宋萍，許小嫚，陳艷，吳曼青

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，海南?？?70102)

護理干預(yù)在預(yù)防VSD并發(fā)癥中的應(yīng)用

宋萍，許小嫚，陳艷，吳曼青

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，海南海口570102)

負壓封閉引流技術(shù)(VSD)；并發(fā)癥；護理干預(yù)

負壓封閉引流技術(shù)(Vacuum Sealing Drainage，VSD)作為一種有效的引流技術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域，隨著其適應(yīng)證的不斷擴大，已逐漸成為當今創(chuàng)傷治療的主流[1]。VSD的特點是通過生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的機會，大大減少污染的外部影響，控制交叉感染，促進肉芽組織健康生長，加速創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理干預(yù)是護士在對患者進行整體護理的過程中實施積極的各項護理措施，以達到治療疾病的一種方法。我科在對患者實施VSD治療期間，積極采取有效的護理干預(yù)措施減少了并發(fā)癥，提高治療的療效。

1 臨床資料

2012年1 月至2013年3月我科應(yīng)用VSD治療者共46例，其中男性37例，女性9例?；颊吣挲g16~82歲，平均年齡44歲。其中大面積毀損傷24例，碾壓傷9例，糖尿病病足13例?；颊?5%創(chuàng)口達到愈合，其中2例糖尿病病足患者最終截肢。

2 護理干預(yù)

2.1 體位護理根據(jù)患者的病情將患肢置于功能位，使患者體位和姿勢保持安全舒適。創(chuàng)面為四肢的，用軟枕墊高患肢高于心臟水平10~15 cm為宜，抬高過度可影響患肢血供，過低不能達到促進血液和淋巴回流，減輕腫脹的作用。創(chuàng)面為易壓迫部位的，給予墊枕使創(chuàng)面處于懸空位避免受壓。更換體位時由護士協(xié)助，動作須輕穩(wěn)，同時避免VSD裝置引流管被扭曲、牽拉、折疊等而造成患者的不適和阻斷負壓源。

2.2 保持持續(xù)有效負壓吸引保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關(guān)鍵[2]，也是護理的重點內(nèi)容。負壓值過大或過小都不利于創(chuàng)面的愈合，術(shù)后將負壓值控制在0.017~0.060 Mpa之間，負壓＜0.017 Mpa引流效果不如負壓值大的，負壓＞0.060 Mpa會影響肉芽組織的正常生長或?qū)е聞?chuàng)面出血。維持有效高負壓是通過觀察VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，薄膜下無液體積聚，以及貼近敷料是否能夠聞及漏氣的聲音來判斷密封是否徹底。若癟陷的醫(yī)用泡沫恢復(fù)正常，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效[3]，有漏氣。此時，應(yīng)檢查中心負壓裝置各連接口是否有松動，透明薄膜與創(chuàng)面周圍皮膚處是否有漏氣，找出原因，及時處理。同時，加強對患者及家屬的健康宣教，告知保持持續(xù)的負壓引流的重要意義，不能隨意調(diào)節(jié)負壓，維護引流裝置負壓穩(wěn)定。制作溫馨提示卡，寫上注意事項，放在中心負壓表旁醒目的地方，時刻提醒患者及家屬注意。

2.3 保持引流通暢術(shù)后妥善固定VSD裝置的引流管，將負壓瓶懸掛于病床邊上，保持負壓瓶低于創(chuàng)面。密切觀察引流管內(nèi)有無液體柱波動，當引流液超過負壓瓶容量的1/2時應(yīng)及時傾倒，以保持負壓數(shù)值穩(wěn)定利于引流。每天使用20 ml注射器向外抽吸或用生理鹽水10~20 ml沖洗管道，以確保引流通暢。在遇到血塊或膿液堵塞時，可使用加入肝素的生理鹽水連接輸液管對管道進行沖洗，必要時關(guān)閉負壓裝置電源更換引流管。

2.4 創(chuàng)面護理應(yīng)用VSD不需要每天換藥，一次封閉可保持有效引流7~10 d[4]。嚴密觀察引流液顏色的變化，引流液呈淡紅色或暗紅色均屬于正常。術(shù)后前3 d一般引流量100~300 ml，以后隨著引流天數(shù)的增加，引流量會逐漸減少。如果引流液為鮮紅色血液，引流量＞100 ml/h，患者伴有進行性血壓下降、脈搏細數(shù)、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁等失血征象，提示有活動性出血發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師，終止負壓引流。觀察創(chuàng)面周圍皮膚，若出現(xiàn)紅腫、水泡，提示對生物半透膜過敏，應(yīng)及時停用并拆除VSD敷料。

2.5 感染觀察每日監(jiān)測體溫的變化，若體溫持續(xù)升高提示創(chuàng)面引流無效或感染加重的趨勢。若創(chuàng)面疼痛無逐步減輕的趨勢或疼痛突然加重，提示感染的早期征兆或負壓過大。觀察引流液的性質(zhì)、量及氣味，引流液無味屬于正常。當敷料內(nèi)有壞死物質(zhì)殘留，或出現(xiàn)黃綠色污點甚至散發(fā)臭味時，提示有感染發(fā)生。護士一旦發(fā)現(xiàn)有感染，應(yīng)立即通知醫(yī)師更換負壓引流裝置[5]。

2.6 患肢功能鍛煉根據(jù)患者的具體情況制定肢體功能鍛煉計劃，以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。術(shù)后第2天開始，上肢創(chuàng)面患者指導(dǎo)進行握拳、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)背伸和提肩活動；下肢創(chuàng)面患者指導(dǎo)進行股四頭肌收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外旋活動，鍛煉由少至多，幅度由小到大，以患者不感到疲勞為主。通過肢體功能鍛煉可有效促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 體會

負壓封閉引流技術(shù)(VSD)是一種全方位、高效的引流方法。VSD敷料及生物半透膜的特點是將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槊鏍钜?，使?chuàng)面的滲液、壞死組織等及時徹底地排出。此項技術(shù)代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥，明顯減輕了每天換藥給患者帶來的痛苦，也大大降低了醫(yī)護人員的工作強度[6]。VSD的應(yīng)用還可以縮短病程，減少抗生素的應(yīng)用，減少患者的醫(yī)療費用支出。VSD的療效主要依賴于創(chuàng)面的封閉和管腔的通暢這兩個環(huán)節(jié)，術(shù)后護理可及時發(fā)現(xiàn)并解決出現(xiàn)的問題,因而凸顯了護理的重要性。針對VSD期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們實施了有效實用的護理措施干預(yù)，積極預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了滿意的治療效果。

[1]蔣琪霞,劉云,王桂玲,等.負壓傷口治療技術(shù)在臨床應(yīng)用的新進展[J].解放軍護理雜志,2007,24(8):29-31.

[2]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國實用外科雜志, 1998,18(4):233,234.

[3]龔華德,宋力宏.負壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:4.

[4]紗君香,許美芳,鐘芳芳.1例應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)治療面頸部蜂窩織炎的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2008,5(7):587-589.

[5]楊曉靜,范紅.濕性切口愈合的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志, 2004,11(8):1490-1941.

[6]袁曉妮,李傳瓊,鄭金紅.應(yīng)用VSD結(jié)合肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)深度壓瘡的護理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(23):2167-2168.

R473.6

B

1003—6350（2013）16—2490—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1032

2013-05-14)

宋萍。E-mail：songp1002@163.com