喬春玲

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部組織長期受到壓迫，引起血液循環(huán)障礙，造成皮膚持續(xù)缺氧、抵抗力降低所導致的一種以局部組織破壞和壞死的病理現(xiàn)象［1］。在臨床上，機械通氣的應用可顯著改善患者的肺通氣功能及肺水腫狀態(tài)，對促進患者肺內(nèi)氣體彌散、保證適宜血氣指標具有積極意義，并可以為臨床治療創(chuàng)造條件。但較長時間的機械通氣可引起患者身體局部持續(xù)受壓，極易引起壓瘡的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計［2］，壓瘡在成人患者中的發(fā)生率高達4.7%～66%，兒童的皮膚及各組織器官功能遠未成熟，更易發(fā)生壓瘡，雖采取相關護理措施，但部分壓瘡仍難以避免。本研究總結了75例機械通氣患兒預防壓瘡的綜合護理措施，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我科2010年2月～2012年10月收治的使用機械通氣的患兒75例，男45例，女30例。年齡10 d～6 歲，平均(3.6 ±1.5)歲。其中室間隔缺損35例，動脈導管未閉15例，法洛氏四聯(lián)癥13例，完全性肺靜脈異位引流9例，完全性房室通道3例。機械通氣時間4 h～20 d，平均(10.8 ±2.3)d?；颊呔?jīng)口氣管插管行機械通氣。結果:75例患兒發(fā)生Ⅰ期枕部壓瘡2例，發(fā)生率為2.67%。

2 護理干預

2.1 心理護理 由于患兒年齡小，心理承受能力差，護理人員應多與患兒交流，對患兒關心體貼、耐心細心，緩解其恐懼心理，取得患兒的信任與配合。

2.2 對患兒枕部皮膚狀況進行評估 枕部，尤其是枕骨隆起處軟組織較少，應進行重點評估，對可能造成患兒發(fā)生壓瘡的相關危險因素進行綜合評價和分析，定時詢問患兒有無枕部疼痛或麻木感。保持患兒頭部皮膚的干燥，避免潮濕，必要時在征求家長的意見后，可將患兒枕部頭發(fā)剃除，并使用自制水枕墊于枕下，以利于減輕局部壓力。

2.3 定時減壓 壓瘡是局部組織受壓所導致的，間斷性解除局部皮膚的壓力可有效緩解壓迫，預防壓瘡的產(chǎn)生。經(jīng)常性或定時給予患兒翻身，間隔時間約1～2 h，翻身時動作要輕柔、迅速，避免對患兒進行拖、拽、拉等粗暴動作?？刂苹純后w位，在固定的前提下使關節(jié)處于功能位，對于躁動不安的患兒，在必要時可使用約束帶，以避免氣管插管被患兒拔出。每次翻身時均應記錄患兒體位、翻身時間以及枕部皮膚狀況，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。

2.4 控制體溫 患兒體溫較高時體表過度出汗，導致枕部皮膚受到汗液的浸潤而潮濕，易引起壓瘡。因此，應積極控制患兒體溫，可使用物理方法或藥物降溫。但應注意，患兒體溫較低時，可造成機體外周血液循環(huán)較差，局部受壓皮膚血液供應減少，同樣可導致壓瘡發(fā)生。

2.5 呼吸和血流動力學監(jiān)測 觀察患兒精神狀態(tài)，以患兒神態(tài)安靜、無汗為宜，保持四肢末梢紅潤，肢體干燥、溫暖，胸廓起伏良好。如患者呼吸明顯增快或減慢，呼吸表淺，心率增快，胸式呼吸減弱，胸腹運動不協(xié)調(diào)，出冷汗，神情煩躁，出現(xiàn)紫紺，血壓極不平穩(wěn)，此時應立即檢查氣管有無堵塞，及時通暢，以避免引起患兒過度疲勞、抵抗力下降，導致局部感染和壓瘡發(fā)生。密切注意患兒心電圖變化，如出現(xiàn)S-T 段抬高或降低，則可能有氧分壓下降現(xiàn)象，應立即進行動脈血氣分析;若患兒PO2＜60 mmHg，CO2＞45 mmHg，提示患兒高度缺氧，應及時依據(jù)患者動脈血氣，調(diào)整呼吸機參數(shù)，以避免局部皮膚缺氧而導致壓瘡。

