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        安全管理模式在防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險中的應(yīng)用價值

        2013-04-08 15:49:19任月環(huán)孫紅敏馬杏娟程素芳張濤王芳
        河北醫(yī)藥 2013年12期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)室護(hù)士護(hù)理人員

        任月環(huán) 孫紅敏 馬杏娟 程素芳 張濤 王芳

        醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是指存在于整個醫(yī)療護(hù)理過程中的不確定危險因素,其直接或間接導(dǎo)致患者死亡或損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)的順利開展和患者的生命安危,它始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)[1]。因此,護(hù)理質(zhì)量安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理全過程,并成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。本文對手術(shù)室護(hù)理危險因素進(jìn)行分析,實(shí)施安全管理工作模式,并運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中,以確?;颊叩陌踩Wo(hù)護(hù)理工作者的合法權(quán)益,提高護(hù)理質(zhì)量,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2009年8月至2012年10月患者200例,年齡12~78歲,其中普外科85例,腦外科55例,骨科43例,胸科17例;全身麻醉138例,硬膜外麻醉62例。

        1.2 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析 護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對象的期望值。

        1.2.1 患者方面因素:患者所患疾病的復(fù)雜性、危險性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率的客觀因素。因進(jìn)行手術(shù)前患者對疾病的認(rèn)識和承受能力不同,同時對醫(yī)護(hù)人員的要求也不盡相同,如果患者對治療結(jié)果期望值過高或護(hù)患及醫(yī)護(hù)之間溝通不足,手術(shù)及麻醉的結(jié)果未達(dá)到預(yù)期效果,往往會造成醫(yī)療事故的隱患而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

        1.2.2 護(hù)理人員方面因素:①技術(shù)方面:蘇曉米等[2]提出,如果護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練,專業(yè)知識缺乏或者操作規(guī)程不正確,被動應(yīng)付工作,會給患者造成技術(shù)性的風(fēng)險,例如在重癥復(fù)合傷手術(shù)的搶救過程中,若未嚴(yán)格按照護(hù)理流程操作,物品準(zhǔn)備不充分將導(dǎo)致?lián)尵葧r手忙腳亂;或護(hù)士操作技術(shù)不過關(guān),直接影響手術(shù)室搶救質(zhì)量。刷手護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),巡回護(hù)士督導(dǎo)無力導(dǎo)致醫(yī)療器械或紗布遺留于患者體內(nèi),直接導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。②護(hù)士對風(fēng)險、證據(jù)及自我保護(hù)意識薄弱:護(hù)士在護(hù)理過程中,很多時候考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問題,而忽視了其中潛在的法律問題,且不能充分認(rèn)識一些可能引起的護(hù)理糾紛。如在手術(shù)過程中大搶救,護(hù)士可能由于情況緊急,需要處理的事情多,結(jié)果護(hù)理記錄中出現(xiàn)記錄不及時、多做少記、做了不記等情況,這些都反映了護(hù)士對護(hù)理行為的法律性缺乏足夠的認(rèn)識,從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。③溝通方面的問題:護(hù)士與患者溝通欠佳,如態(tài)度語言生硬,或?qū)颊叩木o張恐懼心理未進(jìn)行及時的安撫與開導(dǎo),以致患者產(chǎn)生不安全感,對醫(yī)護(hù)人員不信任,導(dǎo)致血壓心率上升,痛域減低,直接影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。④未嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)規(guī)章制度執(zhí)行:規(guī)范與制度是長期實(shí)踐積累得出的經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)總結(jié),是確保護(hù)理質(zhì)量和安全的重要措施及行為準(zhǔn)則。護(hù)士在操作時,不能隨意簡化操作程序,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度、護(hù)理等級制度、危重患者管理制度等規(guī)章制度,如護(hù)士的護(hù)理行為不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行,同時管理者監(jiān)督管理不嚴(yán),均可引發(fā)差錯或事故的發(fā)生[3]。

        1.2.3 護(hù)理管理方面:如果管理者監(jiān)督管理不嚴(yán),護(hù)理工作無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理流程不科學(xué),操作過程中自查、他查不足,護(hù)士長督查不及時,發(fā)生差錯后未及時、時時總結(jié)學(xué)習(xí),同樣是事故發(fā)生的隱患[4]。

