簡(jiǎn)文娟

簡(jiǎn)文娟:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

母體將梅毒螺旋體胎傳給胎兒導(dǎo)致胎兒在新生兒期、嬰兒期或兒童期發(fā)病，又稱(chēng)胎傳梅毒。新生兒梅毒呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給新生兒的健康和生命安全造成了極大危害，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。筆者選取本院16例患有先天性梅毒的新生兒作為觀察研究對(duì)象并進(jìn)行全方位的整體護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～5月我院收治16例患有梅毒的新生兒，男9例，女7例。早產(chǎn)兒6例，足月兒10例。16例患兒均在出生后4 周內(nèi)入院，其中24 h 內(nèi)入院的有8例，24～72 h 內(nèi)入院的有5例，72 h～4 周入院的3例。16例患兒中6例出現(xiàn)眼部感染，4例出現(xiàn)黃恒，3例出現(xiàn)斑丘疹、跖脫皮，3例出現(xiàn)肢端掌。16例中5例出現(xiàn)明顯水腫，5例肝損害明顯。16例患兒父母患有梅毒史。血清學(xué)檢查:采用梅素螺旋體抗原血清(TRUST)實(shí)驗(yàn)以及梅素特異抗體(TPPA)實(shí)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，16例患兒TRUST 實(shí)驗(yàn)以及TPPA 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，從而確診。

1.2 治療方法 采用青霉素靜脈滴注，為期15 d 左右，每天1 次。之后每2 個(gè)月進(jìn)行1 次血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性后方可停止。

2 護(hù)理措施

2.1 皮膚護(hù)理 梅毒新生兒易出現(xiàn)斑丘疹、跖脫皮、剝脫性皮炎以及水腫等現(xiàn)象，產(chǎn)生滲出物中含有大量的梅毒螺旋桿菌，傳染性強(qiáng)。針對(duì)此現(xiàn)象，我們對(duì)16例患兒采用高錳酸鉀洗浴，患兒潰爛處用0.5%的碘伏消毒后涂抹百多邦軟膏并進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)30 min 的紅外線照射及吹氧，保持潰爛創(chuàng)面的干燥，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。對(duì)3例皮膚干裂明顯的患兒涂抹魚(yú)肝油，以防止皮膚裂傷。對(duì)5例水腫明顯的患兒加軟墊，以防壓傷或擦傷。16例患兒均用紗布包裹骨關(guān)節(jié)隆突處，以防壓傷或擦傷，治療期間為患兒翻身，防止局部皮膚過(guò)長(zhǎng)時(shí)間受壓。加強(qiáng)患兒眼部、臍部以及口腔的護(hù)理，保持患兒眼部以及口腔的清潔，防止感染發(fā)生。每日采用生理鹽水清潔患兒眼部的分泌物并給患兒眼部滴滴眼液。采用過(guò)氧化氫溶液對(duì)患兒的臍部進(jìn)行清潔，避免臍部感染。采用碳酸氫鈉溶液為患兒的口腔進(jìn)行清潔，避免口腔感染。皮膚潰爛損害是先天性梅毒患兒常出現(xiàn)的問(wèn)題，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵和難點(diǎn)，因此，加強(qiáng)梅毒患兒的皮膚護(hù)理具有重要的意義［1］。

2.2 用藥護(hù)理 采用青霉素靜脈滴注的方式對(duì)16例梅毒患兒進(jìn)行治療，治療過(guò)程中注意觀察，避免皮膚紅疹、皮炎等皮膚過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。治療時(shí)，在用藥后的24 h 內(nèi)對(duì)患兒加強(qiáng)巡視，以防藥物不良反應(yīng)發(fā)生，如因螺旋病毒被大量殺死而引起的吉海反應(yīng)。

2.3 喂養(yǎng)護(hù)理 對(duì)4例不宜母乳喂養(yǎng)的患兒采用配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，以補(bǔ)充患兒自身所需的營(yíng)養(yǎng)成分;對(duì)3例喂養(yǎng)困難的患兒采用鼻飼的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)期間加強(qiáng)病情觀察，注意患兒保暖。

2.4 有效隔離 新生兒梅毒是一種具有較強(qiáng)傳播性疾病，加強(qiáng)隔離工作對(duì)患兒疾病的治療和對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員以及患兒的親屬都有重要意義。梅毒疾病傳播的微生物主要為螺旋體，這是一種厭氧菌，在人體之外環(huán)境中生存能力極弱，主要通過(guò)性接觸途徑進(jìn)行傳播，在陽(yáng)光照射下或加熱到100 ℃的高熱環(huán)境中或是在干燥的環(huán)境中會(huì)很快死亡，因此對(duì)此病菌的防治隔離也相對(duì)較為簡(jiǎn)單［2］。我們對(duì)16例梅毒患兒在單間內(nèi)進(jìn)行隔離，并在患兒房間以及床頭都記錄有患兒名字，房間每日進(jìn)行紫外線消毒，并對(duì)患兒用過(guò)的衣物、被服以及地板用含氯的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒處理。同時(shí)，對(duì)患兒用過(guò)的診療用具如患兒的暖箱、聽(tīng)診器以及喂奶嘴等用紫外線消毒后再用消毒劑進(jìn)行處理消毒。對(duì)患兒的分泌物、血液及體液等具有較強(qiáng)傳染性的物質(zhì)按照相應(yīng)的消毒隔離原則進(jìn)行處理，避免交叉感染發(fā)生。同時(shí)，患兒親屬在探視患兒期間進(jìn)行保護(hù)性的隔離，穿戴隔離服，并減少探視時(shí)間以及次數(shù)，防止交叉感染發(fā)生［3］。