2.6 營養(yǎng)支持 較長時間應用機械通氣的患兒，全身營養(yǎng)狀態(tài)往往較差，絕大部分患兒因原發(fā)病限制或者因?qū)嵤┲委煻荒苷＿M食，而此時患兒機體又處于高代謝狀態(tài)，在蛋白質(zhì)供應不足時，相關呼吸肌群易被分解、消耗，營養(yǎng)不足，抵抗力下降，身體局部細菌入侵，尤其在皮膚受壓部位極易引起壓瘡［3］。因此，在患者禁食期間，應實施腸外營養(yǎng)，對負氮平衡狀態(tài)進行糾正，必要時可通過深靜脈給予營養(yǎng)［4］。在患者病情允許后，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)，改善機體營養(yǎng)狀況。

3 討 論

機械通氣是有確切療效的呼吸支持手段，在危重患兒的救治中具有重要作用。隨著科技進步、社會發(fā)展，人類對生命價值的認識不斷提高，急危病人在醫(yī)療救治中對機械通氣的使用已十分普遍，但較長時間使用機械通氣可造成患者體位固定，局部皮膚，尤其是骨隆起部的皮膚受壓，引起壓瘡的發(fā)生?；純河捎陬^部在身體體積中所占的比例較高，長時間臥床對枕部皮膚造成的壓力較大，容易引起枕部皮膚壓迫［5］，血液循環(huán)障礙，導致壓瘡。另一方面，患兒皮膚嬌嫩，彈力和張力較差，抵抗外界刺激的能力較弱，也可在一定程度上為壓瘡的產(chǎn)生提供了條件。

引起壓瘡的相關因素主要有以下幾點:(1)機械通氣時間。長時間受壓使局部皮膚循環(huán)障礙、營養(yǎng)不足、抵抗力下降，因此長時間受壓是發(fā)生壓瘡的關鍵因素，壓瘡的發(fā)生與壓迫時間呈正相關。(2)患兒體重。隨著患兒體重的增加，局部皮膚承受的壓力也隨之增加，引起壓瘡產(chǎn)生機會增加。局部皮膚的受力與患兒體重成正相關［6］。(3)局部摩擦。皮膚與外界的摩擦式引起壓瘡的另一重要因素，主要有手術中的操作、患兒長時間保持固定姿勢等。因此，在護理操作中應注意保護身體突起部位的皮膚，翻身時注意動作輕柔，避免拖拉動作。(4)營養(yǎng)狀況。貧血、營養(yǎng)不良可加重受壓局部皮膚供血不足，引起血液循環(huán)不良，為壓瘡產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。

本組對75例機械通氣患兒給予綜合護理干預，在安置患兒體位時，避免患兒身體懸空以及與較硬物體相接觸;保持身體皮膚干燥;對皮膚的消毒不要過濕，在易出汗枕部墊吸水性強的軟墊，以減少摩擦和潮濕對局部皮膚的刺激;對營養(yǎng)不良患兒及時給予營養(yǎng)支持，增強抵抗力，值得臨床借鑒推廣。

［1］ 張慧萍，馬風雷.瓣膜置換手術中患者發(fā)生后枕部壓瘡原因分析及護理［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21(1):86-87.

［2］ 李雪霜，韋彥芳.壓瘡的護理體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8(29):7167-7168.

［3］ 樊霞云，環(huán)小琴.壓瘡合并感染的預防及護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11(31):7768.

［4］ 紀清華，沈 莉.冠狀動脈旁路移植術中患者枕部壓瘡原因分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2012，(8):59-61.

［5］ 華曉賽，李金華，孫曉玲，等.自制水枕在心外科監(jiān)護室預防壓瘡應用的體會［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(29):6481.

［6］ 魏永娟.急性脊髓炎患兒脊髓休克期發(fā)生皮膚壓瘡的高危因素及護理［J］.全科護理，2010，8(11):952-953.