任月環(huán) 孫紅敏 馬杏娟 程素芳 張濤 王芳

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中的不確定危險(xiǎn)因素，其直接或間接導(dǎo)致患者死亡或損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)的順利開展和患者的生命安危，它始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)［1］。因此，護(hù)理質(zhì)量安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理全過程，并成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。本文對(duì)手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，實(shí)施安全管理工作模式，并運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中，以確保患者的安全，保護(hù)護(hù)理工作者的合法權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2009年8月至2012年10月患者200例，年齡12～78歲，其中普外科85例，腦外科55例，骨科43例，胸科17例;全身麻醉138例，硬膜外麻醉62例。

1.2 手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析 護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對(duì)象的期望值。

1.2.1 患者方面因素:患者所患疾病的復(fù)雜性、危險(xiǎn)性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素。因進(jìn)行手術(shù)前患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和承受能力不同，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也不盡相同，如果患者對(duì)治療結(jié)果期望值過高或護(hù)患及醫(yī)護(hù)之間溝通不足，手術(shù)及麻醉的結(jié)果未達(dá)到預(yù)期效果，往往會(huì)造成醫(yī)療事故的隱患而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 護(hù)理人員方面因素:①技術(shù)方面:蘇曉米等［2］提出，如果護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，專業(yè)知識(shí)缺乏或者操作規(guī)程不正確，被動(dòng)應(yīng)付工作，會(huì)給患者造成技術(shù)性的風(fēng)險(xiǎn)，例如在重癥復(fù)合傷手術(shù)的搶救過程中，若未嚴(yán)格按照護(hù)理流程操作，物品準(zhǔn)備不充分將導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)手忙腳亂;或護(hù)士操作技術(shù)不過關(guān)，直接影響手術(shù)室搶救質(zhì)量。刷手護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡回護(hù)士督導(dǎo)無力導(dǎo)致醫(yī)療器械或紗布遺留于患者體內(nèi)，直接導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。②護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、證據(jù)及自我保護(hù)意識(shí)薄弱:護(hù)士在護(hù)理過程中，很多時(shí)候考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問題，而忽視了其中潛在的法律問題，且不能充分認(rèn)識(shí)一些可能引起的護(hù)理糾紛。如在手術(shù)過程中大搶救，護(hù)士可能由于情況緊急，需要處理的事情多，結(jié)果護(hù)理記錄中出現(xiàn)記錄不及時(shí)、多做少記、做了不記等情況，這些都反映了護(hù)士對(duì)護(hù)理行為的法律性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。③溝通方面的問題:護(hù)士與患者溝通欠佳，如態(tài)度語言生硬，或?qū)颊叩木o張恐懼心理未進(jìn)行及時(shí)的安撫與開導(dǎo)，以致患者產(chǎn)生不安全感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，導(dǎo)致血壓心率上升，痛域減低，直接影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。④未嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)規(guī)章制度執(zhí)行:規(guī)范與制度是長期實(shí)踐積累得出的經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量和安全的重要措施及行為準(zhǔn)則。護(hù)士在操作時(shí)，不能隨意簡化操作程序，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度、護(hù)理等級(jí)制度、危重患者管理制度等規(guī)章制度，如護(hù)士的護(hù)理行為不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，同時(shí)管理者監(jiān)督管理不嚴(yán)，均可引發(fā)差錯(cuò)或事故的發(fā)生［3］。

1.2.3 護(hù)理管理方面:如果管理者監(jiān)督管理不嚴(yán)，護(hù)理工作無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理流程不科學(xué)，操作過程中自查、他查不足，護(hù)士長督查不及時(shí)，發(fā)生差錯(cuò)后未及時(shí)、時(shí)時(shí)總結(jié)學(xué)習(xí)，同樣是事故發(fā)生的隱患［4］。

1.3 應(yīng)對(duì)措施

1.3.1 配置護(hù)理人員科學(xué)化:因護(hù)理人員配置的不合理而造成的工作繁忙、忙中出錯(cuò)或疏于溝通，應(yīng)科學(xué)配置護(hù)理人員，以滿足手術(shù)室工作需要。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、管理職責(zé)、實(shí)施安全預(yù)測管理制度明確化:在醫(yī)院護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，定期召開全院護(hù)理安全管理會(huì)議，分析討論醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出臨床護(hù)理中的不安全因素，由專人負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理，及時(shí)了解掌握相關(guān)信息，提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控;護(hù)士長負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科現(xiàn)存及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)上報(bào)，并采取對(duì)策。

1.3.3 提高護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育及護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):針對(duì)每個(gè)時(shí)期的安全問題或風(fēng)險(xiǎn)隱患，定期給全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高急救水平，搞好?？谱o(hù)理。使護(hù)理人員在實(shí)際工作做到“四要”，即解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎［5］。減少臨床護(hù)理人力方面不安全因素。

1.3.4 建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式:持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法［6］:A建立、健全手術(shù)室的核心制度及臨床工作制度。B為一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。C對(duì)重點(diǎn)崗位進(jìn)行人力、環(huán)境的分析并提出預(yù)防性的決策。D建立以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。E缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情況及持續(xù)性，及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。

2 結(jié)果

通過一系列護(hù)理安全管理措施的實(shí)施，取得了較好的效果。我院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)取得了很大的效果，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，促使護(hù)士養(yǎng)成安全護(hù)理行為，3年來手術(shù)室未發(fā)生1例護(hù)理糾紛，200例患者術(shù)后隨訪滿意度達(dá)99.5%。

3 討論

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室成為高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場所之一，手術(shù)室的安全也成為整個(gè)手術(shù)過程的重要組成部分。手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)均存在不安全因素，任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純地完成手術(shù)配合，逐漸擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［7］。手術(shù)室護(hù)理管理中，護(hù)理安全是核心，針對(duì)所有安全隱患，要健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確手術(shù)室崗位職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)質(zhì)量安全教育，提高護(hù)士法律意識(shí)，尤其要重視高危環(huán)節(jié)的安全質(zhì)量管理，才能確保手術(shù)室的護(hù)理安全［8］。護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。通過不斷地識(shí)別手術(shù)室護(hù)理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素，對(duì)患者實(shí)施安全管理，為患者提供了安全的手術(shù)環(huán)境，增加了手術(shù)的成功率，減少了醫(yī)患之間不必要的糾紛，同時(shí)也樹立了醫(yī)院的良好形象。

1 李曉蕙，皺曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析和對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40:375-377.

2 蘇曉米，陳惠珍.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí).提高自我防護(hù)能力.護(hù)理研究，2002.16:294--295.

3 俞銀娟.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)及管理.護(hù)理研究，2006，20:1480-1481.

4 應(yīng)曉微.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2006，20:1017-1018.

5 李明風(fēng).急診護(hù)理工作中常見隱患及防范措施.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16:187.

6 占建華.從舉證責(zé)任倒置護(hù)士的自律行為.中華護(hù)理雜志，2003，38:350-351.

7 李秀華.風(fēng)險(xiǎn)管理策略在護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2007，21:633-634.

8 唐玉平，熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范.護(hù)理研究，2006，20:1475-1474.