朱 戀 王辰昳 顏麗娟 祝清清 李小艷

朱戀:女，本科，護(hù)師

在教與學(xué)這兩個方面，教師是外因，學(xué)生是內(nèi)因，學(xué)生是教學(xué)的主體，如果把學(xué)生這一群體只單純地看作知識的接受者，不對其進(jìn)行研究，可能會達(dá)不到提高教學(xué)質(zhì)量的目的［1］。三階段教學(xué)旨在面對不同層次、不同實習(xí)時間的學(xué)生，它著眼于促進(jìn)各個層次學(xué)生能夠在原有基礎(chǔ)上有所發(fā)展、有所提高，調(diào)動她們學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生樂于參與教學(xué)的過程，提高教學(xué)質(zhì)量。我院為一所三級甲等醫(yī)院，每年要承擔(dān)來自不同學(xué)校、不同層次護(hù)理的臨床實習(xí)任務(wù)。因材施教，實施有效的區(qū)別教學(xué)，已成為當(dāng)下必須解決的問題，而階段性教學(xué)策略則能很好地解決這個難題。

1 對象與方法

1.1 對象2009年7月～2012年5月，在我科進(jìn)行臨床護(hù)理實習(xí)的護(hù)生140名，其中男生5名，女生135名。年齡18～24歲。大專生75名，本科生65名。在畢業(yè)終末實習(xí)階段實施三階段教學(xué)方法。

1.2 具體方法

1.2.1 做好充分的教學(xué)前準(zhǔn)備工作 為了使三階段教學(xué)能順利推行，根據(jù)護(hù)生的具體情況、實習(xí)時間，我科首先組織全體帶教老師認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理教學(xué)理論，對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要求講課教師先進(jìn)行示范性講課，指出不足之處及需要改進(jìn)的地方，提高授課質(zhì)量，以適應(yīng)教學(xué)要求。

1.2.2 教學(xué)目標(biāo)分層次 為了突出教學(xué)的層次性，我們確定了三個階段相應(yīng)的臨床教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)從指導(dǎo)思想、教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容等方面綜合考慮，使每個階段的教學(xué)目標(biāo)有重點、有指向性、有針對性［2］。

1.2.3 實施措施分階段 根據(jù)到科實習(xí)的時間將實習(xí)生臨床實習(xí)分為三階段。

1.2.3.1 第一階段 以基礎(chǔ)知識為主。(1)1～2周。熟悉病房環(huán)境，掌握各種鋪床技術(shù)、生命體征的測量、病人晨晚間護(hù)理;掌握無菌技術(shù)原則，常見物品的清潔、消毒、滅菌、保管，掌握各種標(biāo)本的采集，常見冷熱療法的適應(yīng)證與禁忌證。(2)3～4周。掌握泌尿外科常見引流管的護(hù)理，了解膀胱鏡、輸尿管鏡檢查。了解各種注射術(shù)及靜脈輸液、輸血，掌握各種皮試的配置及皮試結(jié)果的判斷。能獨立對新入院病人進(jìn)行入科介紹。了解泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤的治療護(hù)理。了解各種監(jiān)護(hù)儀的使用，了解排便護(hù)理，掌握吸氧、霧化吸入操作。了解泌尿外科常見實驗室檢查項目的正常值。

1.2.3.2 第二階段 以專科知識為主。(1)1～2周。掌握內(nèi)容同第一階段。(2)3～4周。掌握口服給藥法、藥品的請領(lǐng)與保管。掌握泌尿外科常用實驗室檢查項目的正常值。掌握各種監(jiān)護(hù)儀及微量泵的使用，掌握排便排尿護(hù)理、各種灌腸術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)。掌握泌尿外科常見病、多發(fā)病的主要病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。能獨立對病人從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，在老師的指導(dǎo)下，基本能完成病人的各種治療及護(hù)理。

1.2.3.3 第三階段 以綜合能力培養(yǎng)為主。(1)1～2周。掌握內(nèi)容同第一階段。(2)3～4周。在第二階段基礎(chǔ)上，了解醫(yī)囑的處理，進(jìn)行資料的查閱，獨立進(jìn)行小講課，能處理臨床常見問題。

1.2.4 實習(xí)效果評估 護(hù)理部、科室、實習(xí)生共同建立教學(xué)質(zhì)量評價系統(tǒng)。每批實習(xí)生在科室實習(xí)的最后一周均召開總結(jié)會，由護(hù)士長及教學(xué)組長主持，征求實習(xí)生對各帶教老師的滿意度，對理論授課課程、操作示教的滿意度，對科室教學(xué)的建議等等。

1.2.4.1 對帶教老師的評估 帶教老師在臨床教學(xué)工作中起著重要的作用。她們不但教授護(hù)生理論和操作技能，還需教授護(hù)生如何早日成為一名合格的護(hù)士。因此，需要對帶教老師進(jìn)行帶教態(tài)度、帶教能力、臨床技能等方面的調(diào)查及評估。

1.2.4.2 對實習(xí)生的評估 根據(jù)護(hù)生對理論知識的掌握程度、操作能力、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、修養(yǎng)進(jìn)行綜合評估。平時成績占40%，考試成績(操作、理論考試)占60%。

2 結(jié)果

140名實習(xí)生認(rèn)為分階段目標(biāo)教學(xué)有助于她們的學(xué)習(xí)，能增強學(xué)習(xí)的主動性，較早地適應(yīng)臨床工作。每階段目標(biāo)清楚，進(jìn)行針對性地學(xué)習(xí)，工作有成就感。140名實習(xí)生對老師帶教態(tài)度、帶教能力、臨床技能等方面進(jìn)行評估，總結(jié)出每位老師的帶教特點及需要改進(jìn)的地方，督促各位老師不斷提高自身素質(zhì)及帶教質(zhì)量。老師對實習(xí)生理論知識的掌握程度、操作能力、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、修養(yǎng)進(jìn)行綜合評估，各階段理論、操作考試內(nèi)容著重點均不同，平均分91.6分。在護(hù)理部向所有實習(xí)生對全院各個病區(qū)教學(xué)能力評價的綜合調(diào)查中，泌尿外科屢獲實習(xí)生的好評。

3 結(jié)論

對140名實習(xí)生進(jìn)行分階段目標(biāo)教學(xué)，教學(xué)方式新穎，教學(xué)內(nèi)容具體，每階段目標(biāo)清楚，針對性強，實習(xí)生能全面掌握所實習(xí)專業(yè)的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識，能熟練掌握?？萍寄堋Ｍ瑫r，對帶教老師的教學(xué)態(tài)度、能力也有很大改進(jìn)。通過實踐，我們認(rèn)為:分階段目標(biāo)教學(xué)對于參與護(hù)理教學(xué)過程中的師生雙方均有導(dǎo)向性、標(biāo)準(zhǔn)性、激勵性，是一種循序漸進(jìn)、目標(biāo)明確、內(nèi)容具體、重點突出、確切有效的臨床教學(xué)方法［3］。

［1］陸 軍，趙海濤，石 梅，等.三階梯教學(xué)法在放射治療教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11(4):324－325.

［2］邵寶勤主編.分層遞進(jìn)教學(xué)策略的研究［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002:398－408.

［3］陳 蓓，忻丹幗，曹詠賢.階段性目標(biāo)教學(xué)在產(chǎn)房臨床帶教中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，4:82－83.