任月環(huán) 孫紅敏 馬杏娟 程素芳 張濤 王芳

醫(yī)療護理風險是指存在于整個醫(yī)療護理過程中的不確定危險因素，其直接或間接導(dǎo)致患者死亡或損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。手術(shù)室護理質(zhì)量直接影響手術(shù)的順利開展和患者的生命安危，它始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)［1］。因此，護理質(zhì)量安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護理全過程，并成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。本文對手術(shù)室護理危險因素進行分析，實施安全管理工作模式，并運用于手術(shù)室護理實踐中，以確?；颊叩陌踩?，保護護理工作者的合法權(quán)益，提高護理質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2009年8月至2012年10月患者200例，年齡12～78歲，其中普外科85例，腦外科55例，骨科43例，胸科17例;全身麻醉138例，硬膜外麻醉62例。

1.2 手術(shù)室護理不安全因素分析 護理質(zhì)量=實際護理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對象的期望值。

1.2.1 患者方面因素:患者所患疾病的復(fù)雜性、危險性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風險概率的客觀因素。因進行手術(shù)前患者對疾病的認識和承受能力不同，同時對醫(yī)護人員的要求也不盡相同，如果患者對治療結(jié)果期望值過高或護患及醫(yī)護之間溝通不足，手術(shù)及麻醉的結(jié)果未達到預(yù)期效果，往往會造成醫(yī)療事故的隱患而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 護理人員方面因素:①技術(shù)方面:蘇曉米等［2］提出，如果護士的業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，專業(yè)知識缺乏或者操作規(guī)程不正確，被動應(yīng)付工作，會給患者造成技術(shù)性的風險，例如在重癥復(fù)合傷手術(shù)的搶救過程中，若未嚴格按照護理流程操作，物品準備不充分將導(dǎo)致?lián)尵葧r手忙腳亂;或護士操作技術(shù)不過關(guān)，直接影響手術(shù)室搶救質(zhì)量。刷手護士責任心不強，巡回護士督導(dǎo)無力導(dǎo)致醫(yī)療器械或紗布遺留于患者體內(nèi)，直接導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。②護士對風險、證據(jù)及自我保護意識薄弱:護士在護理過程中，很多時候考慮的是如何盡快解決影響患者健康的問題，而忽視了其中潛在的法律問題，且不能充分認識一些可能引起的護理糾紛。如在手術(shù)過程中大搶救，護士可能由于情況緊急，需要處理的事情多，結(jié)果護理記錄中出現(xiàn)記錄不及時、多做少記、做了不記等情況，這些都反映了護士對護理行為的法律性缺乏足夠的認識，從而導(dǎo)致嚴重不良后果。③溝通方面的問題:護士與患者溝通欠佳，如態(tài)度語言生硬，或?qū)颊叩木o張恐懼心理未進行及時的安撫與開導(dǎo)，以致患者產(chǎn)生不安全感，對醫(yī)護人員不信任，導(dǎo)致血壓心率上升，痛域減低，直接影響麻醉和手術(shù)的順利進行。④未嚴格按照護理常規(guī)規(guī)章制度執(zhí)行:規(guī)范與制度是長期實踐積累得出的經(jīng)驗和科學(xué)總結(jié)，是確保護理質(zhì)量和安全的重要措施及行為準則。護士在操作時，不能隨意簡化操作程序，應(yīng)嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度、護理等級制度、危重患者管理制度等規(guī)章制度，如護士的護理行為不能嚴格按照規(guī)章制度進行，同時管理者監(jiān)督管理不嚴，均可引發(fā)差錯或事故的發(fā)生［3］。

1.2.3 護理管理方面:如果管理者監(jiān)督管理不嚴，護理工作無統(tǒng)一規(guī)范或規(guī)范不標準，護理流程不科學(xué)，操作過程中自查、他查不足，護士長督查不及時，發(fā)生差錯后未及時、時時總結(jié)學(xué)習(xí)，同樣是事故發(fā)生的隱患［4］。

