于習(xí)文，史祖剛

(海南省軍區(qū)門診部，海南?？?70206)

門診治療小兒高熱驚厥105例體會(huì)

于習(xí)文，史祖剛

(海南省軍區(qū)門診部，海南?？?70206)

小兒；高熱；驚厥

小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病急驟，癥狀重，家長(zhǎng)驚慌、焦慮，接診醫(yī)生必須果斷、準(zhǔn)確、及時(shí)處理。筆者于2002年1月至2012年10月在門診診治高熱驚厥患兒105例，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料105例患者中，男性79例，女性26例，年齡11個(gè)月至5歲，原發(fā)病為急性上呼吸道感染81例，幼兒急診8例，急性支氣管炎6例，急性腸炎6例，急性中耳炎3例，急性細(xì)菌性痢疾1例。體溫39℃以上者89例，38℃~38.9℃者15例，37.8℃者1例，均為發(fā)熱24 h內(nèi)發(fā)病，有家族史者19例。

1.2 治療方法置患兒平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，指壓刺激人中、合谷穴位，同時(shí)立即靜注安定，每次0.25~0.5 mg/kg(最大量10 mg)，建議為：前半量2~4 mg/min，后半量1~2 mg/min，靜注困難者予肌肉注射，必要時(shí)15~20 min后重復(fù)1次，對(duì)于頻繁發(fā)作的驚厥，可于安定用后0.5 h予肌注苯巴比妥鈉5~8 mg/(kg·次)?？刂企@厥后，行病因及對(duì)癥治療，對(duì)高熱者予退熱處理，驚厥后患兒多入睡，此時(shí)不宜口服藥物，故予物理降溫，即冰敷頭部及頸部大血管處，高熱不退或反復(fù)驚厥病史者予靜滴地塞米松。同時(shí)采取抗病毒和抗感染治療。

2 結(jié)果

經(jīng)抗驚厥治療3~5 min止驚者103例，5~7 min止驚者2例，無(wú)任何后遺癥。

3 討論

高熱驚厥是6個(gè)月至5歲小兒常見(jiàn)急癥。我國(guó)2%~4%的兒童至少發(fā)生過(guò)一次高熱驚厥，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致智力發(fā)育低下、腦損害甚至死亡[1]。高熱驚厥70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其它伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性細(xì)菌性痢疾等疾病，但不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥[2]。其起病急驟，多為全身性發(fā)作，伴意識(shí)喪失，呼吸暫停。因此要求醫(yī)護(hù)人員必須快速止驚，減少缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。首先制定詳細(xì)的搶救預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員熟知各自職責(zé)?；純旱皆海t(yī)生詢問(wèn)病史及檢查患兒時(shí)，即保持患兒平臥位，頭偏向一側(cè)，指壓人中穴或合谷穴，同時(shí)護(hù)士立即予吸氧及開(kāi)通靜脈通道，抽取安定0.25~0.5 mg/(kg·次)。前半量可快速注入，后半量緩慢靜注。多數(shù)患兒安定未注射完已停止抽搐。針對(duì)反復(fù)抽搐病史及停止抽搐后仍煩躁的患兒，予苯巴比妥5~8 mg/(kg·次)肌肉注射，同時(shí)予原發(fā)病及對(duì)癥治療。針對(duì)第二次復(fù)發(fā)高熱驚厥患兒，回家時(shí)予帶口服鎮(zhèn)靜劑安定片或苯巴比妥鈉片，囑家人在患兒發(fā)熱初始即予口服可達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。本組患兒中有15例體溫在38℃~38.9℃時(shí)發(fā)生抽搐者病史已2年，1例37.8℃發(fā)作者病史已3年，且均有家族史。這與每個(gè)人高熱驚厥的發(fā)病閾值高低有關(guān)，而閾值與患兒身體素質(zhì)及家族史有關(guān)，體質(zhì)弱者、佝僂病及家族有遺傳病史者，閾值偏低，高熱驚厥發(fā)病溫度偏低。本組病例所有5歲以上患兒均無(wú)再發(fā)癥狀，無(wú)繼發(fā)癲癇病例，且智力正常。有效及時(shí)的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)是防止本病并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本病需注意與癲癇病鑒別診斷，尤其是嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇，其特點(diǎn)為1歲以內(nèi)起病，首次發(fā)作常為熱性驚厥，1歲以后出現(xiàn)多種發(fā)作形式和智力發(fā)育落后，發(fā)作具有熱敏感的特點(diǎn)，腦電圖早期示正常，以后出現(xiàn)全導(dǎo)或局灶性異常放電[3]，易誤診為高熱驚厥。故對(duì)于高熱驚厥患者建議進(jìn)行定期隨訪，以免誤診，延誤治療。

[1]高京芹.小兒高熱驚厥的急救與治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志, 2011,4(4B):103.

[2]徐靈敏.小兒驚厥的救治和臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2010,38(6):3-6.

[3]秦炯.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2009,24(5):359-361.

R725.9

B

1003—6350（2013）16—2462—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1017

2013-03-24)

于習(xí)文。E-mail：rabbit11@126.com