任月環(huán) 孫紅敏 馬杏娟 程素芳 張濤 王芳
醫(yī)療護理風險是指存在于整個醫(yī)療護理過程中的不確定危險因素,其直接或間接導致患者死亡或損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。手術室護理質(zhì)量直接影響手術的順利開展和患者的生命安危,它始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)[1]。因此,護理質(zhì)量安全管理應貫穿醫(yī)療護理全過程,并成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。本文對手術室護理危險因素進行分析,實施安全管理工作模式,并運用于手術室護理實踐中,以確?;颊叩陌踩Wo護理工作者的合法權益,提高護理質(zhì)量,報告如下。
1.1 一般資料 隨機抽取我院2009年8月至2012年10月患者200例,年齡12~78歲,其中普外科85例,腦外科55例,骨科43例,胸科17例;全身麻醉138例,硬膜外麻醉62例。
1.2 手術室護理不安全因素分析 護理質(zhì)量=實際護理服務質(zhì)量-服務對象的期望值。
1.2.1 患者方面因素:患者所患疾病的復雜性、危險性和醫(yī)療技術難度等決定醫(yī)療風險概率的客觀因素。因進行手術前患者對疾病的認識和承受能力不同,同時對醫(yī)護人員的要求也不盡相同,如果患者對治療結果期望值過高或護患及醫(yī)護之間溝通不足,手術及麻醉的結果未達到預期效果,往往會造成醫(yī)療事故的隱患而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.2.2 護理人員方面因素:①技術方面:蘇曉米等[2]提出,如果護士的業(yè)務技術不熟練,專業(yè)知識缺乏或者操作規(guī)程不正確,被動應付工作,會給患者造成技術性的風險,例如在重癥復合傷手術的搶救過程中,若未嚴格按照護理流程操作,物品準備不充分將導致?lián)尵葧r手忙腳亂;或護士操作技術不過關,直接影響手術室搶救質(zhì)量。刷手護士責任心不強,巡回護士督導無力導致醫(yī)療器械或紗布遺留于患者體內(nèi),直接導致醫(yī)療事故的發(fā)生。②護士對風險、證據(jù)及自我保護意識薄弱:護士在護理過程中,很多時候考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問題,而忽視了其中潛在的法律問題,且不能充分認識一些可能引起的護理糾紛。如在手術過程中大搶救,護士可能由于情況緊急,需要處理的事情多,結果護理記錄中出現(xiàn)記錄不及時、多做少記、做了不記等情況,這些都反映了護士對護理行為的法律性缺乏足夠的認識,從而導致嚴重不良后果。③溝通方面的問題:護士與患者溝通欠佳,如態(tài)度語言生硬,或?qū)颊叩木o張恐懼心理未進行及時的安撫與開導,以致患者產(chǎn)生不安全感,對醫(yī)護人員不信任,導致血壓心率上升,痛域減低,直接影響麻醉和手術的順利進行。④未嚴格按照護理常規(guī)規(guī)章制度執(zhí)行:規(guī)范與制度是長期實踐積累得出的經(jīng)驗和科學總結,是確保護理質(zhì)量和安全的重要措施及行為準則。護士在操作時,不能隨意簡化操作程序,應嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度、護理等級制度、危重患者管理制度等規(guī)章制度,如護士的護理行為不能嚴格按照規(guī)章制度進行,同時管理者監(jiān)督管理不嚴,均可引發(fā)差錯或事故的發(fā)生[3]。
1.2.3 護理管理方面:如果管理者監(jiān)督管理不嚴,護理工作無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標準,護理流程不科學,操作過程中自查、他查不足,護士長督查不及時,發(fā)生差錯后未及時、時時總結學習,同樣是事故發(fā)生的隱患[4]。
1.3 應對措施
1.3.1 配置護理人員科學化:因護理人員配置的不合理而造成的工作繁忙、忙中出錯或疏于溝通,應科學配置護理人員,以滿足手術室工作需要。
1.3.2 護理風險、管理職責、實施安全預測管理制度明確化:在醫(yī)院護理部的領導和監(jiān)督下,定期召開全院護理安全管理會議,分析討論醫(yī)院護理現(xiàn)狀及問題,不斷找出臨床護理中的不安全因素,由專人負責具體實施護理風險安全管理,及時了解掌握相關信息,提出有針對性的防范措施,實施護理質(zhì)量監(jiān)控;護士長負責及時收集本科現(xiàn)存及潛在的護理風險信息,及時上報,并采取對策。
1.3.3 提高護士的職業(yè)風險意識,加強法律知識教育及護理業(yè)務學習:針對每個時期的安全問題或風險隱患,定期給全院護士進行護理風險繼續(xù)教育培訓,加強急救知識和技能的學習培訓,提高急救水平,搞好??谱o理。使護理人員在實際工作做到“四要”,即解釋病情要科學,簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴格,說話辦事要謹慎[5]。減少臨床護理人力方面不安全因素。
1.3.4 建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式:持續(xù)性護理質(zhì)量改進方法[6]:A建立、健全手術室的核心制度及臨床工作制度。B為一線護士提供指導、指引、培訓,規(guī)范護理行為,提高服務的質(zhì)量和效率。C對重點崗位進行人力、環(huán)境的分析并提出預防性的決策。D建立以??谱o理質(zhì)量為核心的臨床護理質(zhì)量評價標準。E缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng),評估其確實改善執(zhí)行情況及持續(xù)性,及時檢討工作流程與制度有效性。
通過一系列護理安全管理措施的實施,取得了較好的效果。我院持續(xù)質(zhì)量改進取得了很大的效果,通過對護士進行繼續(xù)教育,促使護士養(yǎng)成安全護理行為,3年來手術室未發(fā)生1例護理糾紛,200例患者術后隨訪滿意度達99.5%。
隨著外科技術的不斷發(fā)展,手術室成為高風險的醫(yī)療場所之一,手術室的安全也成為整個手術過程的重要組成部分。手術過程中各個環(huán)節(jié)均存在不安全因素,任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的的后果。護理學科的發(fā)展使手術室護士的職責由單純地完成手術配合,逐漸擴展到手術患者的圍手術期護理[7]。手術室護理管理中,護理安全是核心,針對所有安全隱患,要健全手術室規(guī)章制度,明確手術室崗位職責,加強醫(yī)護質(zhì)量安全教育,提高護士法律意識,尤其要重視高危環(huán)節(jié)的安全質(zhì)量管理,才能確保手術室的護理安全[8]。護理質(zhì)量不是一個固定的目標,而是持續(xù)改進的過程。通過不斷地識別手術室護理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素,對患者實施安全管理,為患者提供了安全的手術環(huán)境,增加了手術的成功率,減少了醫(yī)患之間不必要的糾紛,同時也樹立了醫(yī)院的良好形象。
1 李曉蕙,皺曉清.臨床護理風險分析和對策.中華護理雜志,2005,40:375-377.
2 蘇曉米,陳惠珍.強化護士的職業(yè)風險意識.提高自我防護能力.護理研究,2002.16:294--295.
3 俞銀娟.婦產(chǎn)科護理中的風險及管理.護理研究,2006,20:1480-1481.
4 應曉微.風險管理在ICU護理管理中的應用.護理研究,2006,20:1017-1018.
5 李明風.急診護理工作中常見隱患及防范措施.實用護理雜志,2000,16:187.
6 占建華.從舉證責任倒置護士的自律行為.中華護理雜志,2003,38:350-351.
7 李秀華.風險管理策略在護理管理中的應用.護理研究,2007,21:633-634.
8 唐玉平,熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護理工作中潛在的護理風險與防范.護理研究,2006,20:1475-1474.