金黃散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020906)12 g，用醋調(diào)成糊狀外敷于患處，外敷范圍應(yīng)超過病變范圍3～5 cm，厚度5 mm，無菌紗布覆蓋，外蓋塑料薄膜，根據(jù)部位用膠布或繃帶固定。每日2次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈：未化膿者局部腫塊消散，潰后瘡口愈合，發(fā)熱等全身癥狀消退；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部紅腫熱痛減輕，腫塊僵硬縮小；未愈：局部及全身癥狀加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，未愈3例，總有效率90.0%；對照組30例，治愈10例，好轉(zhuǎn)5例，未愈15例，總有效率50.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治愈時間比較 治療組30例，治愈時間(6.0±5.8) d；對照組30例，治愈時間(8.0±6.5) d。治療組治愈時間較對照組短(P<0.01)。

3 討 論

中醫(yī)學認為，淺表組織感染屬中醫(yī)學瘡毒范疇。血液病患者多正氣虛弱，易外感暑濕熱毒，邪郁肌膚，暑濕火毒內(nèi)蘊，以致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯不行，經(jīng)絡(luò)壅阻不通，熱盛肉腐而成。治以散結(jié)、消腫止痛、清熱化瘀為主。馬齒莧酸寒，入肝、大腸經(jīng)，擅清熱解毒，外兼活血涼血；黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒、療癰腫癤瘡等作用；石膏有清熱瀉火、收斂生肌的功效。三藥組方濕敷是借助藥力通過皮膚作用于機體，使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血通暢，吸收病灶，生肌修復，消散紅、腫、熱、痛，從而達到治療疾病的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬齒莧富含脂肪酸、揮發(fā)油、多糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、胡蘿卜素、碳水化合物、多種維生素及礦物質(zhì)等多種具有藥用價值的化學成分，具有增強免疫、抗菌、抗腫瘤及解毒療癰的功效[4]。中藥外敷治療血液病合并軟組織感染經(jīng)濟方便，安全有效，無毒副作用，值得臨床推廣。

[1] 吳在德.外科學[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：173.

[2] 張思嘉，李萍，王臬.中藥外敷治療皮膚與軟組織感染相關(guān)研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2001，13(4)：69-72.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：37-38.

[4] 牛廣才，朱丹.馬齒莧化學成分及其藥理作用研究進展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學，2005，33(6)：1090-1092.