孫悅芬 宋樹坤

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的有效方法，而術(shù)后護(hù)理是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，護(hù)理不當(dāng)可造成多種并發(fā)癥?，F(xiàn)總結(jié)我科在臨床實(shí)踐中的護(hù)理體會(huì)，就施行全方位的整體護(hù)理進(jìn)行了觀察，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共選擇我院2009年8月至2012年4月應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TUPKVP治療患者135例，年齡57～90歲，平均71歲;住院時(shí)間7～16 d;留置尿管6～10 d。其中術(shù)前排尿困難78例，有尿潴留病史46例，合并高血壓病11例。術(shù)畢放置22～24號(hào)三腔尿管引流，氣囊注水量根據(jù)前列腺大小注入，最多注水量50 ml。

1.2 方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是術(shù)者經(jīng)尿道在電切鏡下切除全部增生的腺體，上緣從膀胱頸開始，下緣至精阜，四周至前列腺的外科包膜。然后將膀胱中的組織碎片及血凝塊沖洗干凈，再次檢查前列腺囊的創(chuàng)面，徹底止血，此時(shí)放出的沖洗液應(yīng)為很淡的血色，如血色較深，應(yīng)再次檢查出血點(diǎn)，最后取出電切鏡，放入三腔尿管，向氣囊內(nèi)注水30～50 ml，輕拉導(dǎo)尿管使氣囊恰好壓在膀胱頸處。

1.3 結(jié)果 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)有效地解除患者尿路梗阻，減少由其引起的很多并發(fā)癥。比之開放手術(shù)降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥，有創(chuàng)傷小、療程短的優(yōu)點(diǎn)，有時(shí)患者卻因此而忽略了術(shù)后應(yīng)有的注意，如活動(dòng)過早、過度，都可造成繼發(fā)出血等并發(fā)癥。因此，術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 膀胱沖洗的護(hù)理 保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，常規(guī)80～120滴/min。沖洗3～5 d后改為間斷膀胱沖洗。觀察尿液顏色，術(shù)后當(dāng)日沖洗液為鮮紅色。每隔30 min擠捏引流管，觀察進(jìn)液滴速和引出液滴速。本科選用10 kg新油桶制作成有刻度標(biāo)記的10000 ml盛沖洗液的容器，把引流袋對(duì)準(zhǔn)桶頂剪出的長(zhǎng)型口并開放，以便觀察引流液滴速，同時(shí)節(jié)省了患者家屬反復(fù)傾倒沖洗液的時(shí)間。每日記錄沖洗出入量，記錄24 h尿量。囑患者每日飲水2500 ～3000 ml。

2.2 尿色的觀察和會(huì)陰護(hù)理 可將氣囊導(dǎo)尿管略用力牽引固定于下肢，使導(dǎo)尿管氣囊壓迫前列腺窩止血［1］。我院135例病例均采用此法，6～8 h松解尿管牽引紗布，同時(shí)觀察尿色10 min，如尿色加深，需再次牽引固定。術(shù)后2～3 d根據(jù)尿色，如顏色由紅轉(zhuǎn)淡，可抽出水囊10 ml無菌0.9%氯化鈉溶液。留置尿管期間，用3%碘伏稀釋6倍消毒尿道口，2次/d。可噴上潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料，在尿管表面形成一層保護(hù)膜達(dá)8 h以上，有效地預(yù)防了留置尿管期間繼發(fā)的尿路感染［2］。在用紗布尿管外固定時(shí)，有的患者包皮會(huì)自然上翻，崁頓龜頭引起缺血壞死。為預(yù)防龜頭壞死應(yīng)拉下包皮，同時(shí)，紗布不能直接接觸尿道外口。尿袋低于膀胱水平以下，防止逆行感染。留置尿管5～8 d后，如無出血可拔出導(dǎo)尿管。拔管時(shí)抽凈水囊里的無菌0.9%氯化鈉溶液，再輕柔地拔出尿管。拔出尿管后如有尿失禁，囑患者不要緊張，堅(jiān)持提肛訓(xùn)練，1個(gè)月左右恢復(fù)。耐心指導(dǎo)患者提肛訓(xùn)練。具體做法:自然呼吸或吸氣時(shí)提肛縮腹，呼氣時(shí)將肛門放下，一提一松為一遍，每次不超過20遍，每天3～5次。

2.3 注意體位的變化 前列腺電切術(shù)后囑患者臥床，翻身時(shí)需注意防止膀胱區(qū)受壓。尤其是前列腺Ⅲ°腫大的患者因三腔尿管水囊注水在40～50 ml，水囊壁變薄受擠壓后容易破裂。翻身后注意觀察尿色有無改變。由于老年人活動(dòng)少，拔管后不要立即起床活動(dòng)，可遵行起床三步曲，床上坐起，床邊站立，床下走動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量。

2.4 癥狀護(hù)理和心理護(hù)理 前列腺電切術(shù)后留置尿管時(shí)患者多有尿憋感，可于術(shù)后6～8 h足底按摩腎輸尿管反射區(qū)，術(shù)后第1天常規(guī)足底按摩腎輸尿管反射區(qū)每日2次，每次15～20 min。積極解釋同時(shí)配合足底按摩腎輸尿管發(fā)射區(qū)后感覺急迫的排尿感和尿液自尿管周圍溢出的癥狀緩解［3］。如在持續(xù)膀胱沖洗時(shí)，引流管堵塞，患者尿憋感加重，下腹脹感明顯，在腹壁看到膀胱型，需通知醫(yī)生及時(shí)處理。飲食方面需清淡富含纖維素，防止便秘的發(fā)生。尤其是患者術(shù)后第一次排便，囑患者不能用力，以防增加腹壓，造成繼發(fā)出血。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因?yàn)椴皇情_放性手術(shù)，沒有手術(shù)切口，因此，造成有的患者和家屬心理上的輕視，對(duì)術(shù)后知識(shí)宣教重視程度不夠。劇烈變換體位，過早下床活動(dòng)，致使出現(xiàn)活動(dòng)性出血。護(hù)士在宣教時(shí)應(yīng)根據(jù)不同患者的心理動(dòng)態(tài)，做好相應(yīng)的解釋說服工作。

1 施美奇，吳宗林.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)89里圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2006，12:489-490.

2 王蕓，李丹.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后留置尿管護(hù)理.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，04-0183-02.

3 張永標(biāo).經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥.河南外科學(xué)雜志，2007，13:52-53.