蔡桂花

（巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900）

留置針在兒科應(yīng)用中的體會(huì)

蔡桂花

（巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900）

留置針；護(hù)理；兒科

靜脈給藥是治療疾病的重要手段。為保護(hù)靜脈血管，避免反復(fù)穿刺，靜脈留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用越來越廣泛。在臨床工作中，留置針既可減少痛苦，又可提高護(hù)士工作效率。本研究旨在對(duì)我院收治的245例患兒使用留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的效果及護(hù)理措施進(jìn)行探討?，F(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2012年5月—2013年1月間收治的患兒245例，其中男150例，女95例，年齡為出生后2天～5歲。其中，喘憋性肺炎91例，重癥肺炎30例，輕癥肺炎35例，急性腹瀉79例，感染性腹瀉8例，化膿性腦膜炎2例。留置針留置最短1天，最長(zhǎng)7天。每例患兒行靜脈留置針治療至少一次。

1.2方法根據(jù)病情及年齡選擇型號(hào)相符的留置針。使用留置針前，要認(rèn)真檢查其產(chǎn)品的質(zhì)量、有效期，包裝是否完好，型號(hào)是否適合，套管與針芯的活動(dòng)度，導(dǎo)管邊緣是否圓滑，針尖斜面的銳利性；準(zhǔn)備大小合適的敷貼、消毒及備皮用具等。靜脈的選擇，一般兩周歲以上的兒童，通常選擇四肢走向粗、直、彈性較好、不易滑動(dòng)的淺靜脈，對(duì)嬰幼兒及早產(chǎn)兒選用粗直、彈性好、不易受壓、不易滑動(dòng)的血管，如顳淺靜脈、額中靜脈等。穿刺時(shí)，將輸液器頭皮針頭與留置針肝素帽連接牢固，排盡管道內(nèi)氣體，常規(guī)消毒皮膚后，待干，右手持針翼，左手去除針頭套后繃緊穿刺部位皮膚，針頭斜面向上，與皮膚成15°～30°角直刺靜脈。進(jìn)針要緩慢，見回血后，一手固定Y型接口，一手將針芯向后稍退，將套管送入血管，退出針芯，用敷貼將針頭妥善固定，由穿刺點(diǎn)向周圍按壓整片敷貼，使之與皮膚妥帖[1]。根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

1.3沖管與封管一般患兒用注射器抽吸0.9%氯化鈉3～5mL，排盡注射器的空氣，將注射器與輸液頭皮針連接，先推1mL，然后邊退邊推，保持血管內(nèi)正壓力，防止凝血堵塞套管，然后將留置針管夾緊。用無菌棉簽或無菌瓶口貼將肝素帽妥善封閉，以免污染。再次輸液或需經(jīng)留置針給藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查穿刺部位有無紅腫，液體外滲等情況。確認(rèn)管腔通暢方可輸液或推注藥物。如有凝血塊堵塞管道，不可強(qiáng)行擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞[2]。必要時(shí)應(yīng)將留置針拔出后重新穿刺。留置針在無異常情況下，可保留5～7天。頻繁使用血管刺激性藥物時(shí)，保留時(shí)間應(yīng)≤3天[3]。

1.4預(yù)防堵管用輸液泵輸液可降低堵管可能性。有些靜脈血流量大，輸液速度不均勻易致血液返流至肝素帽，輸液泵能維持液體準(zhǔn)確均勻地輸入。輸液途中更換液體時(shí)，也會(huì)有血液返流，應(yīng)按快進(jìn)鍵將留置針管腔內(nèi)血液沖干凈，以防堵管。盡量避免患者朝穿刺部位方向側(cè)臥，尤其是小兒易動(dòng)、血管細(xì)、配合性差，使用留置針保留時(shí)間較短，應(yīng)與家長(zhǎng)溝通，指導(dǎo)其如何看護(hù)留置針?；純杭议L(zhǎng)的正確看護(hù)也是確保留置針成功留置非常重要的部分[4]。

2結(jié)果

留置時(shí)間最短4小時(shí)，最長(zhǎng)的達(dá)7天，1～3天者82例，占33.47%，4～7天者98例，占40.00%。8例患兒自行拔出，7例患兒出現(xiàn)堵管，11例出現(xiàn)患兒滲漏，4例因局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)撤離留置針，由于觀察及時(shí)，未出現(xiàn)靜脈炎及局部組織感染。

3討論

3.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)以及嫻熟的操作技能。

3.2加強(qiáng)應(yīng)用留置針宣教加強(qiáng)患者或家屬的宣傳指導(dǎo)，告知使用留置針的好處及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)怎樣保持穿刺部位清潔衛(wèi)生，怎樣妥善看護(hù)留置針，以防脫落。示范用清潔的手套、襪子或?qū)Ｓ霉潭◣У纫约皩⒒純旱氖帧⒆慵邦^部留置針固定的方法。對(duì)下肢置管的患者應(yīng)避免下地行走，避免留置管扭曲或脫出。

3.3加強(qiáng)局部護(hù)理置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫及血管的變化等反應(yīng)，詢問家長(zhǎng)小兒哭鬧情況，局部有無灼熱、疼痛等癥狀。局部每日消毒1次，加蓋無菌敷料，保持干燥。觀察留置針是否通暢，一旦發(fā)生不良反應(yīng)或堵塞時(shí)，應(yīng)立即拔管并給予相應(yīng)處理。當(dāng)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性癥狀時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生給予及時(shí)處理，如果靜脈如繩索般硬、滾、滑時(shí)，可給予熱敷。為防止以上情況的發(fā)生，護(hù)理人員要有精湛的穿刺技術(shù)及較強(qiáng)的責(zé)任心。留置針最長(zhǎng)留置時(shí)間不應(yīng)超過7天，輸液器每日應(yīng)更換一次[5]，及時(shí)觀察，以防靜脈炎及局部感染的發(fā)生。

3.4為搶救和治療提供便利建立靜脈輸液通道是搶救急重癥患兒的關(guān)鍵，留置針管腔徑大，內(nèi)表面光滑，阻力小，能保持輸液速度，滿足危重患者搶救時(shí)快速輸液的需求，保證脫水劑快速輸入而不必加壓，而且在急危重患者需同時(shí)給予多種藥物時(shí)，留置針可外接三通延長(zhǎng)管同時(shí)輸注多種藥物，也可24小時(shí)維持輸液，操作方便、準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)，提高了搶救成功率，為搶救患兒的生命贏得時(shí)間。

使用靜脈留置針因套管柔軟，減少了穿刺局部滲漏的發(fā)生，減輕血管穿刺次數(shù)，保護(hù)了血管，減輕了患兒的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)該掌握靜脈留置針的使用技術(shù)，規(guī)范操作，做好留置針的各項(xiàng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使留置針的使用得到合理的保護(hù)，從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈留置針不僅解決了小兒靜脈穿刺的困難，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率，也為臨床治療和搶救提供便利，提高了搶救成功率，保證了治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

[1]岳立萍，周立，席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（4）：73-74.

[2]王蔚，張衛(wèi).淺靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（10)：1236.

[3]郁萬菊.留置靜脈針在小兒靜脈輸液中的使用及護(hù)理要點(diǎn)[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（5）：421-422.

[4]陳建稚，劉雪.靜脈留置針在小兒病人靜脈輸液中的作用[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（5）：477-478.

[5]胡艷.靜脈留置針應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2006，22（12）：953.

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.29

2013-01-19