        1.3 應(yīng)對措施

        1.3.1 配置護(hù)理人員科學(xué)化:因護(hù)理人員配置的不合理而造成的工作繁忙、忙中出錯或疏于溝通,應(yīng)科學(xué)配置護(hù)理人員,以滿足手術(shù)室工作需要。

        1.3.2 護(hù)理風(fēng)險、管理職責(zé)、實(shí)施安全預(yù)測管理制度明確化:在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下,定期召開全院護(hù)理安全管理會議,分析討論醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀及問題,不斷找出臨床護(hù)理中的不安全因素,由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險安全管理,及時了解掌握相關(guān)信息,提出有針對性的防范措施,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控;護(hù)士長負(fù)責(zé)及時收集本科現(xiàn)存及潛在的護(hù)理風(fēng)險信息,及時上報,并采取對策。

        1.3.3 提高護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險意識,加強(qiáng)法律知識教育及護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):針對每個時期的安全問題或風(fēng)險隱患,定期給全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險繼續(xù)教育培訓(xùn),加強(qiáng)急救知識和技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高急救水平,搞好??谱o(hù)理。使護(hù)理人員在實(shí)際工作做到“四要”,即解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴(yán)格,說話辦事要謹(jǐn)慎[5]。減少臨床護(hù)理人力方面不安全因素。

        1.3.4 建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式:持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法[6]:A建立、健全手術(shù)室的核心制度及臨床工作制度。B為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn),規(guī)范護(hù)理行為,提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。C對重點(diǎn)崗位進(jìn)行人力、環(huán)境的分析并提出預(yù)防性的決策。D建立以專科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。E缺陷及錯誤的上報分析及改進(jìn)系統(tǒng),評估其確實(shí)改善執(zhí)行情況及持續(xù)性,及時檢討工作流程與制度有效性。

        2 結(jié)果

        通過一系列護(hù)理安全管理措施的實(shí)施,取得了較好的效果。我院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)取得了很大的效果,通過對護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育,促使護(hù)士養(yǎng)成安全護(hù)理行為,3年來手術(shù)室未發(fā)生1例護(hù)理糾紛,200例患者術(shù)后隨訪滿意度達(dá)99.5%。

        3 討論

        隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)室成為高風(fēng)險的醫(yī)療場所之一,手術(shù)室的安全也成為整個手術(shù)過程的重要組成部分。手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)均存在不安全因素,任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純地完成手術(shù)配合,逐漸擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[7]。手術(shù)室護(hù)理管理中,護(hù)理安全是核心,針對所有安全隱患,要健全手術(shù)室規(guī)章制度,明確手術(shù)室崗位職責(zé),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量安全教育,提高護(hù)士法律意識,尤其要重視高危環(huán)節(jié)的安全質(zhì)量管理,才能確保手術(shù)室的護(hù)理安全[8]。護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo),而是持續(xù)改進(jìn)的過程。通過不斷地識別手術(shù)室護(hù)理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素,對患者實(shí)施安全管理,為患者提供了安全的手術(shù)環(huán)境,增加了手術(shù)的成功率,減少了醫(yī)患之間不必要的糾紛,同時也樹立了醫(yī)院的良好形象。

        1 李曉蕙,皺曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險分析和對策.中華護(hù)理雜志,2005,40:375-377.

        2 蘇曉米,陳惠珍.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險意識.提高自我防護(hù)能力.護(hù)理研究,2002.16:294--295.

        3 俞銀娟.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險及管理.護(hù)理研究,2006,20:1480-1481.

        4 應(yīng)曉微.風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2006,20:1017-1018.

        5 李明風(fēng).急診護(hù)理工作中常見隱患及防范措施.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16:187.

        6 占建華.從舉證責(zé)任倒置護(hù)士的自律行為.中華護(hù)理雜志,2003,38:350-351.

        7 李秀華.風(fēng)險管理策略在護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2007,21:633-634.

        8 唐玉平,熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險與防范.護(hù)理研究,2006,20:1475-1474.

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