1.3 應(yīng)對措施

1.3.1 配置護理人員科學(xué)化:因護理人員配置的不合理而造成的工作繁忙、忙中出錯或疏于溝通，應(yīng)科學(xué)配置護理人員，以滿足手術(shù)室工作需要。

1.3.2 護理風險、管理職責、實施安全預(yù)測管理制度明確化:在醫(yī)院護理部的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督下，定期召開全院護理安全管理會議，分析討論醫(yī)院護理現(xiàn)狀及問題，不斷找出臨床護理中的不安全因素，由專人負責具體實施護理風險安全管理，及時了解掌握相關(guān)信息，提出有針對性的防范措施，實施護理質(zhì)量監(jiān)控;護士長負責及時收集本科現(xiàn)存及潛在的護理風險信息，及時上報，并采取對策。

1.3.3 提高護士的職業(yè)風險意識，加強法律知識教育及護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí):針對每個時期的安全問題或風險隱患，定期給全院護士進行護理風險繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強急救知識和技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高急救水平，搞好?？谱o理。使護理人員在實際工作做到“四要”，即解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎［5］。減少臨床護理人力方面不安全因素。

1.3.4 建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式:持續(xù)性護理質(zhì)量改進方法［6］:A建立、健全手術(shù)室的核心制度及臨床工作制度。B為一線護士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。C對重點崗位進行人力、環(huán)境的分析并提出預(yù)防性的決策。D建立以專科護理質(zhì)量為核心的臨床護理質(zhì)量評價標準。E缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況及持續(xù)性，及時檢討工作流程與制度有效性。

2 結(jié)果

通過一系列護理安全管理措施的實施，取得了較好的效果。我院持續(xù)質(zhì)量改進取得了很大的效果，通過對護士進行繼續(xù)教育，促使護士養(yǎng)成安全護理行為，3年來手術(shù)室未發(fā)生1例護理糾紛，200例患者術(shù)后隨訪滿意度達99.5%。

3 討論

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室成為高風險的醫(yī)療場所之一，手術(shù)室的安全也成為整個手術(shù)過程的重要組成部分。手術(shù)過程中各個環(huán)節(jié)均存在不安全因素，任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的的后果。護理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護士的職責由單純地完成手術(shù)配合，逐漸擴展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理［7］。手術(shù)室護理管理中，護理安全是核心，針對所有安全隱患，要健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確手術(shù)室崗位職責，加強醫(yī)護質(zhì)量安全教育，提高護士法律意識，尤其要重視高危環(huán)節(jié)的安全質(zhì)量管理，才能確保手術(shù)室的護理安全［8］。護理質(zhì)量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。通過不斷地識別手術(shù)室護理工作中已經(jīng)存在和潛在的不安全因素，對患者實施安全管理，為患者提供了安全的手術(shù)環(huán)境，增加了手術(shù)的成功率，減少了醫(yī)患之間不必要的糾紛，同時也樹立了醫(yī)院的良好形象。

1 李曉蕙，皺曉清.臨床護理風險分析和對策.中華護理雜志，2005，40:375-377.

2 蘇曉米，陳惠珍.強化護士的職業(yè)風險意識.提高自我防護能力.護理研究，2002.16:294--295.

3 俞銀娟.婦產(chǎn)科護理中的風險及管理.護理研究，2006，20:1480-1481.

4 應(yīng)曉微.風險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用.護理研究，2006，20:1017-1018.

5 李明風.急診護理工作中常見隱患及防范措施.實用護理雜志，2000，16:187.

6 占建華.從舉證責任倒置護士的自律行為.中華護理雜志，2003，38:350-351.

7 李秀華.風險管理策略在護理管理中的應(yīng)用.護理研究，2007，21:633-634.

8 唐玉平，熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護理工作中潛在的護理風險與防范.護理研究，2006，20:1475-1474.