翟淑景 石麗萍 張云

血鏈球菌是口腔鏈球菌群的重要菌種［1］，是人口腔中固有的主要微生物之一，在維持牙周微生態(tài)中起重要作用。從亞急性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)中分離出此菌，但從化膿性患者膿汁中分離出此菌卻少見，報告如下。

1 病例資料

患者，男，35 歲。主因吸毒10 年，自行于臀部注射“杜冷丁”而感染。7 d 前出現(xiàn)左臀部疼痛，行走受限，伴低熱，自行口服“歐意”膠囊，3 粒/次，2 次/d，癥狀無緩解。于2012 年3 月12 日來我院就診，以“臀部軟組織感染”收入院。查體:體溫38.2℃，心率90 次/min，血壓110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，白細胞總數(shù)16.7×109/L，中性粒細胞90.5%。淋巴細胞7.2%，嗜酸粒細胞1.3%，單核細胞1%，血紅蛋白125 g/L。左臀部外上象限有散在針眼，局部隆起，皮膚不紅、無破潰，觸感較硬，面積10 cm×10 cm 大小，皮溫稍高，有深壓痛，無波動感。左下肢活動受限，右側(cè)無異常，余狀況可。13 日行穿刺，抽出膿汁12 ml，黃褐色，較稠，味臭，送細菌培養(yǎng)。14日局部麻醉，行切開引流術(shù)，膿腔位于臀大肌下間隙，15 cm×15 cm，引流膿液約750 ml，黃褐色，伴惡臭，復(fù)送細菌培養(yǎng)。15日觀察傷口，一側(cè)隆起，疼痛加劇，又抽出5 ml 膿液送檢。術(shù)后清創(chuàng)、換藥、青霉素靜脈滴注，21 日疼痛減輕，27 日病情好轉(zhuǎn)，自述無疼痛，體溫36.5℃，白細胞總數(shù)8.6×109/L，中性粒細胞68.5%。淋巴細胞29%，嗜酸粒細胞1.3%，單核細胞1.2%，血紅蛋白125 g/L。于3 月28 日治愈出院。

培養(yǎng)及鑒定:膿汁分別接種于血瓊脂平板、伊紅美蘭瓊脂平板，放35℃溫箱，培養(yǎng)24 h，觀察結(jié)果:伊紅美蘭瓊脂平板上不生長。血平板上:有α 溶血，較干，針尖樣菌落生長。涂片，染色，鏡檢:革蘭陽性球菌，菌體呈球形或卵圓形，呈單個，成對或短鏈狀排列。生化試驗采用杭州天和細菌生化微量反應(yīng)管，結(jié)果:七葉苷、精氨酸、乳糖、菊糖、葡聚糖均陽性;尿素、淀粉、VP、甘露醇、山梨醇、棉子糖均陰性，6.5%氯化鈉不生長，觸酶陰性，桿菌肽耐藥。鑒定結(jié)果:血鏈球菌。藥敏試驗(K-B 法)結(jié)果:復(fù)方新諾明、克林霉素、青霉素、菌必治、氧氟沙星、奧格門汀、西力欣、萬古霉素均敏感;丁胺卡那、紅霉素均耐藥。

2 討論

血鏈球菌常寄居于鼻咽、口腔、消化道及女性生殖道，偶見皮膚［2］，因最早是從亞急性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)中分離出而得名。

血鏈球菌屬口腔鏈球菌群，其產(chǎn)生的過氧化氫和血鏈素等成分有拮抗引起齲齒的口腔致病菌的作用［3］。是早期牙面定植菌之一，但又屬條件致病菌，當(dāng)拔牙或摘除扁桃體時，寄居在口腔或齦隙的細菌可侵入血流，少量細菌可被吞噬細胞清除，若心臟瓣膜有損或人工瓣膜者，細菌可停留繁殖，引起心內(nèi)膜炎［4］。有免疫缺陷或有基礎(chǔ)疾病的患者可導(dǎo)致敗血癥，亦可感染其他部位如肝、腦、腹腔而發(fā)?。?，6］。

血鏈球菌在口腔中的作用已毋庸置疑，從感染性心內(nèi)膜炎患者血液中分離出也多有報道，但作為條件致病菌引起化膿性感染至今少有報道。此例患者吸毒10 年，自行注射“杜冷丁”時，未經(jīng)消毒，主因免疫力低下而感染，因?qū)俸币姴±貓蟮?，以供探討學(xué)習(xí)。

1 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜主編.臨床微生物學(xué)檢驗.全國臨床檢驗操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社，1996.763-764.

2 吳波.血鏈球菌致感染性心內(nèi)膜炎的機制.國外醫(yī)學(xué):口腔醫(yī)學(xué)分冊，1999.262-264.

3 周村，李穎，黃萍，等.血鏈球菌在不同牙周狀態(tài)下的分布及相關(guān)研究.中國微生態(tài)學(xué)，2002，14:150-152.

4 黃志基，陳為歡.從細菌性心內(nèi)膜炎患者的血液中分離出血鏈球菌.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1996，11:45.

5 魏宏蓮，李娜，王鑫.從腹水中分離出血鏈球菌1 例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19:1520.

6 李潔，陳愉，孫繼梅，等.尿抗原測定快速診斷成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:45-48.