李 明

(首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，北京，100069)

中醫(yī)藥師承教育歷史悠久，大多名醫(yī)是通過這一方式造就的。如扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張元素等，所謂“古之學者必有師”[1]。一直以來師承教育是中醫(yī)藥得以延續(xù)和發(fā)展的主要因素，也是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要模式。

傳統(tǒng)的師承教育一般以家傳師授為主。教者言傳身教，傳道、授業(yè)、解惑;學者侍診于師，耳聞目染。由于他強調(diào)教學的實踐性，重視臨床能力的培養(yǎng)，注重因材施教，符合中醫(yī)藥學形成和發(fā)展規(guī)律，在中醫(yī)獨特的思維方法及中醫(yī)臨床技能的傳授等方面有其顯著的優(yōu)越性，因此沿襲至今[2]。但由于傳統(tǒng)的師承教育方式缺乏系統(tǒng)的理論學習，往往導致學習者知識結(jié)構(gòu)的局限，多不能適應中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展，于是院校教育應運而生。1949年以來，開創(chuàng)了以現(xiàn)代院校教育為主的培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的新格局，北京、成都、廣州、上海先后建立了第一批高等中醫(yī)學院，內(nèi)設中醫(yī)本科專業(yè)，自此中醫(yī)藥教育納入國家高等教育軌道，使中醫(yī)藥人才培養(yǎng)制度實現(xiàn)了規(guī)模化、標準化及教育管理規(guī)范化、制度化[3]。中醫(yī)院校教育至今已有60年的歷史了，期間蓬勃發(fā)展，目前已經(jīng)成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主渠道。與此同時，師承教育有逐步萎縮的趨勢。由于在教學中有重理論輕實踐的傾向，導致學習者理論與臨床嚴重脫節(jié)。這種從一個極端走向另一個極端的現(xiàn)狀，嚴重制約中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，影響中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，并導致相當一批老中醫(yī)多年的臨床經(jīng)驗，甚至是畢生的寶貴財富遺憾地流失及失傳。顯然單純的師承教育與院校教育，兩者在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上都存在不同程度的不足，二者全面融合是促進中醫(yī)藥教育事業(yè)全面發(fā)展的關(guān)鍵[4]。

為此，我院從2005年開展以中醫(yī)特色教育為背景的院校中醫(yī)藥師承教育改革試點工作，在本科教育階段大力推行導師制，在研究生教育階段大力推行研究生師承制，在中醫(yī)藥在職教師的培養(yǎng)與教育階段大力推行“雙師制”，彌補高等中醫(yī)院校教育中缺乏師承環(huán)節(jié)的不足，為中醫(yī)藥傳統(tǒng)經(jīng)驗的傳承和中醫(yī)藥人才的高素質(zhì)發(fā)展進行了有益的嘗試。

1 加快中醫(yī)人才培養(yǎng)步伐

中醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，以經(jīng)驗醫(yī)學著稱。由于中醫(yī)藥的特殊性，沒有廣泛的臨床、沒有名師指點很難體會到中醫(yī)理論的深奧微妙[5]。單純院校教育畢業(yè)的中醫(yī)專業(yè)學生，雖然醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)全面、合理，但從畢業(yè)走出校門僅有書本知識，到能夠得心應手地處理臨床實際問題，需要有一個很長的經(jīng)驗積累過程，這個過程可能要十余年甚至數(shù)十年。名老中醫(yī)藥專家是我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展最可寶貴的智力資源和知識財富，在中醫(yī)藥的繼承創(chuàng)新中發(fā)揮著不可替代的重要作用[6]。師承教育中由于指導教師將幾十年甚至幾代人積累的臨床經(jīng)驗毫無保留地傳授給了繼承人，結(jié)業(yè)出師的繼承人，很快就成為中醫(yī)各部門的業(yè)務骨干，解決疑難病癥的能力明顯提高，大大縮短了成才周期，從而加快中醫(yī)人才的培養(yǎng)步伐[7－8]。