2.5 心理護(hù)理 在對(duì)新生兒先天性梅毒疾病治療的過(guò)程中，心理護(hù)理非常重要。我們對(duì)16例患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)以及有關(guān)疾病的防治措施，指導(dǎo)患兒家屬對(duì)疾病的了解和認(rèn)知，同時(shí)根據(jù)患兒家屬的知識(shí)程度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育工作，注重保護(hù)患兒以及家屬的隱私，對(duì)患兒家屬進(jìn)行安慰。對(duì)1例患兒發(fā)生多臟器不可逆性損害而導(dǎo)致死亡的患兒父母，我們進(jìn)行安慰。新生兒先天性梅毒是一種具有較強(qiáng)傳播性的疾病，因此我們?cè)诩訌?qiáng)自我保護(hù)的基礎(chǔ)上促進(jìn)各種診治以及護(hù)理工作的開(kāi)展，提高護(hù)理質(zhì)量，為梅毒的患兒做好整體護(hù)理工作，促進(jìn)患兒恢復(fù)健康［4］。

2.6 病情觀察 患有先天性梅毒的新生兒在出生2 周內(nèi)一般沒(méi)有明顯的梅毒發(fā)病表現(xiàn)，往往是在出生約2周后才出現(xiàn)相應(yīng)的梅毒發(fā)病癥狀和體征。因此，在對(duì)16例患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，我們特別注意加強(qiáng)對(duì)患兒身體各方面的觀察，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療?；济范镜男律鷥阂云つw損害為主要表現(xiàn)，通常會(huì)伴有黃疸、肝腫大以及不同程度的肝損害等，同時(shí)還伴有貧血、出血、水腫等相應(yīng)的臨床癥狀和體征，因此我們特別注重對(duì)16例患兒神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀和體征的觀察，特別是觀察有無(wú)神經(jīng)性梅毒癥狀［5］。在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚的護(hù)理，避免不必要的摩擦，防止患兒皮膚損傷。同時(shí)，加強(qiáng)觀察患兒的用藥反應(yīng)，觀察有無(wú)吉海反應(yīng)的發(fā)生，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.7 出院指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)宣傳有關(guān)先天性梅毒的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，告知患兒家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪以及復(fù)診檢查對(duì)疾病的治療以及康復(fù)具有重要的意義，讓患兒家長(zhǎng)重視隨訪治療。特別叮囑患兒家長(zhǎng)在出院后進(jìn)行為期1年的復(fù)診，每隔2 個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診1 次進(jìn)行血清學(xué)檢查，且對(duì)患有神經(jīng)性梅毒的患兒加強(qiáng)復(fù)診檢查，除進(jìn)行相應(yīng)的血清學(xué)檢查外還進(jìn)行腦脊液的生化檢查。同時(shí)，我們還告知患兒家長(zhǎng)梅毒具有很強(qiáng)的傳染性，患兒出院只是在臨床上的治愈而不是真正意義上的康復(fù)，還要進(jìn)行為期1年的復(fù)診檢查。在此期間，注重對(duì)新生兒的護(hù)理以及疾病的防治，加強(qiáng)對(duì)檢查結(jié)果的觀察，當(dāng)血清學(xué)檢查結(jié)果呈現(xiàn)出陽(yáng)性或是血清學(xué)滴度升高，呈現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)的癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)入院再次進(jìn)行治療［6］;還向患兒家長(zhǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行直接的母乳喂養(yǎng)。當(dāng)16例患兒梅毒疾病治愈后進(jìn)行疫苗接種工作。

3 結(jié) 果

16例先天性梅毒患兒中，除1例患兒出現(xiàn)多臟器不可逆性損害治療無(wú)效死亡外，其余15例均在接受治療及隨訪約1年后治愈且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

新生兒梅毒是一種臨床癥狀較為復(fù)雜的疾病，應(yīng)及早確診并進(jìn)行相應(yīng)的治療。臨床上對(duì)新生兒梅毒除進(jìn)行針對(duì)性診治外，對(duì)患兒進(jìn)行整體護(hù)理也非常重要。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患兒皮膚以及用藥的護(hù)理，進(jìn)行嚴(yán)密的消毒隔離，防止交叉感染，加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，做好家長(zhǎng)的健康教育及隨訪工作，提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高新生兒先天性梅毒的治療具有重要意義。

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