張麗華 景 秀 劉佳容 陳朝敏 羅雪勤

張麗華:女，本科，副主任護(hù)師

臨床路徑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境改革而產(chǎn)生的一種科學(xué)、高效的全新醫(yī)療服務(wù)模式，通過對(duì)患者整個(gè)診療過程的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化管理及全程監(jiān)控，使質(zhì)量管理從終末管理向過程管理轉(zhuǎn)變，可使患者得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)，降低成本，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，保證安全，被認(rèn)為是醫(yī)療規(guī)范化管理中一種最有效的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，特別是耐藥菌株的不斷增加、細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫(yī)院內(nèi)感染已成為影響醫(yī)療效果和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要因素之一［2］。因此，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作面臨愈來愈多的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更多、更高的要求。為此，為加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，改變感染管理和臨床醫(yī)療護(hù)理兩條軌的局面，以開展臨床路徑為契機(jī)，轉(zhuǎn)變觀念，更新知識(shí)，將感染控制工作納入臨床路徑管理。通過對(duì)診療護(hù)理過程的全程監(jiān)控，并加以干預(yù)，增強(qiáng)感染管理與臨床醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的交互性和互聯(lián)性，實(shí)現(xiàn)感染控制管理專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對(duì)全面提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制水平具有十分重要的意義。

1 臨床路徑對(duì)控制計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染的重要性

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制管理是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的主要組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，直接影響到醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，是確保技術(shù)服務(wù)安全、防范醫(yī)療事故、保障廣大服務(wù)對(duì)象及醫(yī)護(hù)人員健康的一項(xiàng)重要工作;是一個(gè)事前、事中、事后的全方位管理過程，包括醫(yī)護(hù)人員上崗前感染管理培訓(xùn)、醫(yī)療器械使用前的消毒滅菌、技術(shù)服務(wù)診療過程中感染管理控制監(jiān)測(cè)及醫(yī)療廢物的使用后管理等。而技術(shù)服務(wù)診療過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控是感染管理最重要也是最難實(shí)現(xiàn)的部分。臨床路徑作為一種科學(xué)化、規(guī)范化、有效、可操作的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式的實(shí)施，能有效對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行管理，可使技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染管理得到實(shí)時(shí)監(jiān)控，使錯(cuò)誤及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正，能有效地控制技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制應(yīng)用臨床路徑的方法

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制是醫(yī)療護(hù)理工作中不可缺少的一部分，它貫穿于診療護(hù)理工作的全過程。臨床路徑的實(shí)施，是通過設(shè)計(jì)相對(duì)完善、合理并切實(shí)可行的表格式的形式制定，而且貫穿于診療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)［3］。通過應(yīng)用臨床路徑的方法，建立科學(xué)、有效、規(guī)范、可操作性的感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)［4］，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員感染控制相關(guān)行為，并將各種感染控制措施通過實(shí)施臨床路徑落實(shí)到實(shí)處，達(dá)到有效預(yù)防與控制計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染，提高感染控制水平的目的。

2.1 方案的制定 設(shè)計(jì)臨床路徑實(shí)施方案，健全組織，完善運(yùn)行體系，明確人員職責(zé)分工;參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)疾病臨床指南及疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行反復(fù)討論和信息交流，制定最佳規(guī)范化流程，設(shè)計(jì)臨床路徑表單;制定準(zhǔn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)指標(biāo);組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保臨床路徑順利實(shí)施。

2.2 臨床路徑內(nèi)容的制定 以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來，包括患者的一般情況，如姓名、性別、年齡、門診號(hào)、就診時(shí)間、離院時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)就診時(shí)間，主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑(護(hù)理、飲食、檢查、處置、藥療、活動(dòng)等項(xiàng)目)，護(hù)理處置、宣教，變異記錄及原因分析，退出的原因及分析，醫(yī)護(hù)人員簽名。

2.3 臨床路徑的實(shí)施 (1)醫(yī)師完成患者的檢診工作，并對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。(2)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)臨床路徑表單及患者的具體情況開具診療項(xiàng)目并下達(dá)醫(yī)囑。(3)護(hù)士向患者詳細(xì)說明開展臨床路徑的目的和診療計(jì)劃，按照路徑完成治療護(hù)理項(xiàng)目，并負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、圍手術(shù)期護(hù)理、預(yù)防醫(yī)院感染和并發(fā)癥等路徑程序。(4)在實(shí)施過程中，對(duì)出現(xiàn)變異情況的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析、處理，做好詳細(xì)記錄。(5)對(duì)實(shí)施臨床路徑的過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，定期分析總結(jié)，并根據(jù)國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，結(jié)合臨床實(shí)際及時(shí)修改、補(bǔ)充，不斷完善和持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到最佳治療目標(biāo)和效果。臨床路徑是感染管理與臨床診療護(hù)理緊密結(jié)合的切入點(diǎn)，通過設(shè)計(jì)相對(duì)完善、合理并切實(shí)可行的臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真實(shí)施，就可以達(dá)到感染控制的目的。

3 將計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制管理納入臨床路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)

加強(qiáng)感染預(yù)防與控制工作，對(duì)于保障服務(wù)對(duì)象安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。在技術(shù)服務(wù)一線工作的醫(yī)護(hù)人員，與服務(wù)對(duì)象接觸最多、頻率最高、時(shí)間最長(zhǎng)，是預(yù)防和控制計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染最重要的角色。實(shí)施臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)療行為，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了新的挑戰(zhàn)。將計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制工作納入臨床路徑和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，作為臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，從而使感染控制管理工作專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心進(jìn)一步增強(qiáng)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，在各個(gè)環(huán)節(jié)把好感染控制關(guān)，并自覺加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高感染控制理論知識(shí)水平及實(shí)踐能力，掌握感染預(yù)防和控制知識(shí)新進(jìn)展等。降低計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染的發(fā)病率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

4 通過實(shí)施臨床路徑，全面提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制水平

感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生［5，6］，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重威脅患者生命，同時(shí)也影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制涉及到診療護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，隨著臨床路徑的深入開展，為服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感染控制，實(shí)現(xiàn)感染控制工作常態(tài)化、制度化帶來了良好契機(jī)。因此，應(yīng)通過實(shí)施臨床路徑不斷加強(qiáng)感染預(yù)防與控制的環(huán)節(jié)管理，推進(jìn)計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使感染防控措施科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化，并在實(shí)施臨床路徑的每一個(gè)環(huán)節(jié)得到貫徹落實(shí)，使感染防控工作更加規(guī)范合理。推廣臨床路徑能更好地落實(shí)預(yù)防與控制感染的具體措施，通過兩者有機(jī)的結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理、感染預(yù)防控制的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，而且能有效控制感染的發(fā)生，降低感染發(fā)病率，全面提升計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制水平。

［1］ 董 軍，李 軍，周亞春，等.臨床路徑信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14(2):67-70.

［2］ 劉 敏，馬振芝.醫(yī)用擦拭毛巾2 種消毒方法的效果比較［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(1):53.

［3］ 燕敬菊，董 英.臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(28):347-348.

［4］ 秦小平，王蘭英.臨床路徑在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(11):1405-1407.

［5］ 程昌會(huì)，郭德芳.基層醫(yī)院感染管理存在的問題與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(6):240.

［6］ 袁惠燕.縣級(jí)醫(yī)院感染管理存在的問題與對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(9):126.