2 造就多樣性的中醫(yī)人才

中醫(yī)學應用性很強，基本理論可以派生多種概念，中醫(yī)歷來在辨治綱領(lǐng)指導下，治法千差萬別，豐富多彩，呈現(xiàn)百家爭鳴、百花齊放的特點。不同專家治療同一種病，各有千秋，流派紛呈，形成各具特色的學術(shù)流派，促進了整體中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展。中醫(yī)院校教育讓學生對中醫(yī)學術(shù)流派在理論上有較系統(tǒng)的認識，但尚不能將各家學術(shù)思想與臨床實際相結(jié)合;師承教育使繼承者能夠從具有不同學術(shù)流派，不同風格的指導教師那里，繼承其獨特的各具風采的臨床經(jīng)驗、學術(shù)思想、診療風格等[9]，通過耳濡目染，潛移默化，使指導教師臨證經(jīng)驗得以原汁原味地繼承下來，很適合中醫(yī)的個性化發(fā)展，讓中醫(yī)學各個學派的學術(shù)思想有傳人，綿延發(fā)展，造就多樣性的中醫(yī)人才，與此同時也豐富和發(fā)展了整體中醫(yī)學術(shù)理論[10]。

3 促進中醫(yī)學術(shù)發(fā)展創(chuàng)新

院校教育是現(xiàn)代中醫(yī)教育的主體人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)系統(tǒng)掌握相關(guān)專業(yè)理論知識和臨床醫(yī)療技能，富有創(chuàng)新意識，基礎(chǔ)扎實，知識面寬，全面發(fā)展的中醫(yī)專門人才。他們具有扎實的中醫(yī)藥理論知識，在師承教育中能夠深刻領(lǐng)悟指導教師具有特色的診療思路和方法，有能力對指導教師的臨證經(jīng)驗進行較為全面的總結(jié)，挖掘其學術(shù)淵源，凝練其學術(shù)思想，并將經(jīng)驗上升為理論。他們在跟師學習中，通過研究和分析指導教師獨特治法的形成特點及其理論依據(jù)，能夠更多地提出新的學術(shù)觀點，從而促進中醫(yī)學術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新。

4 弘揚尊師樂業(yè)敬業(yè)風氣

我院在職教師具有教師、醫(yī)師、導師、徒弟等多重身份，在工作中不僅傳授醫(yī)術(shù)，同時也非常重視對學生醫(yī)德的培養(yǎng)，而且將醫(yī)德教育貫穿在臨證侍診的全過程中。由一代代中醫(yī)師長以身作則，口傳心授，學生在臨床實踐中耳濡目染，這種身臨其境的醫(yī)德教育比院校課堂上的醫(yī)德教育效果更好[11]。通過院校教育與師承教育的融合，繼承人的業(yè)務素質(zhì)和思想素質(zhì)都有了較大程度的提高，不僅培養(yǎng)了一批名醫(yī)傳人后備力量，而且弘揚了尊師重教、勤奮治學和樂業(yè)敬業(yè)的良好風氣。

5 激發(fā)自主學習動力

院校教育讓在校學生感覺中醫(yī)似乎是無所不能、無所不治;及至走向臨床似乎發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實中醫(yī)用武之地不多，于是有部分學生棄中從西。著名老中醫(yī)鄧鐵濤曾說[12]:“中醫(yī)教育的危機從根本上說就是信心的危機。中醫(yī)教育最大的失敗就是沒有能夠解決學生的信心問題?！睅煶薪逃尳膛c學雙方的主觀能動性得到充分發(fā)揮，教師言傳身教，因材施教，學生學習目的明確，刻苦鉆研。這種教學相長的良性互動氛圍，激發(fā)學生自主學習動力，它使學生成長周期縮短，成才的可能性大大提高，教育效果十分明顯，正是現(xiàn)代教育所追求的目標。

總之，中醫(yī)藥院校教育與師承教育相結(jié)合在教育方式能體現(xiàn)出的更多的教育優(yōu)勢，不僅能形成良性互動，更是有效提高中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量，造就現(xiàn)代名中醫(yī)的最佳途徑，必將大大促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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[11]王亮.中醫(yī)師承教育思考[J].中醫(yī)研究，2010，23(6):9－10.

[12]郝光明.對中醫(yī)教育而言，師傅手把手的言傳身教太重要了[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22(8):1461.