徐靜

電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物摘除是近年來(lái)發(fā)展并應(yīng)用于臨床的一種先進(jìn)技。手術(shù)為表面麻醉，患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，因此臨床發(fā)現(xiàn)實(shí)施此手術(shù)時(shí)，患者大都會(huì)有不同程度的煩躁、焦慮、緊張、恐懼感等心理障礙，臨床給予其相應(yīng)的心理護(hù)理有助于患者緩解緊張情緒，平穩(wěn)的接受手術(shù)和幫助手術(shù)的順利完成，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012 年1 月至11 月于我院門診行電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物手術(shù)306 例，男164 例，女142 例;年齡18 ～70 歲;其中聲帶息肉163 例、聲帶小結(jié)86 例、聲帶囊腫57 例;單例234 例，雙例72 例;病程1 ～6 年。所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。采用配對(duì)方法將306 例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組153 例。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給與心理護(hù)理。手術(shù)前后分別監(jiān)測(cè)2 組心理特征和臨床癥狀。用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［1］于術(shù)前、術(shù)后對(duì)2 組各評(píng)定1 次，具體干預(yù)措施如下:

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與宣教:因患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，所以室內(nèi)一定要整齊、清潔，床單潔凈，手術(shù)器械要隱蔽［2］，并配有空調(diào)、音響的設(shè)備。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度(22 ～24°C)，懸掛寧?kù)o淡雅窗簾，使室內(nèi)光線柔和。舒適度環(huán)境可以幫助患者盡量適應(yīng)環(huán)境［3］。詢問(wèn)患者過(guò)敏史及身狀況，有無(wú)高血壓、心臟病等，給予肌內(nèi)注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg(心臟病、青光眼、老年患者等忌用阿托品)。經(jīng)口鼻噴1%丁卡因溶液3次，在其等待期間，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹親切，有意識(shí)的和患者交流，話題以輕松為主。護(hù)士也可講解喉鏡方法及注意事項(xiàng)，以助消除恐懼心理，放松緊張情緒，使患者在心理上獲得安全感，并可舉成功病例，在患者面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生威信，給患者安全感［4］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理:囑患者平臥于手術(shù)床上，房間可播放舒緩輕松音樂(lè)，安撫患者，也可囑患者思考工作及家庭的事情，轉(zhuǎn)移注意力。囑患者閉眼正常呼吸，避免吞咽，阻止聲帶活動(dòng)，有利于準(zhǔn)確鉗取。術(shù)者和助手保持協(xié)調(diào)，切忌一邊手術(shù)一邊聊天，避免手術(shù)器械的碰撞，給患者造成不必要的緊張。對(duì)于緊張患者，術(shù)中吞咽頻繁，呼吸頻率增快的切忌責(zé)怪患者，可用心理暗示來(lái)影響患者。有時(shí)暗示能帶來(lái)優(yōu)于藥物作用的效果［5］。術(shù)中還要注意觀察患者的面色、表情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，確?；颊甙踩?］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù):手術(shù)完畢及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)情況及效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言告知其手術(shù)是否順利，腫物是否切除。可讓患者試說(shuō)一句話，嗓音較術(shù)前均會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)，消除患者的顧慮和緊張心情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2 組癥狀自評(píng)量表評(píng)分的比較 n=153，分，±s

表1 2 組癥狀自評(píng)量表評(píng)分的比較 n=153，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組患者臨床癥狀比較見(jiàn)表2。

表2 2 組患者臨床癥狀比較 n=153，例(%)

3 討論

電子顯微喉鏡是近年來(lái)發(fā)展并應(yīng)用于臨床的一種先進(jìn)技術(shù)，它有利于手術(shù)者、助手、初學(xué)者、患者及家屬共同觀察圖像，有利于資料保存、診斷、治療、科研、教學(xué)及會(huì)診［7］。只需表面麻醉后即可在直視下將病變摘除，快捷方便，治療徹底，因此已成為治療聲帶良性腫物的比較理想方法［8］。只要患者的情緒穩(wěn)定，積極配合，術(shù)者操作熟練，多可一次成功，且手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需住院，基本無(wú)痛苦?？梢坏颊哌^(guò)度緊張恐懼，除手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)外，還可導(dǎo)致意外損傷、感染及其他術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，給手術(shù)操作帶來(lái)較大困難，增加患者的痛苦。因此，我們應(yīng)重視電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物切除術(shù)的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，并把兩者結(jié)合起來(lái)，實(shí)施全程的心理護(hù)理，緩解術(shù)前緊張情緒，改善或消除患者的不良心態(tài)，使患者具備良好的心理素質(zhì)，術(shù)中積極配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，且使得術(shù)后恢復(fù)良好，不良反應(yīng)明顯減少，效果極佳。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后經(jīng)護(hù)理，2 組軀體化、焦慮和恐怖等因子評(píng)分比較差異顯著(P ＜0.05)。2 組術(shù)后臨床癥狀顯示，觀察組血壓升高、心率加快等臨床癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05 或＜0.01)?？梢?jiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程引入心理護(hù)理，有計(jì)劃、有針對(duì)性的對(duì)患者施加影響，對(duì)于改善患者心理狀況，減少不良反應(yīng)，臨床效果非常顯著。

綜上所述，對(duì)患者有針對(duì)性的開(kāi)展全程心理護(hù)理，可幫助患者提高電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物手術(shù)得相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，消除顧慮，有效地減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的信心，產(chǎn)生信任與安全感，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)接受，以此減少并發(fā)癥和手術(shù)意外，對(duì)電子顯微喉鏡下聲帶良性腫物切除術(shù)順利實(shí)施及手術(shù)后恢復(fù)效果顯著。

1 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第1 版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.16-25.

2 吳鵬.淺談對(duì)手術(shù)患者的心理護(hù)理.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，1:73-74.

3 張昱.舒適護(hù)理在纖維喉鏡檢查整體護(hù)理中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25:140-141.

4 崔小巖.人性化護(hù)理在臨床中的應(yīng)用分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24:60.

5 高文華.淺談如何做好護(hù)理溝通工作.中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8:121-122.

6 黃桂珍.在纖維喉鏡直視下行聲帶良性腫物摘除術(shù)的護(hù)理配合.現(xiàn)代護(hù)理，2011，8:145.

7 陳文霞.纖維喉鏡診治中的護(hù)理配合.臨床合理用藥，2011，4:76.

8 王征宇.癥狀自評(píng)量表SCL-90.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2:68-70.