高建梅

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂276000）

異位妊娠藥物保守治療的觀察及護(hù)理

高建梅

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂276000）

目的探討異位妊娠藥物保守治療的效果及護(hù)理方法。方法對90例異位妊娠患者使用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥治療，并給予嚴(yán)密觀察和護(hù)理。結(jié)果保守治療成功87例，治愈率96.7%；保守治療失敗3例，改手術(shù)治療。通過嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，患者均安全順利度過危險(xiǎn)期。結(jié)論嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理是異位妊娠保守治療成功的重要保證。

異位妊娠/治療；甲氨蝶呤/治療應(yīng)用；米非司酮/治療應(yīng)用

正常妊娠是受精卵著床在子宮體腔內(nèi)膜，而受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，則稱為異位妊娠（宮外孕）[1-2]。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，其病死率占孕婦死亡人數(shù)的9%～10%[3]，近年來有報(bào)道指出，異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢，每年有11000名婦女受異位妊娠的困擾，占總?cè)焉锏?%～2%[4]。隨著診斷和治療技術(shù)的提高，尤其是B型超聲和放射免疫測定β-HCG的普及，異位妊娠的確認(rèn)率明顯提高，同時(shí)由于異位妊娠患者中未婚未育人群比例增加，對保留生育功能的要求更為迫切，要求采用藥物保守治療的患者越來越多。本研究對我院收治的異位妊娠患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2009年1月—2010年1月我院收治的異位妊娠保守治療患者90例，年齡19～42歲，平均年齡26歲，其中未婚未育者32例，已婚未育者30例，已婚已育者28例?；颊呔胁煌潭鹊母雇础㈥幍啦灰?guī)則流血等臨床癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、婦科檢查、血β-HCG水平及盆腔B型超聲確認(rèn)異位妊娠。所有患者均在知情同意的情況下，參與本次調(diào)查，并且均實(shí)施保守治療。

1.2方法甲氨蝶呤(MTX)50mg單次深部肌肉注射，米非司酮50mg，2次/天，口服3天，7天為1個(gè)療程，在治療第4天和第7天測血β-HCG，若血β-HCG值7天后不下降或下降＜15%，重復(fù)給予MTX 50mg深部肌肉注射，治療期間應(yīng)用B型超聲及對血β-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如保守治療失敗則立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：用藥物治療14天后血β-HCG下降連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或者完全消失，陰道流血明顯減少或者停止，盆腔包塊明顯縮小。無效：用藥物治療14天血β-HCG不降或上升，病情無改善，甚至出現(xiàn)腹痛或原有腹痛明顯加劇或輸卵管破裂癥狀，需進(jìn)行手術(shù)者。

2結(jié)果

90例異位妊娠患者治愈87例，占96.7%；無效3例，占3.3%，改手術(shù)治療。

3觀察

3.1生命體征根據(jù)病情遵醫(yī)囑每2～4小時(shí)測量1次體溫、脈搏、血壓、呼吸，經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者面色和意識(shí)變化，監(jiān)測生命體征有無改變，并做好記錄。主動(dòng)詢問患者自覺癥狀，及時(shí)關(guān)注病情變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3.2腹痛腹痛變化可判斷病情發(fā)展方向。詢問有無腹痛及腹痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間。腹痛緩解或消失說明病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，腹痛加劇或肛門墜脹感明顯可能發(fā)生胚胎破裂出血。

3.3陰道流血觀察陰道排出物的量、顏色及性質(zhì)。因用藥后胚胎死亡，內(nèi)分泌發(fā)生變化，子宮內(nèi)膜脫落導(dǎo)致陰道流血者占75%，一般量較少，淋漓不凈；個(gè)別患者陰道流血較多，似月經(jīng)，有時(shí)排出內(nèi)膜碎片或蛻膜管型，當(dāng)病灶清除后流血?jiǎng)t停止。

3.4藥物不良反應(yīng)甲氨蝶呤所致不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、口腔潰瘍、脫發(fā)及骨髓抑制等；米非司酮不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐，少數(shù)有腹瀉、輕微腹痛等。應(yīng)了解藥物毒副作用，用藥后密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對癥處理。

3.5實(shí)驗(yàn)室檢查用藥后每3天監(jiān)測1次血HCG，每周行B超檢查，監(jiān)測包塊消退情況，并與用藥前比較，以了解治療效果。

4護(hù)理措施

4.1心理護(hù)理因保守治療的異位妊娠患者多數(shù)為未婚或未育者，對于妊娠缺乏經(jīng)驗(yàn)，面對突如其來的異位妊娠，沒有充分的心理準(zhǔn)備，可能出現(xiàn)緊張、疑惑、恐懼等不良心理情緒。在治療過程中，護(hù)理人員要向患者耐心講解異位妊娠的臨床特點(diǎn)，講解甲氨蝶呤和米非司酮的治療機(jī)制，維持時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好心理護(hù)理[6-7]，取得患者的配合。并向患者說明住院時(shí)間較長，失敗的可能性，必要時(shí)需轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

4.2飲食與活動(dòng)護(hù)理治療期間囑患者保持靜臥，盡可能避免突然性變化如咳嗽、打噴嚏等引起腹部壓力增加，避免可能出現(xiàn)異位妊娠破裂的體位，勿按壓下腹部，防止誘發(fā)活動(dòng)性出血，不能請假外出。因臥床活動(dòng)減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，易引起便秘。囑多進(jìn)食蔬菜、香蕉，飲蜂蜜水等，避免吃辛辣、煎炸食物，預(yù)防便秘。以防用力排便時(shí)腹壓增加引起異位妊娠破裂而出血。

4.3用藥護(hù)理嚴(yán)格掌握用藥指標(biāo)，向患者交代病情及用藥方式，用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)及緩解方法等，以解除患者的思想顧慮，取得合作，患者簽署使用藥物同意書才能用藥。給藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確掌握藥物劑量和用藥時(shí)間，保證用藥準(zhǔn)確、及時(shí)。

4.4藥物不良反應(yīng)的護(hù)理輕度的惡心、嘔吐，可不必處理，必要時(shí)給予維生素B6口服。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，給予生理鹽水或用復(fù)方硼砂溶液漱口。出現(xiàn)手腳脫皮現(xiàn)象，囑患者用溫?zé)崴词窒茨_，并適當(dāng)使用潤膚劑，禁用力揉搓，撕扯。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意觀察注射部位。遵醫(yī)囑及時(shí)抽取血液標(biāo)本送檢。

4.5出院宣教告知患者咨詢電話，出院后電話隨訪，并囑其定期復(fù)查。每周測查血β-HCG1次至正常；B超檢測包塊消退情況，15～30天1次，至完全消退。兩個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免增加腹壓；3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，指導(dǎo)避孕方法，囑其注意避孕半年，下次月經(jīng)干凈后3～7天行輸卵管通水手術(shù)，了解輸卵管通暢情況。注意個(gè)人衛(wèi)生，減少盆腔炎的發(fā)生。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，同時(shí)也是早孕婦女死亡的主要原因[8-9]。血β-HCG水平、B型超聲顯示包塊直徑，是影響異位妊娠藥物治療效果的因素。血β-HCG值越高，B型超聲顯示包塊直徑越大，異位妊娠藥物治療成功率越低。建議入院時(shí)血β-HCG＜1000MIU/mL，B型超聲顯示包塊直徑＜1 cm的患者選擇藥物保守治療為宜。根據(jù)患者的特點(diǎn)采取嚴(yán)密的病情觀察、有效的護(hù)理措施，取得良好的護(hù)理效果，使藥物保守治療異位妊娠的治愈率明顯上升。盡量縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]馮玫.異位妊娠藥物保守治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010,3(8)：140-142.

[2]李蕓.甲氨蝶啶的保守治療183例異位妊娠的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(18)：37-39．

[3]Berf CJ,Atrash HK,Koonin LMetal.Pregnancy-related martality in the United States[J].ObstelGynecol,1996,88(1)：161.

[4]Tenore EctopilPregnancy JAm Famphys,2000,61(4)：1080-1088.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：112-114.

[6]徐陽.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(6)：468-469.

[7]顧娜.異位妊娠34例保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,1（22）：129-130.

[8]李海霞，異位妊娠中西醫(yī)保守治療護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀雜志2011，7（7）：146-147.

[9]彭云霞,熊曉英,劉曉輝，等.異位妊娠發(fā)病狀況及保守治療的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：121-122.

R47；R714.22

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：1008-4118（2013）02-0065-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.30

2013-05-18